小儿肠造瘘术后家庭护理指导对患儿并发症发生率的影响

肠造瘘术是指切掉一部分病变直肠，然后把近端健康的肠管缝在肚皮上的一种术式，也称肠造瘘。该术主要适用于各类肠癌，部分小儿先天畸形（如先天性无肛门）亦需要行该术[1-2]。行肠造瘘术后，对患儿生活质量会造成一定影响，如不能控制排便、容易出现皮肤问题、造瘘旁疝等，另外，造瘘会严重影响患儿的心理健康[3]。对于小儿患儿来说，这些问题会更加严峻，小儿行肠造瘘术之后，患儿家属要帮助患儿从生理上和心理上都接受肠造瘘，并且做好护理工作，尤其要注意对患儿多进行心理疏导，对患儿多一些耐心、多一些细心，让患儿保持乐观的心态，才能树立信心，快速康复[4]。本研究选取2017年1月1日—2020年10月1日期间收治的100例小儿肠造瘘术患儿，用于分析家庭护理指导的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年1月1日—2020年10月1日收治的100例在医院行小儿肠造瘘术后的患儿，对在家休养情况进行回顾，将全部患儿根据不同护理指导方法分为甲组和乙组两组。其中甲组患儿共50例，男性26例，女性24例，患儿平均日龄（4.58±0.57）d。乙组患儿50例，男性27例，女性23例，患儿平均日龄（4.48±0.82）d。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会批准，且所有患儿家属自愿签署知情同意书，参与本次研究。

1.2 方法

本科对甲组患儿家属进行家庭护理指导，对乙组患儿家属进行常规护理指导。具体如下。

1.2.1 常规护理指导 对乙组患儿家属进行常规护理指导，具体有：（1）讲解肠造瘘术对治疗的必要性，做好患儿和家属心理安抚，让患儿家属面对现实，接受事实，树立战胜疾病的勇气；（2）详细介绍造瘘口袋的使用方式，教患儿家属如何正确的佩戴和更换小儿的造瘘口袋，平时应该如何护理。（3）介绍日常造瘘口护理方式，介绍常规观察、换药、扩肛方法。（4）做出健康指导，介绍日常生活中的饮食、用药、锻炼方法和其他注意事项[5]。

1.2.2 家庭护理指导 针对造瘘口旁疝、肠管回缩、皮肤黏膜分离、体质量不增4种常见的安全隐患，本科对甲组患儿特别采取了如下家庭护理指导方法，具体如下。

1.2.2.1 举办讲座进行科学造瘘口护理指导 在患儿出院前，为家庭成员每周举行一次综合性造瘘口护理指导讲座，主要介绍造瘘口基础护理、饮食护理、造瘘口观察方法等方面的知识，确保患儿家属在出院时可以完全掌握小儿造瘘口在家护理所需的能力[6]。

具体讲座内容如下：（1）指导家庭成员造瘘口袋安装方法：造瘘口袋使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内[7]。（2）指导家庭成员造瘘口袋固定方法：将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕后将袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋[8]。（3）指导家庭成员造瘘口袋清洗方法：便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。取下的便袋拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。

其中，本科特别注重对造瘘口观察方法方面的知识介绍，本科认为，高质量的临床观察、预防和护理可以大大减少并发症的发生。本科要求患儿家属经常，查看造瘘口有无回缩、出血及坏死，并观察造瘘口袋内液体的颜色、性质和量，如有异常，及时报告医生并采取相应措施[9]。

1.2.2.2 营养学支持 对患儿家属讲解营养均衡对术后康复的重要性，指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的半流质饮食，宜由少到多，由稀到稠，循序渐进。避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等有刺激性气味或易胀气的食物[10]。

1.2.2.3 心理护理 对于小儿肠造瘘术患儿，心理护理也必不可少，在家护理的主体是患儿家属，所以患儿家属的心理状态也非常重要，本科特地为患儿家属对患儿进行时长40～80 min的心理辅导，接受患儿家属的情绪压力咨询，通过科学的心理学暗示和沟通交流缓解并释放患儿的负面情绪，减少患儿的焦虑、抑郁等情感[11]。

1.3 观察指标

身体指标：本科统计两组患儿在家护理4周后体质量变化情况。

家属的护理满意度：利用自制调查问卷测评家属的护理满意度，包括服务态度、操作技能、心理指导等，共计100分，十分满意计为80分以上，满意计为50～80分，不满意计为50分以下。

家属的知识知晓度：利用自制评价表测评家属的知识知晓度，包括造口瘘袋的安装方法、固定方法、清洗方法、造瘘口观察、并发症预防、卫生管理知识、营养学支持方法等，每项均为100分，知识知晓度与分数的关系是正相关。

并发症：统计两组患儿在家护理期间发生不同并发症的类型和例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在家护理4周后体质量变化情况对比

经统计学研究发现，在家护理4周后，两组患儿体质量均呈上升趋势（个别患儿体质量降低），其中甲组患儿体质量为（0.82±0.36）kg，乙组患儿体质量为（0.62±0.27）kg，甲组增长更快（且已排除过度肥胖），和乙组对比差异有统计学意义（t=3.143，P＜0.05）。

2.2 两组家属的护理满意度对比

经统计学研究发现，护理4周后，两组家属的护理满意度均较高，其中甲组家属的护理满意度更高，和乙组对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿家属的护理满意度对比［例（%）］

2.3 两组家属的知识知晓度对比

甲组家属的各种知识知晓度评分更高，与乙组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明甲组家属的知识掌握度更好，可以辅助相关护理服务，详见表2。

表2 两组家属的知识知晓度对比（分，±s）

表2 两组家属的知识知晓度对比（分，±s）

类别 造口瘘袋的固定方法造瘘口袋的安装方法造瘘口袋的清洗方法造瘘口观察并发症预防卫生管理知识营养学支持方法甲组（n=50） 88．56±2．65 89．57±4．33 87．48±4．28 89．75±5．68 87．49±5．22 86．79±5．07 87．66±5．09乙组（n=50） 80．45±2．41 82．35±4．15 82．65±4．17 83．44±5．19 82．01±5．16 80．49±5．05 82．46±5．04 t值 16．010 8．512 5．715 5．799 5．279 6．225 5．133 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.4 两组患儿在家护理期间并发症情况

甲组50例患儿中，发现并发症5例，并发症发生率为10.00%，乙组50例患儿中，发现并发症11例，并发症发生率为22.00%，比甲组高12.00%。经统计对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患儿在家护理期间并发症情况对比 [例（%）]

3 讨论

本次研究发现家庭护理指导能够改善患儿身体机能和精神情况，可明显减少并发症出现概率。在家休养4周后，甲组患儿体质量、日常生活活动能力和精神状态好转程度优于乙组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后在家护理对肠造瘘术患儿预后影响非常重要，患儿家属必须注意观察造口有无缺血、水肿。尽量用一件式造瘘袋，观察造瘘口周围皮肤，观察皮肤对造瘘袋是否过敏，选择合理的频率更换造瘘袋。此外，还要在家中常备抗生素药膏和造瘘粉、防漏膏等[12]。

皮肤护理也是肠造瘘术患儿在家护理非常重要的一环，小儿皮肤一般比较敏感，实施造瘘术后，皮肤护理是否合理直接影响着患儿生活质量，家属应经常擦洗小儿造瘘口及其附近皮肤，擦洗的过程中要使用温开水或生理盐水。护理的过程中必须要注意患儿造瘘口周边皮肤问题的预防，对于一些造口周围皮肤高度不平的患儿，可在患儿造口袋附近的皮肤涂抹防漏膏，减少造口底盘与皮肤之间的缝隙，以降低出现皮肤问题的风险。

如考虑后续进行肠造瘘还纳术，则还要早起进行扩肛训练，患儿家属一定要学习帮助患儿进行扩肛训练的科学方法。扩肛可减少瘢痕，促进肛门反射，这样在患儿后续进行还纳术后可以提升预后，保留肛门排便功能[13]。

家庭护理指导的好处在于：（1）在家时患儿往往更加放松，可保证患儿充分的休息与睡眠。（2）家庭护理指导可以根据患儿目前的身体状况指导用药，同时提供营养膳食指导，根据患儿营养健康、用药情况、运动情况，指导优化饮食方案[14-16]。（3）肠造瘘术后的常规护理（包括更换造瘘袋）一般不需要专业护士进行，家庭护理指导可免去患儿家属来回跑医院的烦恼。（4）家属是患儿最亲近的人，家庭护理指导模式下，通过家属的悉心疏导与耐心关怀，可以帮助患儿建立康复信心，缓解患儿心理压力，用健康乐观精神感染孩子，让孩子无心理负担。（5）相比在医院进行护理，在家护理的开销更少，患儿家属的经济压力低，也相对节约了一定医疗资源，从整体上提升了医疗效率。结果中，甲组的并发症发生率为22.00%，乙组为10.00%，但差异有统计学意义（P＞0.05）。与沈兰玲[12]结果 [综合组的的并发症总发生率为11.05%，常规组为21.05%，但差异无统计学意义（P＞0.05）]基本一致。说明本研究的信度较高，家庭护理不会总成较为严重的并发症，且有助于进一步控制并发症情况。在并发症中，脱水较为常见，主要原因是肠造瘘术会影响患儿的进食质量，长此以往导致食欲下降等情况，这也是造成体质量不增的根本原因。可以使患儿少食多餐，尽量坚持纯母乳喂养，以保证其营养需求。

综上所述，本科认为家庭护理指导能够改善患儿身体机能，降低并发症发生概率，对小儿肠造瘘术后在家护理效果有积极影响，建议在下达相关医嘱后额外对患儿家属进行家庭护理指导，以提升预后。