炙甘草汤在老年气阴两虚型冠心病心律失常治疗中的效果

冠心病是最常见的心血管疾病之一，其病因与心肌缺血缺氧有关。冠心病又称“缺血性心脏病”，已成为世界各国心血管病的主要死亡原因，我国发病率也较高。冠心病发病后的典型临床症状：心悸、胸闷、呼吸急促、呼吸困难、心前区刺痛或绞痛，随着疾病的发展和延伸，心脏会不断扩张，诱发心律失常，甚至引起心力衰竭。如果不能及时控制病情发展，可能会严重危及患者的生命、健康和安全[1]。心律失常是由于心脏活动或传导异常导致心率异常而引起的多发性心脏病，而冠心病则是冠状动脉供血不足引起的疾病症状。常表现为胸闷、头晕、乏力，影响患者的正常生活，严重时可累及生命安全，因此有必要对这类患者进行有效的治疗。冠心病属于中医临床“胸痹”范畴，主要表现为虚实、虚实夹杂。临床常采用口服西药缓解症状，但不良反应较多，易产生耐药性，且后期疗效不佳。冠心病心律失常是临床常见的心脏病。气短、胸闷是患者的主要临床症状。病情严重的患者甚至可能直接死亡。单纯的西医治疗只能暂时缓解患者的临床症状，不能从根本上治病，长期用药会导致一系列毒副作用，严重影响患者康复。近年来，随着我国传统医学的不断发展和完善，研究证明[2]中医药在防治冠心病心律失常方面取得了显著成效。本研究分析了炙甘草汤在老年气阴两虚型冠心病心律失常（coronary heart disease arrhythmia，CHDVA）治疗中的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2018年1月—2020年1月老年气阴两虚型冠心病心律失常患者共60例，本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。

数字表随机分两组，每组30例。其中，西医治疗组男17例，女13例，年龄（65.24±2.12）岁。中西医干预组男19例，女11例，年龄（65.21±1.56）岁。两组统计学比较显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

西医治疗组的患者给予西药治疗，口服0.4～1.2 g胺碘酮（国药准字H19993254 生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格：0.2 g×10片），每天3次，连续1～2 d后根据患者情况减少胺碘酮的用量，治疗4周。

中西医干预组在该基础上增加炙甘草汤。基本方剂：炙甘草30 g、麦冬10 g、阿胶10 g、丹参20 g、葛根15 g、桂枝10 g、生姜6 g、生地30 g、党参15 g、大枣4枚，阴虚火旺加黄柏和知母；严重失眠加远志和枣仁；气滞胸闷加薤白、瓜蒌；心阳虚衰加附子和西洋参。每天煎煮1剂，分早晚两次服用，治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组心律失常消失的时间、NYHA分级递减2级时间、住院日数、治疗前后患者心功能、中医证候乏力、气短、心悸积分（0～3分，越低越好）、生活质量评分（0～100分，越高越好[3]）、转归率。

1.4 疗效标准

显效：治疗后临床症状消失，心电图正常；有效：治疗后症状减轻，心电图好转；无效：未达到以上项目。转归率=显效率+有效率。总计排除无效率计算转归率[4]。

1.5 统计学处理

在SPSS 22.0软件中，计数资料表示为（n，%），给予χ2检验，计量资料表示为（±s），行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心律失常消失、NYHA分级递减2级时间、住院日数比较

中西医干预组心律失常消失、NYHA分级递减2级时间、住院日数短于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心律失常消失、NYHA分级递减2级时间、住院日数比较（d，±s）

表1 两组心律失常消失、NYHA分级递减2级时间、住院日数比较（d，±s）

组别 心律失常消失的时间 NYHA分级递减2级时间 住院日数西医治疗组（n=30） 9．51±2．21 7．51±2．21 11．31±3．21中西医干预组（n=30） 6．24±1．21 5．41±1．21 8．61±2．41 t值 8．530 8．334 7．901 P值 0．000 0．000 0．000

2.2 治疗前后心功能比较

治疗后中西医干预组心功能优于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 治疗前后心功能比较（±s）

表2 治疗前后心功能比较（±s）

组别 时期 左室收缩末期内径（mm）左室舒张末期内径（mm）左室射血分数（%） 心室率（次/min）中西医干预组（n=30） 治疗前 48．13±1．96 61．12±3．28 51．53±0．35 118．53±20．35治疗后 33．34±1．24 44．21±2．11 59．61±5．26 84．61±5．26西医治疗组（n=30） 治疗前 48．45±1．58 61．14±3．18 51．79±0．38 118．79±20．45治疗后 43．67±1．53 53．42±2．12 55．21±3．01 98．65±12．78中西医干预组前后 t/P值 6．655/0．000 5．721/0．000 8．521/0．000 10．321/0．000西医治疗组前后 t/P值 5．868/0．000 4．621/0．000 7．121/0．000 9．784/0．000两组干预后 t/P值 4．191/0．000 3．888/0．000 6．341/0．000 8．234/0．000

2.3 治疗前后中医证候乏力、气短、心悸积分比较

治疗前两组患者中医证候乏力、气短、心悸积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组中医证候乏力、气短、心悸积分均改善，而中西医干预组中医证候乏力、气短、心悸积分低于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 治疗前后中医证候乏力、气短、心悸积分比较（分，±s）

表3 治疗前后中医证候乏力、气短、心悸积分比较（分，±s）

组别 时期 乏力 气短 心悸中西医干预组（n=30） 治疗前 2．57±0．44 2．65±0．11 2．61±0．11治疗后 0．45±0．01 0．45±0．10 0．41±0．10西医治疗组（n=30） 治疗前 2．57±0．44 2．62±0．11 2．61±0．11治疗后 1．12±0．12 1．21±0．10 1．14±0．10中西医干预组前后 t/P值 6．013/0．000 6．214/0．000 6．612/0．000西医治疗组前后 t/P值 5．213/0．000 5．578/0．000 5．806/0．000两组干预后 t/P值 4．556/0．000 4．446/0．000 4．466/0．000

2.4 治疗前后生活质量比较

治疗后中西医干预组生活质量评分高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

表4 治疗前后生活质量比较（分，±s）

表4 治疗前后生活质量比较（分，±s）

组别 时期 社会功能 生理功能 情感职能中西医干预组（n=30） 治疗前 78．21±2．91 80．12±1．28 81．01±2．28治疗后 95．56±3．21 96．19±2．30 95．19±3．30西医治疗组（n=30） 治疗前 78．24±2．76 80．14±1．27 81．45±2．68治疗后 87．45±3．55 90．12±2．21 91．21±3．01中西医干预组前后 t/P值 10．551/0．000 10．845/0．000 10．912/0．000西医治疗组前后 t/P值 9．245/0．000 9．213/0．000 9．454/0．000两组干预后 t/P值 8．745/0．000 8．845/0．000 8．745/0．000

2.5 转归率比较

中西医干预组转归率高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表5。

表5 两组转归率比较

3 讨论

冠心病和冠状动脉硬化导致管腔狭窄，导致心脏血容量减少和心脏缺血缺氧。随着病情的不断加重，会导致心肌细胞纤维化、坏死，最终导致循环代谢紊乱[5]。这是一种复杂的心血管疾病。冠心病的常见诱发因素包括高脂血症和高血压。这些基础疾病主要随着人们日常生活方式和习惯的改变而逐年增加，从而增加冠心病的发病率[6]。冠心病的主要临床特征是心绞痛、心悸、胸闷。心律失常后，患者病情越来越严重，容易发生猝死等恶性事件，增加了患者的病死率和患病率。

心律失常发生的原因在于：（1）心率较慢时，早期复极2、3次后除极的微弱电位均能达到瓣膜电位水平。所以，窦房结频率减慢时，较容易出现早、晚去极化心律失常，其机制可能与慢钠通道打开、快钠通道延长、复极化离子流量减少、去极化时钠、钙内向流量增加等因素有关。（2）晚去极化：心肌复极第三期末的弱电位随心率的增加和去极化，导致晚去极化心律失常。机理与钠的流入和钙的外流有关。在细胞中钙的释放会引发后期的去极化。由于心肌缺血、低血钾、儿茶酚胺、钙升高，则更易发生延迟除极化引起的心律失常。钙道阻断剂是有效的。（3）儿茶酚胺与心律不齐：儿茶酚胺可增加细胞膜上钙通道的数目，延长时间，增加钙进入细胞的机会。心肌细胞的内质网也可通过环腺苷酸信号（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）通路向胞浆释放钙。心脏内钙含量的增加会引起激活。药物维拉帕米能阻止钙离子进入细胞和内质网，防止这种心律失常。（4）迟发电位。室性心动过速和室颤患者中特别是心肌梗死患者，83%的患者被记录为延迟电位[7]。在心室程序化的起搏过程中，如果碎片波不受干扰，室性心动过速将继续存在。只能通过程序起搏控制室性心动过速排除这些碎片波。（5）传导阻滞和阻滞：心肌缺血、细胞内钾损失、静息膜电位上移、钠渗透减少或降低的药物都能降低心肌细胞膜的反应性，减缓冲动传导，导致不同程度的传导阻滞和心律失常。单向传导阻滞可以形成脉冲折返，引起阵发性心动过速和室颤。

现阶段，冠心病心律失常多采用西药治疗[8-9]。胺碘酮是最具代表性的药物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，可缓解患者间歇性心动过速、室上性心律失常等症状。然而，长期口服该药会增加心律失常的风险，治疗的安全性较低。随着中医药的发展，由于其自身毒副作用小的优点，在临床上得到了广泛的应用。在传统中医中，心律失常被归入胸痹和心痛的范畴。血瘀阻滞、气血两虚是本病发病的主要因素[10-12]。

各种药剂在炙甘草汤中发挥不同的作用，以确保药效的充分发挥。其中，炙甘草有温血润肺作用；大枣、党参有补气补血作用；生姜、桂枝有散寒解毒作用；阿胶和麦冬、生地有滋阴补血作用[13-14]。炙甘草治疗可明显改善血瘀症状，促进气血畅通，增强血供，从而促进心功能恢复，提高治疗效果。炙甘草汤具有益气止痛、活血化瘀、调理气血、改善微循环、增加心脏血量的作用，可减轻心绞痛症状。现代医学证实，炙甘草汤能保护冠状动脉血管内皮细胞，改善微循环，抑制血小板聚集，进一步扩张冠状动脉，增加心脏血容量，减轻或控制心绞痛症状[15-17]。

本研究显示，中西医干预组心律失常消失的时间、NYHA分级递减2级时间、住院日数短于西医治疗组，转归率高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前2组患者心功能相关监测指标、中医证候乏力、气短、心悸积分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组以上项目均改善，而中西医干预组以上项目改善的程度高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，西药联合炙甘草汤对于老年气阴两虚型冠心病心律失常的治疗效果确切，可有效改善患者的心功能，改善患者的生活质量，效果确切，值得推广和应用。