探讨多模式镇痛对剖宫产产妇术后镇痛和抑郁的影响

剖宫产术是产科解决难产和某些产科合并症，挽救母婴健康的有效治疗方式[1]。多数经剖宫产术分娩的产妇，术后会因手术切口产生不同程度的疼痛，再结合家庭方面、社会方面的压力，可能形成产后抑郁，出现抑郁情绪和口干、食欲减退、心悸、消化不良等症状，不利于产妇术后恢复，容易产生术后不良反应，降低其舒适度[2-3]。不同的镇痛方式产生的镇痛效果不同，对产妇术后的影响有差异。以往临床上常使用静脉自控镇静方式进行手术镇痛，虽能够起到一定效果，但作用不显著，故需要寻找新的镇痛方式。文章选取2019年12月—2020年12月收治的剖宫产产妇70例，对多模式镇痛对剖宫产产妇术后镇痛的效果及产后抑郁的影响进行研究阐述，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院在2019年12月—2020年12月收治的剖宫产产妇70例。以随机信封分组法对70例剖宫产产妇进行分组，即参照组（n=35）和试验组（n=35）。参照组产妇年龄21～39岁，平均年龄（29.89±3.11）岁。孕周37～42周，平均孕周（39.54±1.30）周；体质量58～82 kg，平均体质量（70.05±2.75）kg；学历信息：小学学历、初中学历、高中学历、本科及以上学历分别有10例、10例、8例、7例。试验组产妇中年龄23～39岁，平均年龄（29.95±3.07）岁。孕周38～41周，平均孕周（39.48±1.26）周；体质量59～81 kg，平均体质量（69.98±2.77）kg；学历信息：小学学历、初中学历、高中学历、本科及以上学历分别有9例、9例、9例、8例。两组剖宫产产妇的年龄、孕周、体质量、学历信息等各项临床资料之间进行比对后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：于研究时间内在医院就诊产妇；符合剖宫产术指征产妇；家属对此次研究内容充分了解，自主参加并填写相关同意书产妇；符合本院伦理委员会标准产妇；各项临床资料详细记录产妇。

排除标准：患有心脏、肾脏、肝脏等多组织器官损伤产妇；存在肿瘤病变产妇；精神状态不佳产妇；意识模糊产妇；不能与之进行正常对话产妇；对分娩用药有过敏史产妇；凝血因子丧失生物功能产妇；中途退出研究产妇；不配合此次研究调查产妇。

1.2 方法

参照组剖宫产产妇实施静脉自控镇痛方式进行手术镇痛，术中将患者调整为合适体位，进行生命指标的监测，开放静脉通路，并由麻醉医师进行腰硬联合麻醉。在手术结束前10 min为产妇使用10 mL生理盐水进行硬膜外给药。在进行关腹前，使用15 mL生理盐水对手术切口进行浸润，之后对产妇进行逐层缝合。在手术结束后，为患者连接本院采购的有关仪器进行静脉自控镇痛，仪器内包括盐酸氢吗啡酮注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100，规格：2 mL：2 mg）+酒石酸布托啡诺注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：1 mL：1 mg）+盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，国药准字H20163116，规格：2 mL：2 mg）。给药剂量分别为0.12 mg/kg、6 mg、2 mg。通过将上述药物计算好用生理盐水进行稀释至100 mL，之后设定输注量为每小时2 mL，输注时间设定为15 min。

试验组剖宫产产妇实施多模式镇痛方式进行手术镇痛，术中将患者调整为合适体位，进行生命指标的监测，开放静脉通路，并由麻醉医师进行腰硬联合麻醉。在手术结束前10 min，对产妇使用0.2 mL盐酸吗啡注射液（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022436，规 格：1 mL：10 mg）+1.6 mL 0.75%盐酸罗哌卡因注射液（商品名称：耐乐品，生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140764，规格：10 mL：75 mg）+8.2 mL生理盐水制成复合液并进行硬膜外给药。在关腹前，使用15 mL 0.25%盐酸罗哌卡因注射液对手术切口进行浸润，之后对产妇进行逐层缝合。在手术结束后，为产妇连接本院采购的有关仪器进行静脉自控镇痛，仪器内包括盐酸氢吗啡酮注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100，规格：2 mL：2 mg）+酒石酸布托啡诺注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：1 mL：1 mg）+盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，国药准字H20163116，规格：2 mL：2 mg）。给药剂量分别为0.12 mg/kg、6 mg、2 mg。通过将上述药物计算好用生理盐水进行稀释至100 mL，之后设定输注量为每小时2 mL，输注时间设定为15 min。

1.3 观察指标

疼痛情况采用视觉模拟评分法评分标准[4]进行评估，分值为0～10分，分值越低表示产妇术后疼痛情况越轻，主要包括术后6 h疼痛评分、术后12 h疼痛评分以及术后24 h疼痛评分3个时间疼痛评分。有关指标包括血糖水平和血乳酸水平两项指标。抑郁情况包括抑郁评分和产后抑郁发生率两种，抑郁评分采用抑郁自测量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，满分为80分，分数越高说明患者抑郁状态越严重。术后不良反应情况包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒3种情况。

1.4 统计学处理

对两组数据采用统计学软件SPSS 22.0进行检测，其中疼痛情况、有关指标以及抑郁评分等计量资料均采用（±s）表示，作t检验；产后抑郁发生率和不良反应发生情况等计数资料均采用（n，%）表示，作χ2检验。两组数据进行比对后，当出现P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组剖宫产产妇进行手术镇痛后的疼痛情况

试验组产妇手术镇痛后的疼痛情况好于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇进行手术镇痛后的疼痛情况对比（分， ±s）

表1 两组产妇进行手术镇痛后的疼痛情况对比（分， ±s）

组别 术后6 h疼痛评分 术后12 h疼痛评分 术后24 h疼痛评分试验组（n=35） 0．90±0．14 1．38±0．41 1．49±0．55参照组（n=35） 1．80±0．40 2．33±0．36 3．68±0．09 t值 12．563 8 10．300 7 23．247 5 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 对比两组剖宫产产妇进行手术镇痛后的有关指标

试验组产妇手术镇痛后的有关指标于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇进行手术镇痛后的有关指标对比（mmol/L，±s）

表2 两组产妇进行手术镇痛后的有关指标对比（mmol/L，±s）

组别 血糖水平 血乳酸水平试验组（n=35） 5．05±0．10 0．72±0．09参照组（n=35） 5．41±0．12 0．86±0．10 t值 13．634 5 6．156 3 P值 0．000 0 0．000 0

2.3 对比两组剖宫产产妇进行手术镇痛后的抑郁情况

试验组产妇手术镇痛后的抑郁情况少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇进行手术镇痛后的抑郁情况对比

2.4 对比两组剖宫产产妇进行手术镇痛后的术后不良反应情况

试验组产妇手术镇痛后的恶心1例、呕吐0例，皮肤瘙痒1例，术后不良反应发生率为5.71%。参照组产妇手术镇痛后的恶心3例、呕吐2例，皮肤瘙痒3例，术后不良反应率为22.86%。两组剖宫产产妇进行手术镇痛后的术后不良反应情况进行对比后，χ2=4.200 0，P=0.040 4，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产是一种常见的分娩方式，产妇产后抑郁症的风险较高。产后抑郁症是指女性在分娩后4周内可能出现的抑郁情绪问题[5-6]。产后抑郁症的病因病机尚未明确，但与遗传因素、神经生化因素、神经内分泌功能失调、脑电生理变化以及社会心理因素有密切关系，当产妇心理压力过大、宝宝哭闹影响产妇休息、多巴胺分泌异常时，极易出现产后抑郁症[7-9]。此外，术后疼痛也是引起产妇抑郁情绪的重要因素之一，因手术切口较大，麻醉效果过后极易产生剧烈疼痛，引起患者不适，出现抑郁焦躁情绪，影响乳汁分泌和母乳喂养，术后恢复较慢[10]。产后抑郁症的临床症状主要表现为“三低”症状，即闷闷不乐、兴趣减退、精力不足。部分患者还可能伴有焦虑紧张、失眠、食欲下降、体质量减轻、精神病性症状等，若未及时发现，患者可能出现自残、自杀、伤害婴儿等倾向，影响产妇和婴儿的生命健康[11-13]。临床治疗主要通过药物治疗、心理治疗和物理康复治疗等方式进行治疗，鼓励产妇家属共同参与治疗，给予产妇鼓励和充足安全感。手术镇痛效果的好坏与患者术后疼痛和抑郁情况有直接关系，不同的镇痛方式产生的效果有所差异。常规静脉自控镇痛虽能够利用多种阿片类药物进行镇静止痛[14-15]，操作较为简便，但是术后易出现恶心、呕吐等不良反应，增加不良风险，患者耐受性不高。而多模式镇痛是一种新的镇痛手段，通过在多个时间点使用不同的镇静和麻醉药物，对疼痛信号的传递进行阻断，降低中枢神经系统和外周神经系统的敏感度，扩大镇静止痛效果，疗效显著，且产妇用药后耐受性好，安全性更高。

本研究表明，试验组剖宫产产妇进行手术镇痛后的术后6 h疼痛评分为（0.90±0.14）分、术后12 h疼痛评分为（1.38±0.41）分、术后24 h疼痛评分为（1.49±0.55）分好于参照组；试验组剖宫产产妇进行手术镇痛后的抑郁评分为（30.48±4.04）分、产后抑郁发生率为5.71%少于参照组；试验组剖宫产产妇进行手术镇痛后的术后不良反应情况为5.71%低于参照组。所以，多模式镇痛是一种具有较高临床使用意义的镇痛方式。

综上所述，对剖宫产产妇使用多模式镇痛进行手术镇痛的效果更佳，能够有效减少患者术后疼痛，改善患者抑郁状态，降低产后抑郁发生率，安全性更高。