老年胫骨内侧平台骨折患者的治疗中采用膝关节镜辅助微创手术对患者预后效果的影响

祖德佩

山东省临沂市中医医院骨科，山东临沂 276000

胫骨内侧平台骨折（FTP）是临床常见病症之一，多由直接、间接暴力等造成膝关节内、外翻情况，多伴有韧带、半月板等组织损伤，可对人体膝关节功能产生影响，高发于老年人群[1]。 为改善患者膝关节功能，临床多采用手术方案治疗FTP，以往常用切开复位内固定术，但对于老年患者来说，由于其自身生理因素影响，手术难度较大，且传统手术对关节腔内损伤修复效果不佳，患者术后恢复期较长，易提高并发症风险[2]。 随着医学技术不断发展，膝关节镜辅助下微创手术逐渐替代传统术式， 被广泛应用于临床治疗FTP，可于关节镜辅助下对骨折、关节复位等情况进行全面探查，且不会对关节内部结构造成破坏，可保证治疗安全性，但相关报道减少[3]。 该次选取2019 年3 月—2021 年3 月该院收治的123 例FTP老年患者， 研究膝关节镜辅助微创手术治疗老年FTP 患者对其预后效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获医院伦理委员会批准。 选取该院收治的123 例FTP 老年患者为研究对象，纳入标准：均经X线或MRI 检查确诊；年龄≥60 岁；均为首次、新鲜骨折；闭合性骨折；资料完整；患者对研究内容知情同意。排除标准：合并精神疾病者；中途退出者；存在手术禁忌证者；合并头颅、腹腔或胸腔等严重损伤者；并发休克者；合并心肝肾功能严重不全者；合并恶性肿瘤者；合并交流、意识障碍者。 按随机数表法分为对照组（61 例）和观察组（62 例），对照组男35 例，女26 例；年龄61～85 岁，平均(68.16±2.14)岁；Schatzker分型：Ⅰ型14 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4 例；致伤原因：交通伤21 例，摔伤16 例，坠落伤19 例，其他5 例。 观察组男37 例，女25 例；年龄60～85 岁，平均(68.21±2.32)岁；Schatzker 分型：Ⅰ型16 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型11 例，Ⅴ型2 例；致伤原因：交通伤22 例，摔伤17 例，坠落伤18例，其他5 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行切开复位内固定治疗， 以患者骨折类型选择手术入路，全麻后协助患者采取仰卧体位，针对Schatzker Ⅰ~Ⅲ型患者，切口选取胫骨外侧，针对SchatzkerⅣ型患者， 切口选取胫骨内侧， 针对Schatzker Ⅴ型患者，切口选取胫骨正中部位；将关节囊切开后观察半月板损伤情况， 依据实际损伤情况选择分离或保留； 将冠状韧带切开后， 翻开半月板，修复骨折部位，复位后以螺钉固定，置入引流条。

观察组行膝关节镜辅助下微创手术治疗，术前指导患者进行常规检查，以患者骨折情况为依据，制定手术方案；全麻后协助患者采取仰卧体位，将患肢血流去除后，采用充气气囊止血带进行止血；于膝关节镜辅助下，对关节腔进行冲洗，彻底清除关节腔内损伤碎块、血凝块，查看韧带、半月板损伤程度，及关节面塌陷程度、范围及方向等；于关节镜下修复半月板，将胫骨平台塌陷抬高修复，复位、固定后于关节镜下观察塌陷部位情况，利用钢板固定骨折部位，并置入引流条。

1.3 观察指标

①治疗效果：术后1 个月，依据美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准评估患者临床疗效，分值0～100 分，总分＞85 分为优；总分70～84 分为良；总分60～69 分为中； 总分＜60 分为差。 优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

②围术期指标：术中记录患者手术时间、切口长度、术中出血量，术后记录患者引流量、骨折愈合时间及住院时间。

③膝关节功能：术前、术后1 个月，以美国膝关节协会评分（KSS）量表评估患者膝关节功能，包括功能评分、膝关节评分2 个维度，总分0～100 分，评分高低与膝关节功能成正比。

④疼痛程度：术前、术后1 个月，以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，分值0～10 分，评分高低与疼痛程度成正比。

⑤并发症：所有患者均获3 个月随访，记录切口感染、组织坏死、膝关节僵直、骨折畸形发生情况。

1.4 统计方法

数据经SPSS 19.0 统计学软件分析， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗优良率（96.77%）高于对照组（83.60%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者围术期指标对比

与对照组比较，观察组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均更短，切口长度更短，术中出血量、术后引流量均更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较(±s)

表2 两组患者围术期指标比较(±s)

组别对照组（n=61）观察组（n=62）t 值P 值手术时间（h）2.62±1.01 1.42±0.45 8.534＜0.001切口长度（cm）术中出血量（mL）术后引流量（mL）9.22±2.32 3.55±0.58 18.661＜0.001 105.69±19.62 69.59±20.12 10.072＜0.001 83.79±11.26 46.12±10.55 19.149＜0.001骨折愈合时间（周）16.52±3.62 12.21±3.44 6.769＜0.001住院时间（d）18.99±2.56 12.36±1.26 18.267＜0.001

2.3 两组患者各项评分对比

术前，两组VAS 评分、KSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组VAS 评分均低于同组术前，KSS 评分均高于同组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组术后VAS 评分更低，KSS 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项评分比较[（±s），分]

表3 两组患者各项评分比较[（±s），分]

注：与同组术前比较，△P＜0.05

组别VAS 评分术前 术后KSS 评分术前 术后对照组（n=61）观察组（n=62）t 值P 值5.12±1.01 5.21±1.13 0.465 0.642（3.01±0.42）△（2.12±0.24）△14.458＜0.001 54.23±6.46 54.18±6.39 0.043 0.965（79.16±8.59）△（87.68±8.46）△5.542＜0.001

2.4 两组患者并发症情况对比

观察组并发症发生率 （3.23%） 低于对照组（19.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

由于老年人身体机能退化，易发生骨质疏松，即便受到外界轻微暴力， 就可导致骨折发生， 以FTP为主，对患者正常生活产生较大影响[4-5]。 临床治疗FTP 老年患者的原则在于： 早期复位并固定骨折部位，对关节面进行修复，并对骨折伴有半月板、韧带损伤等进行积极处理，常用切开复位内固定术治疗，可于短时间内促进患者症状改善， 但存在几个方面缺点：①无法于直视情况下复位关节，对患者膝关节功能恢复产生影响。②术中未对半月板、韧带损伤等进行修复，易导致患者出现关节疼痛，甚至引起骨折畸形。③切开复位内固定术具有一定创伤性，手术时间长，患者出血量多，造成疾病负担更大[6-8]。因此，需寻找新的适宜老年FTP 患者的治疗方式。 膝关节镜辅助微创手术因其具有操作简单、创伤性小、恢复期短及并发症少等优势，被广泛应用于临床治疗FTP，可于直视情况下复位关节，并对半月板、韧带等损伤进行修复，以减轻关节软骨损伤，促进关节面复位[9-11]。

该研究发现，治疗优良率比较，观察组（96.77%）高于对照组（83.60%）（P＜0.05）；与对照组比较，观察组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均更短，切口长度更短， 术中出血量、 术后引流量均更少 （P＜0.05）； 与对照组比较， 观察组术后VAS 评分更低，KSS 评分更高（P＜0.05）；并发症发生率比较，观察组（3.23%）低于对照组（19.67%）（P＜0.05）。提示与传统切开复位内固定术比较，FTP 老年患者行膝关节镜下微创手术，手术时间更短，术中出血量少，患者术后恢复期短，并发症少，且术后疼痛程度较为轻微，可有效提高治疗效果，促进患者膝关节功能改善，以缩短患者恢复时间。 李尧合等[12]选取66 例老年FTP患者为研究对象，按手术方案不同分组，对照组行常规切开复位内固定术治疗， 观察组行膝关节镜辅助微创手术，结果显示，观察组手术时间（78.88±23.44）min 短于对照组（104.55±21.67）min，切口长度（6.11±1.33）cm 短于对照组（14.85±2.37）cm，出血量（62.47±17.71）mL 少于对照组 （98.68±18.54）mL，且HSS 评 分（85.1±4.5）分、VAS 评 分（1.1±0.2）分 及AKS 评分（72.22±1.24）分均优于对照组（63.1±3.1）分、（4.6±1.5）分、（64.81±4.01）分，优良率（93.93%）高于对照组（75.75%），并发症发生率（6.06%）低于对照组（24.24%）（P＜0.05），与该研究结果一致。分析原因主要包括： ①于膝关节镜辅助下， 可探查到X线或MRI 难以发现的关节软骨、半月板及韧带等损伤情况，且于关节镜下进行手术操作，可避免关节内复杂结构干扰，以减少对软组织损伤，以更好恢复关节面平整。 ②膝关节镜辅助微创术可对关节内其他损伤进行处理，以减少术后并发症情况。③无需暴露患者膝关节腔， 可降低感染发生风险， 以减少并发症。④可对胫骨平台骨折的复位情况进行直观观察，以提高骨折复位准确度。⑤与关节镜下直视观察，可避免螺钉进入到关节腔，有利于控制螺钉松紧度，以提高修复效果。 ⑥术中所用冲洗液，可彻底清除骨软骨碎屑等，避免其成为关节内游离体。⑦无需将关节囊切开，可减少患者出血量，缩短手术时间，且对软组织无较大影响，有利于患者早期康复[13-16]。但需要注意的是，膝关节镜辅助下微创手术可能发生冲洗液外渗情况， 进而引起骨筋膜室综合征， 临床需加强重视[17-18]。

综上所述，老年FTP 患者行膝关节镜辅助下微创手术的疗效显著，可减轻患者术后疼痛感，促进患者膝关节功能恢复。