探讨自拟金龙清肺汤对重症肺炎(痰热壅肺证)患者临床症状及炎性介质的影响

刘军

北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊一病区，北京 100022

肺炎一般是指肺泡、远端气道、肺间质的感染性炎症。 一般情况下，普通肺炎患者经药物治疗后，其病情普遍能得到有效控制， 而重症肺炎患者多病情较重且病情发展较快，病死率高，患者易因呼吸衰竭而死亡，因此重症肺炎患者需采取积极诊疗措施，以控制病情发展进程，提升生存率[1-2]。 临床诊疗中，此病症多以抗感染、抗菌类西医药物治疗为主，虽然普遍能达较好的用药疗效，但一旦用药不佳，会增加病原微生物耐药性，影响用药疗效，增加诊疗难度。 因此近年来随中医中药的推广应用， 不良反应少等优势，能提升患者的临床用药安全度。所以为提升重症肺炎(痰热壅肺证) 患者的临床疗效， 该研究拟将2018 年1 月—2020 年12 月自拟金龙清肺汤应用到150 例重症肺炎(痰热壅肺证)患者的临床诊疗中，并针对此药物治疗方式对患者临床症状、 炎性介质的影响进行进一步对比研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的150 例重症肺炎(痰热壅肺证)患者作为研究对象，按随机分组法分为两组。观察组75 例， 男44 例， 女31 例； 年龄18~80 岁， 平均（49.03±3.23）岁。对照组75 例，男42 例，女33 例；年龄20~80 岁，平均（49.63±3.55）岁。 研究对象及其家属均自愿签字同意， 且研究经由医学伦理委员会同意。 对比两组患者基本资料（性别组成、年龄），结果差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 诊断标准

①参考《社区获得性肺炎中医诊疗指南2011 版(节选)》[3]《国内外社区获得性肺炎和医院获得性肺炎指南》[4]，患者均符合重症肺炎(痰热壅肺证)诊疗标准；②患者符合下述痰热壅肺证诊断标准，主症：咳嗽、咳痰且黄稠量多、胸闷气喘，次症：喉中痰鸣、发热口渴、烦躁不安、胸痛，舌脉象：舌红苔黄腻、脉滑数；③患者符合下述西医诊断标准，主要标准：需要气管插管行机械通气治疗， 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活动药物治疗，次要标准：呼吸频率≥30 次/min，动脉收缩压<90 mmHg，血尿素氮≥7.14 mmol/L，氧合指数≤250 mmHg，多肺叶浸润、意识障碍或定向障碍。

1.3 纳入标准

①患者对该研究中用药无过敏反应； ②患者在该研究治疗前4 周内， 未接受过会影响该研究结果的激素类、免疫抑制类药物治疗；③依从性良好。

1.4 方法

对照组：西医药物治疗。 左氧氟沙星（国药准字H19990324；规格2 mL:0.1 g/支），静脉滴注，0.4 g/d，分两次滴注， 每次加250 mL 5%葡萄糖注射液稀释配制后可用，滴注时间≥2 h。 头孢哌酮钠（国药准字H10960113；规格1.0 g/瓶），静脉滴注，1 次/d，2 g/次，加100 mL 5%葡萄糖注射液稀释配制后可用， 滴注时间在30~60 min。 治疗1 周。

观察组：对照组基础上行自拟金龙清肺汤治疗。自拟金龙清肺汤方剂：炙黄芪30 g，金荞麦、北沙参、麦冬、陈皮、茯苓、川贝母各12 g，地龙、黄芩、苏子各10 g，杏仁、半夏各9 g，甘草6 g。 1 剂/d，加450 mL水，煎熬至400 mL，分早晚两次温服。 治疗1 周。

1.5 观察指标

①对比炎性介质， 包括统计肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）这3 项指标在治疗前、治疗后（疗程完成后第1 天）这两时间段的检测值。

②对比中医候诊积分， 以分析不同药物治疗方式的临床疗效。 统计治疗前、治疗后（疗程完成后第1 天）这两时间段的咳嗽、口渴、黄痰这3 个典型症状评分，各项共计0~6 分，其中6 分为重度、4 分为重度、2 分为轻度、0 分为无症状，分数与各病症严重程度呈负相关。

1.6 评定标准

在1 个疗程完成后， 对两组患者的用药疗效进行评估对比，其中显著：疗程完成后，患者治疗前后的病症积分差异≥4 分，IL-6 等炎性介质指标数据有显著改善，肺炎病情得到显著控制，患者能恢复较正常的呼吸状态，且跟踪随访2 周后，无肺炎复发迹象；一般：疗程完成后，患者治疗前后的病症积分差异在2~4 分，IL-6 等炎性介质指标数据有所改善，肺炎病情得到一定控制， 患者能恢复较正常的呼吸状态，且跟踪随访2 周后，无肺炎复发迹象；较差：疗程完成后，患者治疗前后的病症积分差异<1 分，IL-6 等炎性介质指标数据无明显改善， 肺炎病情未得到控制，患者未能恢复较正常的呼吸状态，或是跟踪随访2 周后， 有肺炎复发迹象。 总有效率=（显著例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.7 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性介质的对比

治疗后，与对照组相比，观察组TNF-α、IL-6、PCT检测值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后炎性介质的对比(±s)

表1 两组治疗前后炎性介质的对比(±s)

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t 值P 值TNF-α治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后25.73±2.35 25.81±2.39 0.207 0.837 14.55±2.01 20.03±2.16 16.085 0.001 43.82±9.32 43.91±9.35 0.059 0.953 22.18±5.32 30.02±6.04 8.436 0.001 PCT治疗前 治疗后1.88±0.34 1.92±0.36 0.700 0.485 0.26±0.09 0.37±0.11 6.703 0.001

2.2 两组患者治疗前后中医候诊积分的对比

治疗后，与对照组相比，观察组患者的咳嗽、口渴、黄痰积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后中医候诊积分的对比[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后中医候诊积分的对比[(±s)，分]

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t 值P 值咳嗽治疗前 治疗后口渴治疗前 治疗后5.38±0.34 5.35±0.31 0.565 0.573 1.77±0.25 2.41±0.28 14.766 0.001 4.67±0.66 4.69±0.67 0.184 0.854 1.34±0.42 2.39±0.47 8.436 0.001黄痰治疗前 治疗后5.51±0.35 5.49±0.36 0.345 0.731 1.81±0.28 2.64±0.31 17.207 0.001

2.3 两组患者用药效果的对比

用药后，观察组患者的总有效率（97.33%）显著高于对照组（88.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者用药效果的对比[n(%)]

3 讨论

中医诊疗中，多将肺炎归属于“咳嗽”“风温”诊疗范畴，且认为此病症多因风热邪气入侵、外感风寒所致[5-6]。根据中医辨证诊疗机理，可根据致病因素的不同，给予患者有针对性的救治。其中较常见的重症肺炎类型属痰热壅肺证，主要是因痰热互结、壅闭于肺所致， 患者易因肺失宣降而出现肺经实热之证[7]。因此针对此类重症肺炎患者，在中医诊疗中，需以清热化痰、下气止咳为主。

为提升重症肺炎(痰热壅肺证) 患者的临床疗效，该研究拟将自拟金龙清肺汤应用到此类病症的临床诊疗中。 在该研究中，①两组TNF-α （14.55±2.01）、IL-6 （22.18±5.32）、PCT （0.26±0.09）；（20.03±2.16）、（30.02±6.04）、（0.37±0.11）， 观察组各指标检测值更低。原因如下：在该研究采用的自拟金龙清肺汤中，炙黄芪有益气补中之效，金荞麦有清热解毒、排脓祛瘀之效，北沙参有养肺阴、清肺热、祛痰止咳之效，麦冬有养阴生津、润肺清心之效，陈皮、茯苓、黄芩、半夏有理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕之效，川贝母、杏仁有清热润肺、化痰止咳之效，地龙有清热定惊、通络平喘之效，苏子有降气化痰、止咳平喘之效，甘草有调和诸药、祛痰止咳之效[8-9]。诸药合用，可达清热化痰、 下气止咳的治疗目的， 能有效缓解咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状。且在现代药理学中，上述药材还有提升机体免疫力，清除自由基，提升患者机体抵抗力，促进患者机体恢复的作用[10-11]。因此西医药物治疗中，虽然能达较好的抗菌、抗感染疗效，但单一西药治疗的疗效有限[12-13]。②两组咳嗽、口渴、黄痰评分及总有效率分别为（1.77±0.25）分、（1.34±0.42） 分、（1.81±0.28） 分、97.33%；（2.41±0.28） 分、（2.39±0.47）分、（2.64±0.31）分、88.00%，观察组患者治疗后各典型症状积分更低， 总有效率更高 （P＜0.05）。 说明此中医中药治疗方式，更利于患者临床病症的改善。这主要是由于自拟金龙清肺汤中用药，能达较好的化痰止咳、清热平喘之效，能帮助患者恢复较好的呼吸状态，更利于其病症的恢复[14-15]。 同时自拟金龙清肺汤能达较好的根治效果，有清热化痰、下气止咳之效，能改善痰热互结、壅闭于肺之症，对重症肺炎患者肺经实热之证的改善有积极影响[16-17]。因此与常规西医药物治疗相比， 自拟金龙清肺汤的用药疗效更佳。 在张钊旺等[18]的研究中，根据其研究数据可知，两组咳嗽（1.22±0.38）分、痰量（1.12±0.31）分、IL-8 （1.16±0.03）ng/L、IL-10 （1.33±0.41）ng/L；（2.11±0.42） 分、（2.01±0.64） 分、（1.85±0.25）ng/L、（2.36±0.34）ng/L，观察组症状积分、各炎性介质水平更低。且其论述中也有提出，茯苓、甘草、黄芩等药物有清除羟自由基、烷自由基，泻火解毒、清热燥湿之效，对控制重症肺炎患者的病情发展进程，促进患者的恢复有积极影响，与该研究结果一致。

综上所述， 将自拟金龙清肺汤应用到重症肺炎(痰热壅肺证)的临床诊疗中，能促进咳嗽、黄痰等典型症状的恢复， 能在较短时间内帮助患者改善肺部炎症反应，能帮助患者达更好的用药疗效。