神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察

韩平

摘要：目的：观察对神经内镜下对第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水变化，评价其临床应用效果。方法：以我院2019年3月～2021年9月收治的78例梗阻性脑积水患者为本次调查的研究人群，将其随机分为观察组（39例）与对照组（39例），其中对照组采取常规治疗措施，观察组采取经内镜技术指导下对第三脑室底造瘘术治疗，比较两组患者临床疗效与住院情况。结果：观察组在手术时间、住院时间、治疗成本上低于对照组，有差异（P<0.05）;观察组的近期疗效、远期疗效高于对照组（P<0.05），并发症低于对照组（P<0.05）。结论：神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效显著，手术效果好可推广。

关键词： 神经内镜;第三脑室底;造瘘术;梗阻性;脑积水

【中图分类号】 R742.7 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

梗阻性脑积水是神经外科高发性病症，主要原因是患者脑组织中多种疾病发生，如各种颅内阻塞，组织液过多等[1]。多数患者历经多年患病的主要症状都可以不同程度地表现出来，如急性颅内梗死合并高血压。严重情况下，患者出现精神障碍、意识障碍、行走和站立困难，严重影响患者日常生活与生活质量。在临床应用中，患者通过微创手术进行额外的微创疾病治疗。本文通过神经内镜对第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效进行观察，其主要内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2019年3月～2021年9月收治的78例梗阻性脑积水患者为本次调查的研究人群，在经影像学检查下患者确诊，同时伴有不同程度的尿失禁、走路不稳、头痛恶心等症状，积水原因多为三脑室和室间孔出现梗阻，致使发生双侧脑积水。将其随机分为观察组（39例）与对照组（39例）其中观察组男24例，女15例，年龄：34～54岁，年龄均数43.18±3.19岁;对照组中男23例，女16例，年龄：33～53岁，年龄均数43.21±3.14岁;两组患者的年龄、性别等因素的差异性较小（P>0.05）可比。

1.2研究方法

对照组在采用常规神经外科保守介入治疗和长期护理辅助治疗，继续对第三脑室腹腔分流术进行常规保守辅助治疗。

观察组在神经内镜技术指导下对第三脑室腹瘘疝进行常规保守介入治疗。具体流程一般为：病人麻醉、病人仰卧、头部抬高、辅助全身麻醉、病人手术部位的严格消毒。在颅骨冠状缝前方2 cm处，矢状窦缝与侧面3 cm线的交点用作颅骨切口的中心切口和中线，纵向切口两侧的中心线约为3cm。切开颅骨皮肤，在颅骨上钻两个长约1cm、宽约1cm的孔，切开两个硬脑膜，将颅神经内窥镜从第一个右心室的孔插入第二至第三个右心室，反复或用37℃乳酸钠水溶液和林格溶液反复冲洗第一个右心室。在与左、右第三脑室乳头体基底动脉吻合之前，切断心室腔，通过神经球囊导管将造口扩张至直径5mm，并打开百合叶膜。不断反复地注入林格溶液并使其变红，中、小剂量的破裂和出血才能完全停止。

1.3评价标准

对比组间术后感染、发热、气颅、颅内出血等并发症发生率，统计两组近、远期有效率，手术时间、住院时间及治疗成本。

1.4统计学分析

选择SPSS20.0统计学软件进行专业分析，其中计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料“均数±标准差”（x±s）行t检验，差异性水平α=0.05。

2结果

2.1

观察组在手术时间、住院时间、治疗成本上低于对照组，有差异（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组近期疗效、远期疗效、并发症

观察组的近期疗效、远期疗效高于对照组（P<0.05），并发症低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

脑脊液通常是网状脉络丛，其主要特征是无色或淡黄色透明液体，存在或作用于脑体、整个大小心室动脉系统和小脑静脉系统。在全脑中枢神经系统功能的生理变化中，脑脊液系统的主要功能是为细胞提供细胞组织营养，清除各种细胞代谢产物，调节人体酸碱平衡，缓冲血压，保护脑血管神经和脑脊液脊髓，支持小脑动脉通道和小脑脊髓通道的各种功能。正常颅内血液的平均每日分泌量也约为400-500mL/d[2]。前两种类型的脑积水可被视为前两种类型脑积水的主要原因，可分为颅内交通性脑积水和阻塞性脑积水。其中，液体阻塞性脑积水是三大常见病理原因之一。如果患者出現疾病症状，可以采取适当的措施，可以通过一些保守的中医饮食疗法促进新陈代谢，从而使患者体内的代谢残留物和水分能够尽快排出和释放。对于早、中、晚期慢性高血压患者和普通危重患者，应积极考虑和实施微创外科手术。该检查方法具有微创手术、操作方便简单、手术准备所需手术时间短、内窥镜与颅外、颅外照射相连接、视野清晰、脑内各种器官和组织充分暴露等优点，能在短时间内有效避免对人体重要功能组织的意外损伤。患者不太可能出现系统性不良症状，如颅内组织感染、腹部器官损伤和坏死。术后不需要任何导管，患者的经济和心理负担很轻，术后和护理知识的普及率和接受度也很高。

综上所述，使用神经内镜下第三脑室底造瘘术能够有效提高远期、近期疗效对患者并发症具有较好的控制效果，同时可缩减住院时间，减少成本，减少手术时间，值得推广。

参考文献：

[1] 郭景鹏， 谢兰军， 钱令涛，等. 神经内镜辅助下经胼胝体入路治疗脑室出血的临床疗效分析[J]. 中华神经医学杂志， 2021， 20（9）：4.

[2] 颜小荣， 陈嘉芳， 江常震，等. 神经内镜辅助经幕下小脑上入路在脑深部病变手术中的初步应用[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2021， 47（8）：5.

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