全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及作用机制探讨

彭德付

摘  要：目的  探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及作用机制。方法  选取2019年8月～2021年8月山东省枣庄市薛城区人民医院收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规治疗及玻璃酸钠注射液，观察组采用全膝关节置换术治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后膝关节评分（AKS）、视觉模拟评分（VAS）评分、血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）水平、麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）骨关节炎指数评分、运动功能及膝关节最大屈曲角度。结果  治疗后，观察组治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者AKS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血清SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血清NO水平均低于对照组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者Fugl-Mayer运动功能评定量表S-FMMFA下肢评分、Bery平衡量表BBS评分、恶性危险指数RMI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者WOMAC骨关节炎指数评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者膝关节最大屈曲角度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者效果显著，可有效降低膝关节疼痛感和炎症反应，显著改善患者的膝关节功能和运动功能，值得临床运用。

关键词：膝关节;骨性关节炎;全膝关节置换术

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性疾病，表现为膝关节肿胀及疼痛、上下楼梯活动障碍、坐位站起时疼痛加重，其发病原因为膝关节的过度磨损所致的关节软骨损伤，或者常年缺乏锻炼，关节软骨营养不良，最终导致软骨退变和受损。对于早期的膝关节骨性关节炎患者，临床上医师通常建议患者进行保守的药物治疗，其中玻璃酸钠注射液是关节腔穿刺之后注入关节腔内的一种针剂，其主要作用为营养软骨，促进损伤软骨的修复。该类药物虽然可以有效地改善患者的临床症状，但对于中晚期膝关节骨性关节炎患者的治疗效果不佳。人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。全膝关节置换术是目前临床上用于治疗膝关节骨性关节炎多种方案中，相对比较成熟的一种手术治疗方式，且通過对手术中手术器械及假体设计的不断改进，大大地提高了临床治疗膝关节骨性关节炎患者的手术成功率，还在一定程度上提高了假体的使用年限，减少了患者的治疗次数。临床实践表明，全膝关节置换术可通过对患者膝关节畸形进行矫正，从而提高关节的稳定性，改善患者的膝关节功能[1]。本研究旨在探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及作用机制，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2021年8月山东省枣庄市薛城区人民医院收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男24例，女16例;病程1～14年，平均病程（6.12±2.77）年;年龄44～75岁，平均年龄（62.59±5.87）岁;病变位置：左膝18例，右膝13例，双膝9例。观察组患者中，男26例，女14例;病程2～14年，平均病程（6.22±2.81）年;年龄45～76岁，平均（62.63±5.84）岁;病变位置：左膝19例，右膝14例，双膝7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经薛城区人民医院医学伦理委员会审核批准。患者均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[2]中相关诊断标准者;②符合手术适应症证者;③精神状态正常且可进行有效语言沟通者。

排除标准：①对本研究药物过敏者;②合并代谢性骨病者;③存在严重心脑血管疾病者。

1.3  方法

对照组进行常规治疗：止痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素及玻璃酸钠注射液（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 mL∶20 mg）2.5 mL进行关节腔注射，1次/周。

观察组进行全膝关节置换术：术前需对应准备好足够的适配血液，同时，对患者在术前3 d和14 d进行对应抗感染药物治疗。患者采用平卧位，予以患者进行硬膜外麻醉，对患者需要进行手术的位置进行常规消毒处理，并于患者大腿上侧捆绑一个止血带，于患者膝部正中做一约13 cm的切口，并对患者的皮肤、皮下及筋膜逐层切开，顺着髌骨对患者的支持带及关节腔进行暴露，并对患者磨损的半月板、脂肪垫、髌上囊进行清除，随后对患者的股骨髁远端截骨面进行测量，将合适的假体放置于患者截骨块股骨髁间孔中，同时，注入骨水泥。然后松解患者的止血带，并运用电凝方法对患者进行止血的操作，常规留置引流管后，逐层缝合切口，将消毒敷料覆盖于切口处，并给予绷带加压包扎。术后持续给予抗生素抗感染1周，并于术后72 h拔出引流管。对照组患者治疗周期为5周，观察组则观察至患者出院，两组患者均于治疗结束后2周进行复诊，并以复诊结果作为治疗后数据。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗效果。①优：经治疗，美国特种外科医院膝关节（HSS）[3]评分总分90～100分;②良：经治疗，75分≤HSS评分总分<90分;③差：经治疗，HSS评分总分<75分。治疗总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

采用视觉模拟评分（VAS）[4]对两组治疗前后疼痛症状进行评分，总分10分，分数越低表示疼痛症状越轻。

采用膝关节评分（AKS）[5]评分对两组患者治疗前后膝关节功能进行评分：膝盖评分、功能评分，每项总分均为50分，分数越高表示患者膝关节功能越好。

治疗前后采集两组静脉血约3 mL，以3 000 r/min离心15 min取上清液，采用比色法检测两组血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）水平。

采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（S-FMMFA）下肢评分[6]对两组治疗前后运动功能进行评分，总分50分，分值越低运动功能越差。采用Berg平衡量表（BBS）[7]对两组治疗前后平衡能力进行评分，总分20分，分数越低则表示平衡能力越差;采用恶性危险指数评分（RMI）[8]对两组治疗前后危险指数进行评分，总分20分，分数越低则危险指数越高。采用麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）[9]骨关节炎指数评分对两组治疗前后骨关节炎指数进行评分，总分50分，分数越高则骨关节炎指数越高。比较两组患者治疗前后膝关节最大屈曲角度。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后AKS和VAS评分比较

治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者AKS（膝盖、功能）评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后血清SOD、NO水平比较

治疗后，两组患者血清SOD水平均高于治疗前，且觀察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血清NO水平均低于对照组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后运动功能比较

治疗后，两组患者S-FMMFA下肢评分、BBS评分、RMI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分及膝关节最大屈曲角度比较

治疗后，两组患者WOMAC骨关节炎指数评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者膝关节最大屈曲角度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，目前临床上多采用较为保守的药物、康复等方式进行治疗，其中玻璃酸钠可以覆盖和保护关节软骨表面，还能改善软骨的代谢。该治疗方案虽然对早期临床症状相对较轻的患者具有一定治疗效果，但对中晚期或病情较重的患者治疗效果不甚理想。

全膝关节置换术是将因疾病而损害的膝关节表面软骨切除，用金属及高分子聚乙烯材料制成的仿真假关节替代的手术方式。全膝关节置换术有利于改善关节疼痛、畸形和功能障碍，且能帮助依赖拐杖行走的患者，甚至截肢的患者恢复行走功能。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总优良率、S-FMMFA下肢评分、BBS评分、RMI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。全膝关节置换术可有效改善膝关节骨性关节炎患者的运动功能，与张浩等[10]研究结果一致。本研究结果显示，治疗后，观察组膝关节最大屈曲角度、血清SOD水平、AKS评分均高于对照组，WOMAC骨关节炎指数评分、血清NO水平、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示全膝关节置换术可有效降低膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛感和炎症反应，还可有效改善患者的膝关节功能，与周磊磊等[11]研究结果一致。分析原因为全膝关节置换术术前抗凝和抗生素处理可有效降低手术感染风险，同时，术中应用合适的生物型人工膝关节假体可有效恢复患者膝关节功能，提高其稳定性，同时，可清除髌上囊、滑膜、磨损半月板、脂肪垫、交叉韧带，有效改善关节炎症反应，减轻炎症坏死所致的自由基损伤，进而缓解患者疼痛。

综上所述，全膝关节置换术可有效降低膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛感和炎症反应，还可有效改善患者的膝关节功能和运动功能，疗效显著，值得临床运用。

参考文献

[1]陈鹏，曾敏，谢杰，等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价[J].中南大学学报（医学版），2016， 41（9）：955-961.

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[6]姜蔼玲，胡才友，庞国防，等.弥散张量成像联合Fugl-Meyer量表在预测缺血性脑卒中后运动转归中的应用[J].中国老年保健医学，2018，16（4）：33-36.

[7]盛伟，林敏.中医正骨手法联合康复训练改善颈型颈椎病患者CASCS评分、Berg平衡功能和疼痛程度效果观察[J].时珍国医国药， 2018，29（6）：1391-1393.

[8]陈孟君.采用恶性危险指数评分对绝经后卵巢可及综合征的分流作用[J].吉林医学，2016，37（8）：2042-2044.

[9]付永亮.清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化[J].内蒙古中医药，2017，36（13）：29-30.

[10]张浩，赵波.全膝关节置换术和单踝置换术治疗膝关节骨性关节炎的效果及对肢体功能的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（8）：34-37.

[11]周磊磊，吴春阳.全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者综合疗效评价[J].数理医药学杂志，2021，34（10）：1444-1446.

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