探讨快速康复护理对普外科手术患者康复效果及生活质量的影响

王曙

摘要：目的 探讨快速康复护理对普外科手术患者康复效果及生活质量的影响。方法 选取民航总医院2021年2月～2022年2月收治的116例普外科手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各58例，观察组实施快速康复护理，对照组实施常规护理，比较两组康复效果、心理状态、生活质量以及护理满意度。结果 观察组首次排气及下床活动、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，两组WHO QOL-BREF各方面评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率为96.55%，高于对照组的82.76%（P＜0.05）。结论 快速康复护理的应用可有效促进普外科手术患者较快康复，改善患者心理状态，提升生存质量和护理满意度。

关键词：普外科；快速康复；康复效果；生活质量

腹腔镜技术引入外科手术中，减轻了外科手术应激反应，提高了手术成功率。但手术康复是一个复杂的过程，涉及生理、心理、社会和经济因素。外科手术是对人体的创伤，往往会导致一系列的心理或生理反应，引起应激反应，影响治疗和预后[1]。因此，对普外科患者给予围术期合理的护理措施较为重要。快速康复护理减少手术压力，维持术后生理功能，并加速接受大手术患者的恢复[2～3]。本研究旨在探讨快速康复护理在普外科手术患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取民航总医院2021年2月～2022年2月收治的116例普外科手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各58例。观察组：男32例，女26例；年龄29～79岁，平均年龄（50.13±5.37）岁；胃肠手术20例，肝胆手术17例，泌尿手术13例，其他8例。对照组：男34例，女24例；年龄31～78岁，平均年龄（49.98±5.22）岁；胃肠手术22例，肝胆手术15例，泌尿手术12例，其他9例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合普外科手术指征；ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；择期普外科手术；具备正常的沟通能力和认知功能，可完成研究。排除标准：合并恶性肿瘤；合并呼吸系统疾病；心脑血管疾病；普外科手术史；合并精神疾病难以配合研究。

1.3 方法

对照组实施常规护理；观察组在常规护理基础上实施快速康复护理。（1）建立护理工作组，工作组由护士（包括1名护士长和5名专科护士）、主治医师、麻醉医师、康复医师、患者家属组成。护士长负责护理工作的整体安排和执行，五名专科护士负责开展具体工作；医生负责患者的外科手术和术后治疗，对患者和家属介绍疾病和外科手术的专业知识，要求他们配合护士处理紧急情况；麻醉师主要管理术中和术后镇痛期间的麻醉；康复医师对患者术后康复训练项目进行指导和监督；指导家属积极获取疾病相关知识和术后注意事项，患者饮食，训练计划。同时，家属也应积极与患者沟通，鼓励患者配合医疗工作，提高患者的依从性。（2）健康教育心理咨询：术前，外科医生、护士和麻醉师实施心理安慰和教育的強化咨询。了解患者的信念，尊重并支持这些信念。护理人员主动了解患者的一些偏好，帮助患者的爱好、娱乐和学习，帮助患者探索生命的意义。除了鼓励患者和其他患者之间的良好关系，护理人员要求家属鼓励和支持患者，让患者感到需要和被需要，以减少他们的孤独感，使得他们欣赏生活。（3）围术期护理：术前6 h禁食，术前6～8 h提供固体饮料，减少围术期的手术禁食；术前呼吸和运动训练；手术前30 min接受短期抗生素预防，术前给予低分子量肝素预防血栓栓塞和止吐预防。术中补液＜1000 ml，胶体和晶体液平衡；术中患者的核心体温≥36.5℃；使用间歇压迫装置来减少压疮和下肢深静脉血栓。术后根据胃肠功能恢复情况及早给予水和流质饮食；采用多模式镇痛，术后疼痛管理涉及多模式阿片类药物保留干预，包括围术期静脉注射氟比洛芬酯或曲马多，术后48 h内密切疼痛监测，及时与麻醉医师沟通调整镇痛方案，进行镇痛不良反应管理。康复医师为患者制定、指导、随访个体化训练计划；雾化吸入以预防和治疗肺部感染；当患者回到普通病房时，鼓励他们在手术后12 h内开始行走，并保持每天至少4次；鼻胃管通常在术后12 h胃肠功能恢复后被拔除。拔管后尽快恢复口服，逐渐从流质饮食增加到固体饮食（流质饮食约1 d后）。

1.4 观察指标

（1）康复效果：比较两组患者首次排气和下床活动、住院时间并。（2）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[4]评估两组心理状态，SAS、SDS各包含20个项目，每个项目以4级评分法计分，评分越高表示患者的焦虑或抑郁程度越严重。（3）生活质量：使用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHO QOL-BREF）[5]评估生活质量，包括环境、社会、心理、生理等４个方面，得分越高表示生活质量越好。（4）护理满意度：采用自制护理满意度量表评估，包括非常满意（91～100分）、满意（81～90分）、一般（71～80分）、不满意（0～70分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组康复效果比较

观察组首次排气及下床活动、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心理状态SAS、SDS评分比较

护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量WHO QOL-BREF评分比较

护理后，两组WHO QOL-BREF各方面的评分均升高，且观察组高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组不满意、一般、满意、完全满意分别有2例、12例、27例、17例，占3.45%、20.69、46.55%、29.31%。对照组不满意、一般、满意、完全满意的患者分别有10例、23例、14例、11例，占17.24%、39.66%、24.14%、18.97%。观察组护理总满意率96.55%（56/58）高于对照组的82.76%（48/58），差异有统计学意义（χ2=5.949，P=0.015）。

3讨论

快速康复护理策略以减少手术压力并改善术后结果为目标，采用各种围术期护理方法，减轻围术期应激反应，加速术后功能恢复，核心方面包括取消围术期禁食，最佳的营养和液体管理，减少使用引流管，优化疼痛控制和早期活动等[6～7]。

本研究结果显示，观察组首次排气及下床活动、住院时间均短于对照组；护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组更低，两组WHO QOL-BREF各方面的评分均升高，且观察组更高；观察组护理总满意率高于对照组。说明快速康复护理应用在普外科手术中可以改善患者心理状态，提升生活质量和护理满意度。接受快速康复护理的患者术后胃肠恢复更快，因为他们度过第一次排气的时间更短，并且他们能够在术后不到4天内恢复正常饮食。与接受传统护理路径的患者相比，接受快速康复护理的患者住院时间更短，肠道恢复更快，开始辅助治疗的时间也更短，住院时间减少且没有导致30 d后再住院的增加，也没有导致术后并发症的增加。这些结果可能部分归因于术后恶心/呕吐预防、液体治疗以及在快速康复护理中优先使用非阿片类镇痛药的综合作用。在传统的围术期治疗中，患者咨询主要集中在手术和麻醉方面，包括关于手术程序和所提供麻醉的风险和并发症的教育。快速康复护理中进行全面的术前健康教育，接受广泛教育的患者的口腔液体摄入量和下床活动时间均有所增加，可以增加患者的知识和满意度，降低焦虑水平，改善患者的心理狀态。快速康复护理中，护理人员主动了解患者的一些偏好，改善患者生活质量，加快了术后恢复，促进患者重回正常生活。

参考文献

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