腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效的对照研究

徐健红，冯志咏，郑晓玲

（广东省广州市花都区妇幼保健院麻醉科，广东 广州 510800）

妊娠高血压综合征是临床常见的妇科疾病[1]，产妇会出现视力模糊、头痛头晕等临床表现[2]，若治疗不及时，会引起全身痉挛。适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征的有效方法，故临床多采用剖宫产术。剖宫产术会给产妇造成较大的生理、心理应激反应[3]，而合理的麻醉方式对于剖宫产顺利完成具有重要作用。基于此，本研究旨在比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月于本院进行剖宫产的170 例妊娠高血压综合征产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各85 例。对照组年龄 23～38 岁，平均年龄（29.20±2.35）岁；孕龄29～38 周，平均孕龄（36.58±0.84）周；高血压程度：轻度48 例，中度30 例，重度7 例。观察组年龄24～39 岁，平均年龄（29.24±2.40）岁；孕龄30～39 周，平均孕龄（36.62±0.90）周；高血压程度：轻度51 例，中度28例，重度6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：所有产妇均经血压检查、实验室检查联合超声检查结果明确诊断为妊娠高血压综合征，均为单胎；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级的产妇；临床资料完整并自愿参与本研究者。排除标准：存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；存在麻醉禁忌证或不能耐受相关麻醉药物者；存在精神疾病的产妇。

1.2 方法 剖宫产术前，先处理产妇血压过高的情况，直至血压水平控制在合理范围内。在两组产妇进入手术室后，开放静脉通路，予以心电监护和吸氧，并进行常规消毒铺巾。

对照组采用硬膜外麻醉。产妇取侧卧位，应用26G 穿刺针在L2～3位置进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，经导管置入1.5%盐酸利多卡因3 ml，10 min 后，再予以利多卡因10 ml 注入。术中结合产妇的麻醉平面适当调整体位。

观察组采用腰硬联合麻醉。产妇取左侧卧位，在L2～3位置进行硬膜外穿刺，于L3～4行蛛网膜下腔穿刺，同时注入0.5%布比卡因1.7 ml，经硬膜外增加1.5%利多卡因4 ml，退出针芯，于硬膜外置管，按照产妇痛觉感受、麻醉平面调整手术体位。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇麻醉相关指标。应用视觉模拟评分法评估疼痛程度，其中无痛为0 分，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。②比较两组产妇麻醉效果，判定标准：优，术中产妇腹肌松弛，处于安静状态，镇痛效果显著；良，术中产妇腹肌有所松弛，镇痛效果良好；差，术中产妇肌肉紧张，需要借助其他药物镇痛和麻醉。优良率=优率+良率。③比较两组产妇麻醉前、麻醉后的血压和心率。④比较两组新生儿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较 观察组麻醉起效时间、痛觉最高平面均短于对照组，麻醉药总量、VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较（）

表1 两组麻醉相关指标比较（）

注：VAS，视觉模拟量表

组别对照组观察组t值P值痛觉最高平面（min）15.40±1.43 11.29±1.20 20.298 0.001例数85 85麻醉起效时间（min）9.13±0.84 3.43±0.45 55.146 0.001麻醉药总量（ml）13.25±1.10 7.08±0.46 47.710 0.001 VAS评分（分）15.81±1.49 10.28±1.17 26.912 0.001

2.2 两组麻醉效果比较 观察组产妇麻醉优良率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.3 两组血压和心率比较 麻醉前，两组血压、心率比较差异无统计学意义；麻醉后，两组血压、心率均低于麻醉前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压和心率比较（）

表3 两组血压和心率比较（）

注：与麻醉前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=85）观察组（n=85）t值P值麻醉后70.09±7.38a 64.25±6.15a 5.605 0.001舒张压（mmHg）麻醉前91.52±6.84 91.57±6.80 0.048 0.962麻醉后78.49±5.38a 65.19±4.62a 17.291 0.001收缩压（mmHg）麻醉前132.60±7.34 132.58±7.40 0.018 0.986麻醉后130.14±5.40a 117.93±4.87a 15.481 0.001心率（次/min）麻醉前80.55±8.16 80.60±8.20 0.040 0.968

2.4 两组新生儿情况比较 观察组胎儿娩出时间短于对照组（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组新生儿情况比较（）

表4 两组新生儿情况比较（）

新生儿Apgar评分（分）9.02±0.61 9.05±0.63 0.315 0.753组别对照组观察组t值P值例数85 85胎儿娩出时间（min）38.89±4.00 21.10±2.04 36.528 0.001

3 讨论

妊娠高血压综合征产妇长期存在较高的血压水平，会导致多器官并发症的发生[4]，不仅会导致妊娠期间胎盘提前脱落，还会危及母婴安全，不利于产妇产后恢复、胎儿后期生长发育[5]。由于妊娠高血压综合征产妇的宫颈条件尚未成熟，因此，需通过剖宫产终止妊娠。剖宫产术中要求产妇保持平稳、安静的状态，且肌肉松弛状态有助于手术的顺利进行[6-7]，可避免刺激性因素造成不良影响，同时，医生还需加强对产妇血压水平的关注和控制，因此，选择理想的麻醉方式具有重要意义。

硬膜外麻醉常用于妊娠高血压综合征产妇的剖宫产术中，具有操作简单、价格便宜的优势[8]，且麻醉阻滞平面具有较好的可控性，降压效果较好；但硬膜外麻醉的起效时间长，易出现阻滞不全的情况[9]，需通过增加麻醉药物用量的方式提升麻醉效果，但会影响母婴健康，故硬膜外麻醉具有一定的临床局限性。

腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好的特点，小剂量腰麻药物不会影响循环、呼吸系统[10]，且经硬膜外腔用药可实现手术所需麻醉平面，具有持久的镇痛效果和较好的肌松效果[11]。腰硬联合麻醉能在减少麻醉药物用量的同时，促进宫缩、提升止血效果[12]，进而有助于剖宫产术的顺利进行。

本研究结果显示，观察组产妇麻醉起效时间、痛觉最高平面、胎儿娩出时间均短于对照组，麻醉药总量少于对照组、VAS 评分低于对照组，麻醉优良率高于对照组，血压、心率低于对照组（P＜0.05），提示腰硬联合麻醉的麻醉效果显著优于硬膜外麻醉，分析原因为，腰硬联合麻醉能促进血管扩张，增加血流量和改善循环灌注，且可缓解血管痉挛状态，因此，能促进血压降低、心率减缓，有助于血流动力学的稳定；同时，腰硬联合麻醉的麻醉效果优良，能起到较好的镇痛镇静效果，减轻产妇的痛苦，有助于产妇顺利生产。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于妊娠高血压综合征产妇剖宫产术中的麻醉效果优于硬膜外麻醉，优势更加明显。