基于后评价的大型综合医院公共空间管理研究

李明柱，闻昭宇

（吉林建筑大学经济与管理学院）

1 引言

大型综合医院具有体量大、功能设施复杂、人员密集等特点，挂号收费排队等候时间长、门诊大厅拥堵、标识指示不明确、垂直交通不便利等情况普遍存在，这些都属于大型综合医院公共空间管理职能，而公共空间作为大型综合医院的重要组成部分，其合理配置关系到医院的运行效率。

美国Giuseppe[1]通过医疗空间分析与设施容量管理对医院空间无障碍性以及流线组织提出改善意见，丹麦Supuck Prugsiganont[2]以清迈医院为例，评估了医院非临床空间的功能质量，对空间的灵活性与方向性以及医疗空间环境进行研究。曹吉鸣、缪莉莉[3]、[10]建立了公共空间设施管理成熟度模型并为设施管理在中国的发展提供了理论基础。周天夫[4]等通过空间句法原理对医院公共空间竖向交通进行量化，提出控价优化建议。邓孟仁[5]以医院街为研究对象借助环境质量主观评价对医院公共空间使用情况进行改进。汪云峰[6]对医院流线运用空间认知智能构建评价体系。格伦团队[7]对综合医院使用后系统评估进行研究，建立客观后评价体系。陈光[9]为大型公共建筑提供了空间管理理念以及方法。

2 调查问卷设计

为了解决医院公共空间使用问题，本研究收集了医院使用者：患者、家属、医护工作人员对大型综合医院公共空间的主观评价，同时选取了有直接从业经验的专业人士进行问卷调查。问卷从使用者对医院的功能布局、交通品质、导向系统、安全防护、物理环境、绿色景观、便民设施等方面的满意程度进行调研，并使用李克特五级量表进行评价。问卷调查方式为实际调研与网络发放，问卷共发放103份，回收有效问卷100份，有效率为97.08%。对收集后的问卷进行信度与效度分析，分析结果见表1、表2所示。

表1 问卷信度分析

表2 问卷效度分析

从以上探索性因子分析以及球型检验的显著性结果可以看出KMO为0.845，证明各变量间信息重叠程度尚可，应当有可能得出较为满意的因子分析模型。本次检验的显著性无限接近于0.000，拒绝各变量独立的假设，并且变量间具有较强的相关性，所以问卷具有良好效度。

总方差是通过主成分分析确定出的结果，主成分分析是通过尽量少的主要公共因子包含原始变量中尽可能多的信息，利用SPSS22.0软件选取特征值大于1的作为主成分，如表3所示，第一个主成分的特征值为6.547，携带了6.547个原始信息，同理，第二个和第三个主成分特征值分别为3.195和1。因此，使用前三个主成分足以描述医院公共空间满意度的情况，确定出公共因子为三个，将三个公共因子设定为：①公共空间环境与设施；②通达效率；③功能布局。

通过旋转后的因子矩阵将14个评价因素分类（见表4），如a1在三个公共因子中的占比分别是0.368、0.152、0.635，数据表示a1在第三个主成分中有较高的载荷，说明公共因子3功能布局基本反映了各科室间的便利程度，a1可以看成反映医院公共空间功能布局的综合指标之一。将剩余变量以此分类，a3、b1、b2、c1～c5属于公共因子1公共空间环境与设施；a2、a5、a6属于公共因子2通达效率；a1、a4、a7属于公共因子3功能布局。

表3 主成分及其对应的累计贡献率

表4 旋转后的成分矩阵a

3 评价体系的构建

3.1 构建层次分析模型

把以上数据分类处理得到的结果用于层次分析法模型。将14个指标与准则层一一对应，根据层次分析法（AHP）构建出决策目标层U为大型综合医院公共空间评价，公共空间环境与设施、通达效率、功能布局为准则层Ui，设定指标层为Ai，各个指标层的评价对象为Aij（见图1）。

图1 大型综合医院公共空间评价指标体系

3.1.1 构建判断矩阵

将决策层与指标层中因素分别两两比较得到判断矩阵A，判断矩阵评价重要性程度采用1-9标度法（见表5）。

表5 判断矩阵标度

3.1.2 计算权重

计算判断矩阵每一行元素乘积：

计算Mi的n次方根：

计算最大特征值：

式中AWi表示向量AW的第i个分量。

通过引入一致性检验来检测判断矩阵的一致性，CI为一致性指标，CR为一致性比率。

若CI＜0.1则说明判断矩阵一致性可行，指标权重可以接受；若CI＞0.1，则说明不具有一致性，需要重新收集数据，继续进行计算直到判断矩阵一致性符合要求。该判断矩阵权重以及一致性检验结果见表6所示；证明一致性通过。

4 大型综合医院公共空间优化策略

由层次分析法得出的权重表明，通达效率是患者及家属在就医过程中最为重要的部分，其中包括挂号候诊排队等候时长、人车路线分离程度、垂直交通等候时长。

为解决上述问题，在医院传统的空间组合形式上引入“多中心空间”。即患者在进入医院就诊时，所有的诊疗基础不再围绕在一个门诊大厅，将传统的门诊适量缩小，放置分诊台以及醒目的标识和医师信息，将挂号、缴费等人群集中的功能区域分散到不同的公共中心空间，这样可以在每一个公共中心完：挂号——缴费——就诊——检查——取药流程。使用公共中心空间的基础是要将各个科室之间以及科室与医技科室之间的密切程度计算出来，再运用仿真优化，以迭代的方式将联系密切的科室放在同一个公共中心空间，通过公共中心空间缓解挂号候诊排队等候时间过长的问题。

多中心空间这种复杂的建筑设施在空间导向系统中显得尤为重要，满足系统完整、用语规范、风格统一、区别明显、信息量恰当的要求。按照入口综合指示牌→建筑元素导向标识牌→各楼层信息标识牌→楼层标识牌、本楼层信息牌→空间信息标识→空间导向→门牌及方位标识牌设置清晰。垂直交通系统在多中心空间担负着分流以及竖向运输的作用，即使大多数医院在垂直交通数量达到或者超过规范要求，依然也存在着电梯厅拥挤的情况。通过分析人流的路径得知：患者在选择垂直交通时，使用扶梯概率大于电梯和楼梯。

因此，在多中心空间的基础上利用信息化系统，预约挂号、自助挂号。将患者分流，有效地避开高峰时段，还需要将流线与流程相匹配，即人流汇聚点与垂直交通系统相匹配。保证节点之间满足距离适中、视线可达、空间舒适，尽可能避免人流交叉冲突，并且要预留出足够的等候空间以及相应的设施。此外，还要加强电梯与扶梯的协同使用，在空间的整体布局中将垂直交通布置在各个多中心空间内部，形成组团，使垂直交通系统之间互不影响，减少人流干扰以及缓解拥堵现象。

5 结语

本文在层次分析法与因子分析的综合作用下构建出评价指标，以医院使用者的主观满意度评价作为衡量标准，再将使用后评价原则与方法作为框架，将医院公共空间划分为公共环境与设施、通达效率、功能布局三个层次，提出多中心空间等管理模式。但我国医院建筑使用后评估仍处于初步阶段，需要不断从实践中得到论证，从而实现完整的闭环管理，为今后大型综合医院的设计与管理提供参考。