胆囊结石合并胆囊炎患者MRCP 表现及其诊断价值

蔡文静 程南生 金张龙

安徽省安庆市第一人民医院影像中心，安徽安庆 246003

胆囊炎是临床中常见的胆道系统疾病，患者伴有胆囊结石的比例较高，临床上多采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗[1-3]。术前准确诊断胆囊结石合并胆囊炎对于后续手术的顺利开展，确保患者生命安全具有重要价值[4]。目前，临床用于诊断胆囊结石的常用检查方法包括彩色超声、CT、经内镜逆行胆胰管成像（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等[5]。研究显示，彩色超声、CT 对胆囊结石的诊断率偏低[6]；ERCP 属于有创性检查，并发症的发生风险较高[7]；而MRCP 属于无创性检查，能够直接观察胰胆管的扩张程度和结石的具体情况[8]。因此，本研究对胆囊结石合并胆囊炎患者的MRCP 表现进行观察、分析，并就其诊断效能与彩色超声进行比较，旨在探讨胆囊结石合并胆囊炎患者MRCP 表现及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年7 月至2021 年4 月安徽省安庆市第一人民医院（以下简称“我院”）行腹腔镜下胆囊切除术的80 例患者的临床资料，其中男41 例，女39 例；年龄24～78 岁，平均（53.29±5.98）岁。纳入标准：①术前进行上腹部MRCP 和彩色超声检查；②各项检查资料结果完整、齐全。排除标准：①既往有上腹部手术治疗史；②腹腔存在积液；③检查结果伪影或干扰严重；④有肝硬化病史或上腹恶性肿瘤史。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法

1.2.1 MRCP 检查 仪器为GE 3.0T Signa HDX 核磁共振仪，探头频率为3.5 MHz。所有受试者在检查前禁食8～12 h 后取仰卧位进行检查，检查线圈为腹部线圈，采用不屏气呼吸触发技术，行横断位、冠状位的HASTE/T2WI 扫描，扫描参数为：TR 2200 ms，TE 554 ms，FOV 为380 mm×380 mm，矩阵为256×256。仔细观察胆囊的不同信号和胆道的扩张情况，采集图像进行三维重建，由我院两名经验丰富的主治医师负责完成阅片和评估诊断。

1.2.2 彩色超声检查 采用GE Logiq E9 型超声诊断仪进行彩色超声检查，探头频率为3.5～7.5 MHz。检查前禁食8～12 h，患者取仰卧位对其腹部进行多切面扇形连续扫查，对其胆囊扩张情况进行仔细观察，沿扩张管道探查结石，记录结石位置、大小、数目及形态等。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示；计数资料用例数表示；绘制MRCP、彩色超声的受试者操作特征曲线，计算曲线下面积，两组比较采用Z 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊结石合并胆囊炎患者的MRCP、彩色超声表现

MRCP 检查结果中，37 例胆囊结石合并胆囊炎患者中有33 例被明确诊断；1 例未见结石，术后证实为泥沙结石；3 例胆囊轮廓显示不清，术后证实为多发结石。33 例明确诊断的患者胆囊均可见明显扩张，胆总管、左右胆管、胰管显示清晰，管道内均可见数目不一结石，形态呈圆形、椭圆形、条形及不规则形。典型病例：患者，女，经手术确诊为胆囊结石伴胆囊炎，MRCP 检查结果见图1。

彩色超声明确诊断24 例，均可见胆囊明显扩张，管道及结石显示清晰。8 例未检出患者中5 例显示胆囊壁较厚，3 例显示强回声光团，8 例患者经术后证实均为多发结石。

腹腔镜下胆囊切除术后显示，37 例被明确诊断为胆囊结石合并胆囊炎，其余43 例均为慢性胆囊炎。相关数据见表1。

表1 MRCP、彩色超声检出结果与病理学结果对照（例）

2.2 MRCP、彩色超声诊断胆囊结石合并胆囊炎的诊断效能

MRCP 诊断胆囊结石合并胆囊炎的敏感度、特异性和准确度分别为89.19%、97.67%和93.75%。MRCP的曲线下面积明显高于彩色超声，差异有高度统计学意义（Z=4.331，P ＜0.001）。见表2、图2。

表2 MRCP、彩色超声诊断胆囊结石合并胆囊炎的诊断效能

3 讨论

胆囊炎患者在临床上多合并有胆囊结石，胆囊结石通常具有特殊的解剖位置，临床诊断比较困难[9-10]。另外，不同位置的胆囊结石，采取的手术方案也不尽相同。因此，术前准确诊断结石的位置、形状、大小、数目等对于手术治疗的顺利进行、降低术中并发症的发生都具有重要意义[11-12]。

彩色超声是一种临床上常见的非创伤性检查手段，具有操作简便、经济安全、可多次重复检查等优势[13]。研究显示，彩色超声在诊断胆总管结石的敏感度为40%～60%，彩色超声显示胆总管下段结石的效果较差[14-15]。本研究结果显示，37 例胆囊结石合并胆囊炎患者中彩色超声明确诊断24 例，假阴性例数较多。分析原因，可能是由于：①胆总管管道细小弯曲，胆汁充盈较少，影响声束投影，胆总管下段的超声图像质量欠佳[16]；②梗阻时间较短致使胆总管异常扩张不明显；③胆总管下段受胃、十二指肠等空腔脏器内气体的影响[17]。因此，对于彩色超声图像质量不佳的胆囊炎患者来说，必要时还需要进行进一步检查以明确是否合并胆囊结石。

MRCP 利用水成像原理，通过T2 加权成像突显胰管内长T2 值的液体信号，使静止或缓慢流动的胆汁、胰液呈明显高信号[18-20]，周围的实质性器官则呈现低信号，从而形成类似造影的效果。借助MRCP 成像，能够清晰观察到左右胆管、胰管以及细小弯曲的胆总管，其中结石的部位、大小、数目、形态等特征均能够清晰显示[21-23]，其成像质量高于彩色超声，具有无创伤、无辐射、无需对比剂、可重复性好、不受胃肠气体干扰等优势[24-27]。相关研究报道，MRCP 在诊断胆总管结石的准确率为83%～100%。本研究结果显示，37 例胆囊结石合并胆囊炎患者中MRCP 明确诊断33 例，其胆囊均可见明显扩张，胆总管、左右胆管、胰管显示清晰，管道内均可见数目不一的结石，形态呈圆形、椭圆形、条形及不规则形。MRCP 敏感度、特异性和准确度分别为89.19%、97.67%和93.75%。与上述报道结果基本相符。MRCP 诊断胆囊结石合并胆囊炎的应用价值较高。此外，本研究中MRCP 有4 例假阴性和1 例假阳性存在，分析原因可能与结石较小，容易被胆囊管内液体信号的衍射而覆盖，或与MRI仪器的精密程度有关[28-29]。

综上所述，MRCP 因其具有无创、准确率高等优点，可作为诊断胆囊结石合并胆囊炎的首选方案。但是MRCP 的检查费用相对较高，而彩色超声具有检查费用相对低廉、操作简便、可重复检查等优势，因此，临床诊断中，可利用彩色超声进行筛查和初步诊断；对于无法确诊、有异议的病例，可采用MRCP 进行明确诊断，从而为胆囊结石合并胆囊炎患者的术前准确诊断和手术方案的选择提供重要依据。