清肺通腑汤佐治重症肺炎痰热壅肺证老年患者43例

方 鹏 林德照 胡娇娇 刘 晓

温州市中医院 浙江 温州 325000

本文采用自拟清肺通腑汤治疗重症肺炎痰热壅肺证老年患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 一般资料

收集本院2019年6月至2021年2月收治的86例重症肺炎痰热壅肺证老年患者，随机均分为两组。观察组中男26例，女17例；年龄69.58±7.43岁；病程6.29±1.35天；急性病生理和长期健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分22.78±2.64分。对照组中男24例，女19例；年龄69.26±8.08岁；病程6.51±1.32天；APACHEⅡ评分22.53±2.90分。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

所有患者予常规抗感染、吸氧等对症支持治疗，并行纤维支气管镜治疗。观察组另予清肺通腑汤治疗，方剂组成：生石膏、黄芩、鱼腥草、山药各15g，芦根、瓜蒌皮、桔梗、法半夏、陈皮、生大黄、西洋参、麦冬、桑白皮各10g，杏仁、甘草各6g。水煎300ml，每日1剂，晨起及晚上临睡前各服1次。对照组则予清肺通腑汤模拟剂(由水和自拟清肺通腑汤原药物的1/10组成，以保证既没有药效作用，又可以模拟外观、颜色和气味口感与原药相似的效果)，服用剂量和方法同观察组。两组均治疗14天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈为疾病症状及体征消失，证候评分减少≥95%；显效为疾病症状、体征明显改善，证候评分减少≥70%；好转为疾病症状、体征有所改善，证候评分减少≥30%；无效为疾病症状、体征无减轻，证候评分减少＜30%；或是症状、体征有所加重。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化：见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群水平治疗前后比较（±s）

表2 两组T淋巴细胞亚群水平治疗前后比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（43例）对照组（43例）CD4+/CD8+1.21±0.25 1.98±0.27*#1.19±0.24 1.59±0.25*时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4+（%）34.16±3.64 42.01±4.43*#33.83±3.87 38.57±4.12*CD8+（%）28.32±3.20 21.26±2.65*#28.54±3.47 24.75±2.76*

3.4 两组治疗前后血清炎症因子降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化：见表3。

表3 两组血清炎症因子水平治疗前后的比较（±s）

表3 两组血清炎症因子水平治疗前后的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（43例）对照组（43例）PCT（μg/L）1.12±0.11 0.27±0.04*#1.15±0.13 0.53±0.08*时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（ng/L）142.80±27.21 46.43±12.34*#137.84±24.53 72.15±18.30*TNF-α（ng/L）53.43±9.17 21.25±3.86*#57.37±8.60 34.65±4.54*

4 体会

重症肺炎可归属于中医学“肺胀”“喘病”范畴，老年人由于正气不足、机体亏虚、肺卫亏虚，因而容易受外邪入侵，侵袭肺脏后，郁久化热，热伤肺津，炼液成痰，痰热壅阻于肺脏，从而发病。重症肺炎老年患者常见的证型是痰热壅肺，治疗应清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘。清肺通腑汤中生大黄通腑泻热、通便祛瘀；生石膏清热泻火、除烦止渴，可除胃肺热。两者合用，共为君药，起到清热泻下、通腑泄浊的作用。黄芩清热燥湿泻火，鱼腥草清热解毒，芦根清热生津、除烦止呕，瓜蒌皮清痰宽胸，桑白皮、苦杏仁宣肺止咳平喘，桔梗、法半夏、陈皮宣肺祛痰，西洋参、山药、麦冬养阴生津扶正，甘草清热解毒、调和诸药。全方清热解毒、止咳化痰、宣肺平喘，同时兼顾养阴生津扶正。