七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床效果探讨

马骁 刘宏武 姜万维 王庆辉

近年来,基于医疗事业不断发展背景下,麻醉方式与药剂类型种类越来越多,大部分手术都需要应用到麻醉,既有利于医师操作,还能起到减轻患者疼痛的作用［1,2］。现阶段,临床所应用的麻醉方式较多,对于麻醉方式的选择需结合患者病情、手术目的及性质,合理进行选择,其中异丙酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉是临床常用麻醉诱导方式［3,4］。因此本研究主要目的是为了探讨不同麻醉诱导方式在临床中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年3 月在本院接受手术治疗的87 例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组(40 例)和实验组(47 例)。常规组患者年龄15～75 岁,平均年龄(45.19±10.24)岁；男22 例,女18 例。实验组患者年龄11～72 岁,平均年龄(45.01±11.34)岁；男25 例,女22 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者及其家属知情并同意；②满足手术相关指征者；③无生命危险者；④有完整临床病史资料者。排除标准：①存在严重器质性病症者；②既往存在精神病史者；③无正常交流、沟通能力者；④中途退出者；⑤对本研究应用药物存在过敏史者。

1.2 方法 术前指导患者禁食禁饮,在进入手术室后,行常规血氧饱和度、心电图及血压监测,并建立静脉通道；向患者提供纯氧,待其氧饱和度达99%时,开展麻醉诱导。

常规组以静脉注射异丙酚实施麻醉诱导：给予患者0.3 μg/kg 舒芬太尼,在给药2 min 后,经静脉注射异丙酚,用量为2.0 mg/kg,待患者的意识消失后,经静脉方式注入罗库溴铵,用量为0.6 mg/kg；待肌松后方可展开气管插管处理,并对患者呼吸进行控制。

实验组以吸入七氟醚实施麻醉诱导,先通入浓度为7%的七氟醚,时间为3～5 min,待呼吸囊内空气被排净后,于呼吸回路通道内充入有效、待用的麻醉气体,在2 min后将面罩罩于患者面部处,指导其进行深呼吸,吸入七氟醚,并控制氧流量为8 L/min。

手术完成后,两组患者均不予以肌松拮抗,待患者完全苏醒后方可拔管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组麻醉指标、不良反应发生情况及手术前后认知功能。①麻醉指标包括麻醉起效时间、苏醒时间及拔管时间；②不良反应包括心悸、头晕及恶心呕吐；③分别于术前、术后即刻与术后1 d,采用MMSE 评分评估患者认知功能,总分为30分,其中27～30分表示正常,<27分表示存在障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标比较 实验组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉指标比较(,min)

表1 两组麻醉指标比较(,min)

注：与常规组比较,aP<0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为6.4%,略低于常规组的10.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组手术前后认知功能比较 术前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后即刻、术后1 d,实验组MMSE 评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后MMSE 评分比较(,分)

表3 两组手术前后MMSE 评分比较(,分)

注：与常规组比较,aP<0.05

3 讨论

麻醉诱导指的是患者经静脉麻醉或者吸入麻醉药物后,由意识清楚至可接受手术操作的过程［5,6］。目前,临床在实施麻醉诱导时,以静脉麻醉与吸入麻醉方式为主,其中丙泊酚、七氟醚等属于常应用麻醉药物［7,8］。而麻醉诱导效果与患者手术安全性存在密切关联,因此寻找到有效、安全的麻醉诱导方式则显得尤为重要［9,10］。本研究结果显示：实验组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻、术后1 d,实验组MMSE 评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。究其原因主要如下：异丙酚属于静脉全身麻醉剂,存在持续时间较短、起效快、不良反应较少及麻醉效能较强等特点,然而易影响到患者交感神经活性,且对循环抑制作用较强。而七氟醚不仅具有良好的麻醉效果,且嗅味好,颜色为无色透明,再加上对呼吸道刺激较小,故而易被患者接受。在实施麻醉时,只需经面罩输入气体就能够起效,具有苏醒速度快、药物起效快等特点。以吸入麻醉方式进行麻醉,主要是利用气体或挥发性麻醉药物,由患者呼吸道进入至体内,以此来达到麻醉效果,当药物在经肺动脉进入至血液时,会随着体内的血液进行流动,并透过血脑屏障而进入到脑部,以此来已知神经传递,产生麻醉效果［11,12］。

综上所述,相较于异丙酚静脉麻醉诱导,以吸入七氟醚作为麻醉诱导方式,既能显著缩短手术患者麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间,对患者术后认知功能影响较小,且安全性高,值得临床深入推广与应用。