氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察

于庆伟

冠心病心绞痛为临床常见的一种心血管内科疾病,主要由冠状动脉供血不足,使得心肌组织短时间内缺氧、缺血,从而引起阵发性或压榨性胸痛。该病多发于老年群体,主要是因为老年患者的冠状动脉容易出现粥样硬化的情况,使得血管通道变狭窄［1］。目前,经皮冠状动脉介入术是治疗冠心病心绞痛的有效方法,但术后容易出现血管再狭窄的情况。而经现代药理研究得知,通过联合应用氯吡格雷与阿托伐他汀,可缓解患者动脉硬化情况,促进冠状动脉扩张,减少心肌耗氧量,积极改善心功能［2］。基于此,本文以本院86 例冠心病心绞痛患者为例,就其应用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗的效果展开进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的86 例冠心病心绞痛患者,随机分为对照组及观察组,每组43 例。对照组中,男27 例、女16 例；年龄45～74 岁,平均年龄(62.18±5.73)岁；病程1～10 年,平均病程(5.12±1.63)年。观察组中,男28 例、女15 例；年龄45～75 岁,平均年龄(62.21±5.74)岁；病程1～11 年,平均病程(5.16±1.95)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均得到确诊,知晓实验并自愿参与。排除存在其他心脏疾病、严重神经官能症、恶性肿瘤等患者。

1.2 治疗方法 入院后,对照组患者给予常规对症治疗,包括吸氧,应用镇静药物、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及β-受体抑制剂等药物。观察组患者在对照组基础上加用氯吡格雷＋阿托伐他汀治疗,口服阿托伐他汀钙片20 mg/次,1 次/d；同时口服硫酸氢氯吡格雷片,初始剂量为300 mg,然后将剂量不断降低至75 mg/次,1 次/d。两组患者均接受为期12 周的药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准 显效：患者心悸、胸闷胸痛等症状均全部消失,心绞痛得到很好控制；有效：患者上述症状得到改善,心绞痛次数减少,持续时间缩短；无效：患者上述症状及心功能未得到改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血脂指标水平 采用全自动生化分析仪检测患者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。

1.3.3 心功能指标及心绞痛改善效果 采用彩色多普勒超声诊断仪检查患者的CO、CI 以及LVEF。并记录患者心绞痛发作频次及持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率95.35%显著高于对照组的76.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗后的血脂指标水平对比 观察组治疗后的TC、TG 及LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后的血脂指标水平对比(,mmol/L)

表2 两组治疗后的血脂指标水平对比(,mmol/L)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组治疗后心功能指标及心绞痛改善效果对比观察组治疗后的CO、CI、LVEF 均高于对照组,心绞痛发作频次少于对照组,心绞痛持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后心功能指标及心绞痛改善效果对比()

表3 两组治疗后心功能指标及心绞痛改善效果对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

近年来,随着我国人口老龄化发展,以及人们饮食习惯的改变及工作压力的增大,冠心病心绞痛的发病率呈现出不断上升的趋势,对人们的身体健康造成了严重威胁。经调查研究发现,冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化引起,而凝血系统及血小板功能激活障碍,是诱发冠状动脉粥样硬化的主要因素,它们会引起心肌血流量降低,造成斑块纤维帽出血,从而导致冠状动脉痉挛,管腔狭窄或阻塞［3］。目前,药物治疗依旧为冠心病心绞痛的首选治疗方案,而为提高治疗效果,改善患者的预后,就应寻找更为安全有效的用药方案。

阿托伐他汀为临床常用的一种降脂药,也是家族性高胆固醇血症等疾病的首选治疗方案,能够有效降低TC 等血脂因子的水平。同时,该药还能将炎性反应程度有效缓解,促进患者血管内皮功能的增强,确保粥样硬化斑块处于稳定状态,进而减少心血管事件的发生风险；该药的代谢产物对3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A 的活性还可起到抑制作用,提高肝脏对LDL-C 的清除速率,最终将患者体内的血脂水平有效降低［4,5］。这也与本研究结果相一致。除此之外,他汀类药物还可对血管内皮细胞起到很好的保护作用。经现代研究显示,当机体的内皮功能发生紊乱后,会促进动脉粥样硬化的发生、发展。而神经激素、一氧化氮等因素可刺激内皮细胞产生一氧化氮,进而达到舒张血管的作用。这也被认为是他汀类药物增加血管内皮舒张能力的作用机制。阿托伐他汀通过将患者体内的血脂水平进行改善,进而对胆固醇的水平发挥出间接的抑制作用,并且对斑块粥样物质的产生起到抑制效果,阻碍动脉粥样斑块的发展,能够及时改善患者的血管内皮功能。

氯吡格雷作为一种新型的抗血小板聚集药物,其对血小板受体与二磷酸腺苷之间的结合可起到特异性的抑制作用,从而有效抑制病情的进一步恶化。另外,该药还可防止脂质出现过氧化反应,进而抑制脑细胞死亡；该药对红细胞溶解也可产生抑制效果,能够保持红细胞形态稳定,为治疗冠心病的首选药物［6,7］。同时,氯吡格雷还可降低糖蛋白复合物活化程度,并且起效快,有着非常高的生物利用率；还可抑制内源性胆固醇分泌限速酶还原酶,将LDL-C 受体水平有效提高,促进血胆固醇水平的下降,进而将脑缺血症状有效缓解,在临床得到了广泛应用。需注意的是,氯吡格雷虽然对动脉粥样硬化可起到良好的抑制效果,但单独使用时无法获得理想的用药效果,不能彻底避免血小板聚集,依旧存在心血管疾病的发生风险,并且该药的剂量把握比较困难,通常需要联合应用其他药物［8］。本研究结果显示,联合应用氯吡格雷与阿托伐他汀治疗的观察组患者,其治疗总有效率,TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平,CO、CI、LVEF,心绞痛发作频次、心绞痛持续时间均显著优于接受常规治疗的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步证明了联合用药在冠心病心绞痛患者临床治疗中的价值与优势。

综上所述,联合应用氯吡格雷与阿托伐他汀可有效改善冠心病心绞痛患者的血脂水平,增强其心功能的同时,大大缩短心绞痛的持续时间,减少发作次数,疗效显著,值得推广及应用。