分析腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术与传统开放式甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果及安全性

于万军 于秀丽

甲状腺良性肿瘤多出现在青年女性人群中,导致该疾病的原因与碘元素有关,内分泌出现失调,颈部受到放射线影响也会增加疾病发生的风险,在患病后,对患者的伤害比较大。而且对部分患者来说,存在癌变的风险,增加对患者的负面伤害,所以在临床中,应及时对患者开展治疗,控制病情［1］。目前手术治疗疾病的效果比较明确,手术切除病灶,降低对神经和器官的压迫程度。传统开放式甲状腺手术是常规方案,在治疗中,应用较多,但是手术对患者的负面创伤也比较大,增加并发症的发生风险,对患者不利。随着医学技术的不断发展,腔镜在手术治疗中,起到的辅助作用较强,降低对患者的创伤,减少不良事件的出现,而且治疗效果也比较明显,在治疗中,发挥的优势较大［2,3］。为此,本次实验主要分析传统开放式甲状腺手术和腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月期间收治的甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象,按照随机单盲法分为对照组及观察组,每组50 例。对照组：女32 例、男18 例；年龄最大58 岁、最小21 岁,平均年龄(39.6±6.2)岁。观察组：女34 例、男16 例；年龄最大59 岁、最小20 岁,平均年龄(39.4±6.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者符合甲状腺良性肿瘤诊断标准,符合手术治疗指征；患者和家属对本次实验知情。排除标准：凝血功能障碍患者；严重心脑血管疾病、肝肾功能异常患者；中途退出实验。

1.2 方法 对患者均开展术前检查,分析病情,确定肿瘤所在位置、大小、表现等,根据患者的情况完善治疗方案。对照组采用传统开放式甲状腺手术治疗,气管插管全身麻醉,在胸骨上缘选择切口,做横行切口,长度5 cm,对其进行分离,暴露出甲状腺,并将肿瘤病变组织切除,对带状肌分离,切断甲状腺组织血管,显露甲状腺背面,将肿瘤和正常小组织全部切除,在操作后,进行常规引流和缝合,常规术后处理。观察组采用腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术治疗,患者为仰卧位姿势,颈部垫高,头部后仰,充分暴露颈部,气管插管全身麻醉,在胸骨上方2 cm 位置做切口,长度在2 cm 左右,将皮肤逐层切开,将其分离,切开甲状腺膜,放置腔镜,对病变组织进行检查,将甲状腺使用超声刀切除,对手术腔进行全面冲洗,胶皮膜进行引流,将切口缝合。

1.3 观察指标 对比两组患者并发症发生情况,包括喉返神经损伤、吞咽障碍、低钙抽搐,计算发生率。对比两组患者的术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间。在术后,对患者开展定期随访,记录患者是否出现复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比［n,n(%)］

2.2 两组手术指标对比 观察组术中出血量、术后引流量少于对照组,住院时间、切口大小短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标对比()

表2 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组复发情况 对照组复发2 例,复发率为4.00%(2/50)；观察组复发0 例,复发率为0。观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺肿瘤主要分为恶性和良性,其中,良性占比较高,甲状腺良性肿瘤属于临床常见疾病,主要包括结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎症、甲状腺腺瘤等,其中腺瘤比较常见,而且多出现在青年女性［4］。目前来说,对该疾病的分析,导致疾病出现的原因并不明确,受到多方面因素的影响,在初期表现不明显,但是随着病程的延长,疾病表现加重,主要为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等,大多患者在体检中发现异常,随着病程的延长,患者的肿瘤组织会不断变大,对患者的食管、神经、器官等多组织产生压迫,导致患者出现呼吸困难、吞咽障碍等症状,降低患者的身体健康水平［5］。

目前来说,对于该疾病的治疗以手术为主,手术切除甲状腺为原则,实现疾病的根治,清除效果确切。传统开放手术应用较广,大部分患者符合要求,能切除肿瘤病灶,在操作上难度较低,对医师的要求不高,而且时间较短,治疗效果比较明确,具备一定的优势。但是在操作中,对患者产生的创伤比较明显,切口较大,术后恢复时间较长,导致患者的住院时间延长,增加患者的治疗支出；在术后出现并发症的情况较多,对患者的早期康复等产生负面影响；在术后患者的疼痛感受比较强,增加患者的痛苦,降低患者的生活质量；在手术操作中,对患者的喉返神经、甲状旁腺等组织的伤害比较大；手术切口较长,对甲状腺部位的美观度造成影响,患者不容易接受［6,7］。

随着医学技术的不断成熟,腔镜辅助小切口手术在治疗中应用范围越来越广,切口长度多在2 cm 左右,使用腔镜对周围组织进行相应的检查,明确肿瘤位置,提升病灶切除的准确度［8］。在手术中,在腔镜技术的引导下,对甲状腺不需要大面积进行分离,对皮瓣不需要游离,很大程度上能够降低患者的手术创伤,减轻患者的疼痛感受；对患者的血管、神经等起到一定的保护,减少并发症的出现,加快患者的术后康复速度；因为甲状腺所在位置比较特殊,小切口手术在术后恢复较快,留下疤痕比较小,对整体的美观度产生的影响不明显,提升患者的满意度,尤其是对女性来说,符合其心理需求；手术操作中,在腔镜辅助下直接进行操作,对肿瘤情况进行观察,手术获取到的视野比较清楚,降低操作难度,提升手术治疗的安全度［9］。在腔镜辅助手术中,对医师的能力要求比较高,在治疗中,需要重视医师能力的培养,要求医师熟练掌握手术操作的要领等,在手术开始之前,需要对患者的病情进行检查和分析,对肿瘤性质做出判定,如果为恶性肿瘤需要选择开放手术,避免在手术中,出现粘连情况；对于青少年患者,症状比较轻微,不建议手术治疗；存在器质性障碍患者不符合手术指征,所以在手术治疗中,需要根据患者的情况选择合适的方法进行针对性治疗,从而提升疗效［10］。

综上所述,腔镜辅助小切口甲状腺手术在治疗甲状腺良性肿瘤中,效果更加明显,优势显著,患者的创伤小,恢复快。