宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效及安全性

胡娜

输卵管性不孕现已发展成为临床高发病症,且经研究证实,输卵管阻塞是诱发女性不孕的重要因素之一,在不孕症中发病率在29%～50%；对患者身心健康造成严重影响［1］。近年来,在多种内外源因素的共同推动下,输卵管性不孕临床发生率呈逐年攀升趋势。可见,对输卵管性不孕患者开展对症治疗至关重要［2］。为研究输卵管性不孕患者实施宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗的临床价值,特将本院2017 年12 月～2018 年12 月内36 例输卵管性不孕患者纳入研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年12 月～2018 年12 月内36 例输卵管性不孕患者,遵从“平衡序贯法”分为对照组(16 例)和观察组(20 例)。对照组：年龄24～38 岁,平均年龄(31.00±5.14)岁；不孕时间1.2～4.5 年,平均不孕时间(2.58±1.11)年。观察组：年龄24～39 岁,平均年龄(31.56±5.26)岁；不孕时间1.2～4 年,平均不孕时间(2.56±1.00)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规宫腹腔镜手术治疗。于患者月经结束后第3 天左右开展手术,给予全身麻醉,后作1 cm 横切口于脐上缘皮肤处,置入10 mm Trocar 和腹腔镜,建立二氧化碳气腹,后在左、右下腹分别置入1 个5 mm Trocar 作操作孔,后以术中所见具体情况开展手术治疗。例如卵巢囊肿剥除术、输卵管伞端造口术等。后借助膨宫液(0.9%氯化钠注射液)开展宫腔镜手术,手术操作以术中所见具体情况为准,例如宫腔粘连分离术等。在宫腔镜辅助下开展插管通液术,经腹腔镜对输卵管畅通状况进行检查,如果输卵管伞端流出液体表示输卵管畅通,反之未见蓝色液体表示输卵管堵塞。

1.2.2 观察组 采用宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗。宫腹腔镜手术操作同对照组,辅助生殖技术如下。①手术结束直至下一个月经周期,指导患者口服枸橼酸氯米芬胶囊(通化仁民药业股份有限公司,国药准字H22022100)进行促排卵,剂量控制在50 mg/次,1 次/d。在此期间对患者卵泡发育过程进行密切监测,并对其性生活进行正确指导。②如果监测排卵下并实施辅助生殖技术时间>3 个月,但患者并未有妊娠,则需进行人工授精。③若患者病情较重则可进行体外受精-胚胎移植。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组输卵管再通率,判定标准［3］：完全畅通：输卵管双侧畅通；部分畅通：输卵管单侧畅通,另一侧和周边组织紧密粘连；完全不通：输卵管双侧均不畅通。输卵管再通率=(完全畅通+部分畅通)/总例数×100%。②比较两组治疗后不同时间段(治疗后1、1.5、2 年)的妊娠率。③比较两组治疗后性生活质量评分,借助生活质量问卷(EORTC QLQ-CX24)［4］中的第18～24 题来对比性生活质量,分值越高说明性生活质量越好。④比较两组并发症发生率。并发症包括输卵管穿孔、宫内感染、再次阻塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管再通率比较 观察组输卵管再通率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组输卵管再通率比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗后不同时间段的妊娠率比较 观察组治疗后1 年妊娠率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05) ；两组治疗后1.5、2 年妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后不同时间段的妊娠率比较［n(%)］

2.3 两组治疗后性生活质量评分比较 治疗后,观察组患者的阴道功能、性生活困扰、性活跃度、性生活愉悦感评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后性生活质量评分比较 (,分)

表3 两组治疗后性生活质量评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

在多因素的联合推动下,输卵管性不孕发病率居高不下；研究指出,宫腔操作、性传播疾病等因素均会导致宫内感染,进而诱发输卵管炎症,损伤输卵管黏膜的同时造成盆腔粘连,致使输卵管走行出现改变,并对精子在输卵管内的运动进行限制［5,6］。

以往多借助常规开腹手术治疗该病,但开腹术会对患者产生较大的损伤,因此治疗效果较差且不利于患者预后。随着微创技术的完善,宫腹腔镜技术逐渐被大众所熟知并被临床广泛用于输卵管性不孕的治疗中,借助宫腹腔镜可清晰显现腹腔内各脏器情况,从而帮助医生更好、更准确的实施疏通和松懈治疗［7］。还有很多治疗输卵管性不孕的传统措施,例如将消炎药置入宫腔可促使输卵管炎症吸收,缓解临床症状的同时疏松粘连,而经期女性盆腔是处于充血状态的,所以在此阶段内给予抗炎药物治疗,可有效提高盆腔局部血药浓度［8］。但随着临床研究的深入,指出以上传统和保守治疗措施治疗输卵管性不孕患者,起效时间慢且治疗后期长,导致患者后期治疗依从性大幅降低。

随着微创技术的发展和完善,宫腹腔镜技术逐渐出现在大众视野并被临床用于治疗输卵管性不孕等疾病,该技术的出现以及普及,大幅拓宽了临床治疗输卵管性不孕疾病的思路和途径；在宫腔镜辅助下可直观且准确的查看患者子宫内膜病变情况,同时开展粘连分离术等操作,可为受孕营造良好的宫腔环境,且经宫腔镜辅助还可直接查看输卵管开口状况,避免了实际操作中的不必要损伤［9］。但有研究指出,即便借助宫腹腔镜手术可有效提高输卵管再通率,但对于盆腔、腹腔病变较严重的患者,单纯的宫腹腔镜手术并不能大幅提升妊娠率［10］,所以临床学者将研究重点转移至宫腹腔镜手术辅助生殖技术领域。

综上所述,对输卵管性不孕患者给予宫腹腔镜手术辅助生殖技术治疗效果显著,值得推广并借鉴。