持续性血液净化在急性肾功能衰竭治疗中的临床应用研究

陈海金 李霞 吴丽华 朱俊雅

急性肾功能衰竭是一种较为常见的肾内科疾病,若患者未能够及时接受治疗,则随着时间与病程的进展,诸多患者会转变为尿毒症,从而对生命安全构成较大的不良威胁,因此及时有效的治疗成为确保健康与安全的关键内容［1］。血液净化治疗是临床中主要使用的治疗方式,但因缺少成熟条件,以往临床中多使用间歇性血液净化治疗方式,通过对患者的观察显示,此种治疗方式的效果欠佳［2］。目前临床中医生多使用持续性血液净化治疗方式,具有良好的治疗效果［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年10 月本院收治的急性肾功能衰竭患者30 例作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与试验组,各15 例。对照组中男10 例,女5 例；平均年龄(52.4±1.9)岁。试验组中男11 例,女4 例；平均年龄(52.9±2.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均符合急性肾功能衰竭的临床病理诊断标准［4］；②家属对于本研究所使用的血液净化治疗方式知情并同意。排除标准：①存在其他脏器及器官衰竭情况；②中途退出治疗的患者。

1.2 方法 试验组患者接受持续性血液净化治疗,选择百特Aquarius CRRT 血液透析机,经皮股静脉进行穿刺,缓慢将双腔血液透析导管置入股静脉中,为患者建立血管通路,碳酸氢盐透析液实施静脉-静脉血液净化治疗,同时为患者实使用肝素进行抗凝,剂量为0.5 mg/kg,临床医生需要按照患者的病情与体质对透析流量及次数予以有效的确定,血泵转速一般设定为100～150 ml/min,24 h 的置换量一般为1.0～1.5 L/kg,治疗次数为4～8 次。

对照组患者接受间歇性血液净化治疗,选择Nipor血液透析机,于患者股静脉置入临时性双腔血液透析导管,为患者建立血管通路,采用透析浓缩液,每日的透析治疗时间约为4 h,其他的治疗方式与试验组相同。

在治疗期间需要维持患者体液平衡,避免发生高血钾、酸中毒、感染等不良情况,同时还需要对治疗期间出现的可逆性因素进行纠正,并且还需要为患者采取抗心力衰竭与合理的控制饮食等基本治疗；并且在治疗过程中需要对患者的心率、脉搏、血压、体温、呼吸频率、血氧饱和度等生命指标进行严密观察监测,还需要对其意识状态与精神变化情况进行观察。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前及治疗2 个月后的UA、Scr、BUN 水平。②比较两组治疗前及治疗2 个月后的IL-6、CRP、TNF-α 水平。③比较两组治疗效果,疗效判定标准：临床症状完全消失,肾功能恢复正常为显效；临床症状有所缓解,肾功能基本恢复正常为有效；临床症状未缓解,肾功能未恢复正常为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后UA、Scr、BUN 水平比较 治疗前,两组UA、Scr、BUN 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 个月后,两组UA、Scr、BUN 水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后UA、Scr、BUN 水平比较 ()

表1 两组治疗前后UA、Scr、BUN 水平比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组治疗前后IL-6、CRP、TNF-α 水平比较 治疗前,两组IL-6、CRP、TNF-α 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 个月后,两组IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、CRP、TNF-α 水平比较 ()

表2 两组治疗前后IL-6、CRP、TNF-α 水平比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

肾脏疾病是目前临床中一类较为常见的疾病,通过查阅相关流行病学的统计资料可知,目前全球范围内患肾脏疾病的人数已超过5 亿人,并且每年约有一百万人死于慢性肾病及其相关疾病［5］。通过查阅我国的相关统计机构的资料可知,我国肾脏疾病的患病率高达10%～13%,将会对机体健康甚至安全构成严重的不良威胁［6］。

目前临床中针对肾内科疾病主要使用血液净化的方式进行治疗,但由于缺少有效的技术条件,以往临床中仅能够使用间歇性血液净化治疗方式,当对患者随访观察显示,此种治疗方式无法使患者获得理想的治疗效果。目前临床中多使用持续性血液净化治疗方式。持续性血液净化是一种替代疗法,能够将体内多余的水分与毒素彻底去除,确保机体酸碱的平衡,对水电解质紊乱情况进行纠正,最终能够有效的确保机体内环境的稳定［7］。通过临床实践显示,为患者使用持续性血液净化治疗方式后,能够有效的对临床症状进行缓解,并且能够在较大程度上缓解患者的病痛,进而能够有效的延长患者的生存期［8］。为确保患者获得良好效果,临床医生需要明确相应的治疗指征,主要包括如下内容：①2 d 内少尿或无尿；②Scr 与BUN 水平显著的提升；③经病理检查确诊为尿毒症；④发生脑水肿、肺水肿的先兆症状；⑤出现酸中毒的症状。通过研究结果显示,治疗2 个月后,两组UA、Scr、BUN、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。原因在于此种方式能够有效的清除机体内的炎性因子,并且能够有效的改善患者的肾功能与各项机体指标,因而能够使患者获得良好的临床治疗效果。

综上所述,持续性血液净化在急性肾功能衰竭治疗中的临床应用能够获得良好的效果,不仅能够降低UA、Scr、BUN、IL-6、CRP、TNF-α 水平,同时还能够提升临床治疗总有效率,可作为治疗肾内科疾病的首选方式,但医生仍然需要加强对该种治疗方式的研究,并提升操作能力,从而使患者获得更佳的治疗与康复效果。