百令胶囊联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的疗效分析

韦建

盐城市大丰人民医院内分泌科，江苏盐城 224100

糖尿病肾病属于糖尿病患者常见的并发症，同时也是引起糖尿病患者死亡的主要病因之一。 据统计显示， 我国城市人口患糖尿病的概率高达9.7%，其中30%～50%糖尿病患者会出现肾脏并发症，对其生活、健康均造成不良危害[1]。 目前糖尿病肾病的病因临床尚未彻底明确，普遍认为其由细胞因子、免疫因子、生长因子、高血糖状态等共同作用所致。 早期糖尿病肾病的治疗对疾病控制具有重要意义。 羟苯磺酸钙属于微血管保护性药物， 能够有效调节患者体内微循环状态，降低微血管通透性[2]。 而百令胶囊属于中成药，可有效降低肾小管细胞、肾小球细胞的凋亡，进而减缓肾小球硬化，二者联合治疗具有良好治疗效果[3]。 该文选取 2019 年 3 月—2021 年 3 月于该院门诊接诊治疗的糖尿病肾病患者84 例进行研究，分析羟苯磺酸钙、百令胶囊联合用药的效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊接诊治疗的糖尿病肾病患者84例为研究对象， 所有患者及其家属均对该次研究内容知情同意，且研究通过伦理委员会批准。根据单双号抽签形式分组，对照组共42 例，男22 例，女 20例；年龄 40～80 岁，平均（61.15±1.42）岁；病程 5～15年，平均（9.48±1.11）年。观察组共 42 例，男 20 例，女22 例；年龄 40～80 岁，平均（61.18±1.41）岁；病程 6～15 年，平均（9.46±1.10）年。 纳入标准：①所有患者均确诊为糖尿病肾病，肾小球滤过率值（GRF）降低＞20%， 尿清蛋白排泄率在 20～200 μg/min 或 24 h 尿清蛋白排泄总量在30～300 mg； ②患者年龄40～80岁。 排除标准：①合并重症感染、重症高血压等疾病的患者；②抵触配合研究患者。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，包括使用二甲双胍、瑞格列奈、胰岛素等控制血糖，同时配合抗感染、饮食调节等治疗。

观察组患者在常规治疗基础上采用羟苯磺酸钙、 百令胶囊联合治疗， 羟苯磺酸钙用量用法为：500 mg/次，3 次/d，百令胶囊用量用法为：10 g/次，3次/d。

两组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗总有效率，设定显效（相比治疗前尿白蛋白排泄率下降＞40%）、有效（相比治疗前尿白蛋白排泄率下降10%～40%）、无效（相比治疗前尿白蛋白排泄率下降＜10%）3 种情况， 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。检测两组患者治疗前与治疗后6 个月肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿白蛋白、24 h 尿蛋白），同时测定各组患者治疗前后超敏C 反应蛋白指标变化。 观察统计各组患者治疗期间不良反应总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（）来表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较

观察组患者治疗后肾功能检测结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后82.05±5.59 82.08±5.57 0.025 0.980 47.13±3.26 53.11±3.27 8.393＜0.001血尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后尿白蛋白（mg/L）治疗前 治疗后7.13±0.42 7.15±0.40 0.223 0.824 4.52±0.23 4.98±0.21 9.572＜0.001 2.20±0.25 2.21±0.23 0.191 0.849 1.65±0.19 2.12±0.18 11.638＜0.001 24 h 蛋白尿定量（mg）治疗前 治疗后531.35±23.25 530.98±23.28 0.073 0.942 351.25±11.17 466.53±12.20 45.166＜0.001

2.3 两组治疗前后超敏C 反应蛋白指标比较

观察组患者经治疗后， 超敏C 反应蛋白检测结果低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白指标比较[（）,ng/L]

表3 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白指标比较[（）,ng/L]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值14.18±2.02 14.19±2.03 0.023 0.982 6.16±1.03 10.05±1.04 17.223＜0.001

2.4 两组不良反应率比较

两组患者治疗期间不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病患者发展至后期阶段高发型并发症， 其主要是由于肾脏内微血管系统长时间受到高血糖状态的影响， 继而逐渐产生炎性病变和损伤，最终演变成肾脏微血管病变，严重影响脏器功能，也是糖尿病患者致死的重要因素。通常情况下在给予早期糖尿病患者治疗时， 即需要开展针对糖尿病肾病的预防工作， 以有效延缓或降低此类并发症的出现概率，最大程度延长患者的生存周期，提升生活质量[4]。 根据病理学研究显示，糖尿病肾病发生后的初期患者并不会出现明显的临床症状， 大多尿液中的白蛋白含量有所提升， 且短期内连续检查可见数值处于缓慢增加状态， 此时如及时有效地对血压、血糖进行调控，则能够改善肾脏内的循环系统功能，达到抑制尿液中白蛋白增加的效果，延缓糖尿病肾病的发展速度[5]。

临床大数据研究显示， 引起糖尿病肾病的原因包括高血糖状态、肾脏内血流动力学异常、细胞因子影响等，因此在治疗时应从多个角度入手。羟苯磺酸钙是临床治疗糖尿病患者微血管类病变的一线药物之一，该药物可通过5 个方面缓解相关病症：①可以有效抑制肾脏组织内基底膜的增厚趋势， 并降低组织受高血糖状态的影响程度[6-7]；②可以刺激肾脏细胞对一氧化氮的合成率， 从而促进肾内血管平滑肌的舒张，提高局部血流动力学指数，并降低血小板聚集概率，侧面抑制组织增生的程度；③是控制毛细血管内膜的通透性，降低内部物质的外渗，直接降低尿液中白蛋白的含量；④可以抑制蛋白激酶C 的功能，降低该酶类物质参与的生化调控效率， 避免基因过度转录情况的发生。 同时降低转化生长因子β 的活性，也可抑制组织异常增生的速率[8-9]；⑤可以有效抑制机体内氧化应激反应的程度， 控制局部炎性病变情况，避免糖尿病肾病的恶化。

中医将糖尿病肾病归类于 “虚劳”“消渴” 等范畴，认为其是以先天禀赋不足为基础，加之后天饮食无度、劳累过度、纵欲不当、情志失调等因素的影响下产生的，具有本虚标实的特点，即以气血阴虚、阳虚为本，水湿、痰瘀、血浊为标，也有部分研究者认为糖尿病患者出现肾病类并发症主要是由于气阴两虚导致[10-11]。 中医典籍《圣济总录》中便有“消肾”的记载，即指的是糖尿病肾病，医术中认为消渴症日久便会使肾气受损，而肾主水，肾气亏虚则气化不调，水湿不利而生水肿之症， 而这一理论和西医糖尿病肾病研究结果基本相同。 肾乃气之根，肺为气至主，根据肾肺同源理论， 在治疗糖尿病肾病时需采取益肾气、补肺肾的方剂。 百令胶囊属于中成药物，其中包含的主要成分为发酵虫草粉， 根据现代医学研究表明，虫草中所含有的多糖类、酸类、氨基酸、虫草素等物质具有较好的补肾填精的功能， 可用于治疗肾气亏虚之症[12-13]。 药物进入人体后，有效物质可以降低醛糖还原酶的作用， 从而有效抑制糖尿病肾病后人体肾小球基底膜通透性增加的症状， 降低尿液中白蛋白的含量。 百令胶囊主要是通过控制多元醇激活的方式，抑制醛糖还原酶的还原作用，切断醛糖被转变为山梨醇的途径， 而山梨醇如果在血液中大量增多，就会造成细胞功能障碍，并进一步激活蛋白激酶C 的功能，加快胶原合成速率，最终导致肾小球基底组织增厚[14-15]。 而百令胶囊则可有效抑制这一过程，降低基底膜增厚的病变速度， 延缓糖尿病肾病的发展。 同时百令胶囊还可以有效减轻糖尿病肾病早期阶段肾小球高滤过性的病症，并有效提升机体对胰岛素的敏感性，降低人工胰岛素的使用剂量，保证血糖的控制效率[16-17]。 且百令胶囊还可降低hs-CRP 含量，起到一定程度的抗炎效果，通过降低炎性病变的方式抑制肾脏的损伤[18-19]。

该次研究结果显示， 观察组患者通过联合用药治疗半年后，24 h 尿蛋白定量（351.25±11.17）mg 明显低于对照组（P＜0.05），该结果与刘笑柳[20]发表文章结果观察组治疗后24 h 尿蛋白定量（353.62±35.01）mg低于对照组相一致。

综上所述，糖尿病肾病患者采用羟苯磺酸钙、百令胶囊联合治疗能够有效调节肾功能， 降低炎症水平，且安全性理想，提倡使用且推广。