带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果探索

张贵雨，王敏娟

（松原市中心医院骨科，吉林松原 138000）

四肢骨折多由外力撞击所引发，随着医疗水平的提升，骨折治愈效果较为理想，但是受复位情况、治疗时机等因素影响，患者依然存在一定的愈合不良风险，骨不连即为一种严重的愈合不良症状[1]。其主要病因是手术创伤造成的血运影响，植骨不当等。骨不连会使患者疼痛程度加重，并会造成患者肢体功能障碍，对患者生活及工作影响极为严重。当前，四肢创伤骨折后骨不连的临床治疗方式主要为单臂外固定架固定治疗、钢板固定治疗等，但上述治疗方式存在一定的局限性，远期治疗效果一般[2]。带锁髓内钉治疗是一种较为新颖的治疗方式，此方式具备稳定性强、创伤小等优势[3]。本次研究对四肢创伤骨折后骨不连患者应用带锁髓内钉治疗的效果做对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取70例四肢创伤骨折后骨不连患者（入选时间为2020年2月至2021年2月），按随机数字表法分组为对照组和观察组，各35例。对照组男性20例，女性15例，年龄23～69岁，平均年龄（46.18±2.87）岁；病程8～19个月，平均病程（13.76±1.52）个月。观察组男性19例，女性16例；年龄23～70岁，平均年龄（46.89±3.04）岁；病程8～20个月，平均病程（13.92±1.64）个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究经松原市中心医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：经CT、超声等影像学检查确诊为四肢创伤骨折后骨不连。排除标准：①病理性骨折造成的骨不连；②合并严重心肝肾等器质病变；③凝血功能异常；④患有精神疾病。

1.2 治疗方法 对照组应用加压钢板治疗，具体如下：常规麻醉，指导患者取仰卧位，于患处开一个手术切口，将股外侧肌、阔筋膜逐层剥离，使病灶暴露在手术视野中。与此同时，暴露骨不连骨膜，以患者实际状况为依据，将适合的加压钢板放置在病变处，依据患者体质选取适合的皮质骨螺钉，随后开展植骨、加压治疗，常规缝合手术切口。为患者提供抗感染治疗。

观察组应用带锁髓内钉治疗，具体如下：常规麻醉，指导患者取仰卧位，于患者患处开一个切口，切口长度约为8 cm，逐层切开，充分暴露病灶，剥离、处理骨不连骨膜，随后修复骨不连位置，将其修复为横断面、梯形截面，将硬化骨质凿除，打通髓腔，并将其扩张，行髂骨植入术，复位骨折端，随后使用带锁髓内钉进行固定，待引流效果满意后，常规缝合手术切口。为患者提供抗感染治疗，保证患处清洁，注意患者心里护理。

1.3 观察指标 ①记录比较两组患者手术状况，包含手术时长、术中引流量、切口长度、术中输血量及骨骼愈合时间。②应用运动功能评定量表（Fugl-Meyer）[4]对两组患者治疗前后运动功能进行评估，分值越高，患者运动功能越佳；应用生活能力评分（ADL）量表[5]对两组患者治疗前后日常生活能力进行评估，分值越低，患者日常生活能力越佳；应用视觉模拟评分法（VAS）量表[6]对两组患者治疗前后疼痛程度进行评估，分值越低，患者疼痛程度越轻。③测量比较两组患者治疗前后骨钙素水平。采集患者空腹静脉血3 mL，离心操作10 min，离心转速3 000 r/min。应用上海晶抗生物工程有限公司生产的骨钙素(Osteocalcin)ELISA检测试剂盒（批号：JK-SJ-31782），应用双抗夹心法检测。④记录比较两组患者并发症发生状况，包含感染、关节僵硬、血栓，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0 软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术状况 两组患者切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术时长、骨骼愈合时间，术中引流量、术中输血量较对照组好，手术情况更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术状况（ ±s）

表1 比较两组患者手术状况（ ±s）

组别 例数 手术时长（min） 术中引流量（mL） 切口长度（cm） 术中输血量（mL）骨骼愈合时间（周）观察组 35 137.52±25.67 91.85±22.19 18.76±4.95 362.15±123.68 20.98±4.07对照组 35 159.24±28.18 175.46±26.82 19.13±5.08 490.53±125.47 36.04±4.29 t值 3.371 14.210 0.309 4.311 15.067 P值 0.001 0.000 0.759 0.000 0.000

2.2 比较两组患者运动功能、日常生活能力与疼痛程度 治疗前，两组患者Fugl-Meyer、ADL评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述评分较治疗前更优，且观察组更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者膝关节功能、日常生活能力与疼痛程度（分， ±s）

表2 比较两组患者膝关节功能、日常生活能力与疼痛程度（分， ±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。Fugl-Meyer：运动功能评定；ADL：生活能力评分；VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 Fugl-Meyer评分 ADL评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 59.92±5.84 82.41±5.38* 38.77±4.36 13.08±1.17* 7.15±1.28 2.57±1.19*对照组 35 59.17±5.91 72.89±5.25* 39.04±4.31 22.04±1.65* 7.43±1.37 4.86±1.34*t值 0.534 7.492 0.261 26.206 0.884 7.560 P值 0.595 0.000 0.795 0.000 0.380 0.000

2.3 比较两组患者骨钙素水平 治疗前，两组患者骨钙素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组骨钙素水平较治疗前改善更优，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者骨钙素水平（μg/L， ±s）

表3 比较两组患者骨钙素水平（μg/L， ±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 3.51±1.21 8.37±1.55*对照组 35 3.43±1.17 6.79±1.48*t值 0.281 4.362 P值 0.779 0.000

2.4 比较两组患者并发症发生状况 观察组患者并发症发生率2.86%与较对照组17.14%好，治疗安全性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者并发症发生状况[例(%)]

3 讨论

四肢创伤骨折为骨科疾病的一种，较为常见。当前，该病绝大部分患者经有效治疗均可治愈，但也有一些患者在接受治疗后骨折愈合效果不理想，愈合较慢，最终会并发骨不连等病症。骨不连主要指骨折患者手术治疗后3个月内未形成骨痂、9个月未愈合。骨不连的发生受诸多因素影响，具体如下：①受器械、软组织等影响，患者骨折间隙扩大，产生对位不良现象，进而影响骨折愈合；②受应力作用，患者骨折端血液功能遭受阻碍；③机体营养供给不足，或受外界不良因素影响；④病灶位置非细菌性感染或者血液供应不足等。骨不连会引发患者剧烈疼痛，并且会致使患者肢体功能受限，对患者生活及工作影响较为严重。骨不连确诊病例需要进行二次手术促进骨折愈合，以此减少后续病症发展给患者造成的身心健康影响，恢复患者关节功能，提升患者生活质量。针对四肢创伤骨折所致骨不连患者的临床治疗，促进骨折愈合是治疗原则，治疗的重点是改善骨折处区域的血液循环，并对患者骨折愈合所需营养进行补充。

当前，针对四肢创伤骨折后骨不连的临床常用治疗方式为加压钢板治疗，此种治疗方式虽然可以取得较为理想的治疗效果，但是在实际治疗过程中，此种治疗方式会破坏患者血运情况，加之钢板是固定在骨折端外侧，弯曲应力较高，此种情形会延长患者术后愈合时间，并且会增加术后感染发生风险。为了提高对四肢骨折创伤引起骨不连的临床治疗效果，需要探索其他治疗方案，例如带锁髓内钉治疗方案。有研究指出，在骨折后骨不连患者治疗中，应用带锁髓内钉治疗可取得理想的治疗效果，此种治疗方式具备较为优秀的弹性固定力与生理应力，对患者骨痂的形成具有促进作用，并且稳定性较高，创伤性较低，利于患者术后恢复[7]。带锁髓内钉的材料为轴性固定材料，此种材料具备较强的抗旋转能力与稳定性，使用带锁髓内钉固定骨折位置后，不会对四周组织造成严重创伤，其对骨折部位的愈合存在积极作用[8]。除此之外，带锁髓内钉的固定方式有动、静两种，其可加快患者的愈合速度，促进患者关节功能恢复，便于患者尽早开展康复锻炼[9]。并且此种治疗方式可降低关节粘连、肌肉纤维化等不良现象发生的风险。对下肢骨折患者而言，尤为适合应用带锁髓内钉治疗，此治疗方式具备创伤性低等优势，可在保障肢体长度的基础上，增强骨折端稳定性，控制旋转功能，促进骨痂生长[10]。总体来说，带锁髓内钉方案治疗四肢骨折创伤骨不连的优势为手术对患者造成的创伤小，固定效果好，患者术后可以尽早进行功能锻炼；但该方案的缺点是手术时间比较长，手术操作难度较高，需要使用X线照射辅助手术，需具备一定设备条件。

本次研究显示，相比于对照组患者，观察组手术时长、骨骼愈合时间更短，术中引流量、术中输血量更少（P＜0.05），说明对四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗可提升患者康复速度。究其原因，带锁髓内钉固定位置位于骨折中线，其可有效降低弯曲应力，可使患者尽早展开功能锻炼，从而促进患者康复。治疗后，两组患者Fugl-Meyer评分升高，ADL、VAS评分均降低，且相较于对照组，观察组更优（均P＜0.05），说明对四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗可促进患者运动功能恢复，增强患者日常生活能力，减轻患者疼痛。治疗后，两组患者骨钙素水平均升高，且相较于对照组，观察组更高（P＜0.05），说明对四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗可改善患者骨钙素水平。相比于对照组患者的并发症发生率（17.14%），观察组（2.86%）更低（P＜0.05），说明对四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗可降低并发症发生风险，究其原因，带锁髓内钉固定创伤性较低，可有效减轻对外侧骨膜及皮质骨血管的影响，从而可有效消除安全风险，减少并发症的发生。因此，在对四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗中，应首选带锁髓内钉治疗方案，可提高治疗效果，促进骨折愈合，帮助患者尽快康复。

综上所述，在四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗过程中，应用带锁髓内钉治疗可发挥理想效果，促进患者运动功能恢复，提高患者日常生活能力，改善骨钙素水平，降低并发症发生风险，值得推广。