介入治疗对于冠心病心衰患者的临床价值分析

李利军，赵嫦姣，李慧君，王 磊

（1.北京京煤集团总医院心内科，北京 102300；2.北京市石景山区广宁社区卫生服务中心全科医学，北京 100041）

冠心病在中老年人群中较为多见，作为发生率较高的一种心脏疾病，其产生的主要机制是冠状动脉狭窄或阻塞，进而使得冠状动脉循环失常，最终出现心肌缺氧、缺血甚至坏死[1-2]。冠心病的典型症状为乏力、胸前区疼痛、眩晕、心悸、气促等。冠心病合并心力衰竭较为多见，对患者身体机能有着严重的负面影响，而且易导致患者残疾或死亡，危害性极高[3]。临床在冠心病心衰疾病的治疗中，通常使用常规内科治疗、介入治疗等方案，部分患者接受常规的内科治疗后也可以获得一定成效，但是在改善心功能方面的效果不佳。而采取介入治疗的方式，最主要的优势就是微创、术后恢复快，对冠心病心衰患者而言，其属于更易获得并被患者接受的治疗方式[4-5]。本研究旨在探讨介入治疗应用于冠心病心衰患者中的临床效果及对其脑钠肽水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月北京京煤集团总医院收治的80例冠心病心衰患者，进行前瞻性研究。按照治疗方案分为参照组（40例）和研究组（40例）。参照组内包含有21例男性患者及19例女性患者，年龄50～88岁，平均年龄（61.29±0.93）岁。研究组内包含有24例男性患者及16例女性患者，年龄48～90岁，平均年龄（60.83±0.82）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京京煤集团总医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《内科临床诊疗技术》[6]中有关于冠心病的诊断标准，同时合并心力衰竭者。排除标准：①实施过冠状动脉搭桥术治疗方案者；②存在慢性胃肠道疾病者；③糖尿病患者；④肺部疾病患者；⑤合并造影剂、肝素禁忌证者。

1.2 治疗方法 参照组患者接受常规药物治疗，按照患者的检查结果，采取扩血管类、他汀类、抗凝类、利尿剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类等药物治疗；严格监测患者的生命体征指标，及时处理不良反应；同时制定科学的饮食方案，调节作息时间，促进身体康复。研究组患者接受介入治疗，经桡动脉或股动脉等穿刺点，将导管缓缓地置入，明确血管的部位（冠脉造影），展开针对性的治疗；患者的身体状态各有差异，治疗方案应该凸显个体化。术前，可以给患者服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片），300 mg/次，2次/d；口服替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20217033，规格：90 mg/片），90 mg/次，2次/d；静脉滴注肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022088，规格：2 mL∶12 500 U），一次的剂量控制为100 U/kg，1 000 U/h加注一次，1次/d。手术期间，对身体状态做好严格的监管，依据患者的实际需求，选取适当的药物涂层球囊或进行血运重建。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者心功能指标。主要从三方面指标进行观察，即左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），使用彩色多普勒超声诊断仪［飞利浦（中国）投资有限公司，型号：IE33］测量。②比较两组治疗总有效情况。治疗效果分为三级标准，显效：经过治疗后，检查显示心功能恢复至正常的状态中，心绞痛等临床症状消失；有效：经过治疗后，心功能、血压、心率等具有一定程度的改善，临床症状消失或具有显著程度的缓解；无效：经过治疗后，身体未见任何好转，甚至病情加重。治疗总有效率是显效率、有效率之和。③比较两组患者的脑钠肽（BNP）水平。于治疗前后，抽取患者空腹状态下的静脉血5 mL，放入含有促凝剂的生化管中，离心处理10 min（转速：3 500 r/min），在-80 ℃环境中放置,取上层清液，使用自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：DXI800）测定，按试剂盒说明书正确操作。④比较两组并发症发生情况。⑤比较两组患者中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分。随访患者6个月，以CQQC评分[7]评价患者的生活质量，主要包括体力、病情、医疗情况、一般生活功能、社会心理功能、工作状况等6个亚组，最高分为154分，分数越高，则表明生活质量越高。

1.4 统计学分析 采取SPSS21.0统计学软件进行数据记录并分析。计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗前，两组患者的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF均优于治疗前，且研究组优于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数。

组别 例数 LVESD(mm) LVEDD（mm） LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 34.02±3.10 27.15±2.69* 57.60±5.42 40.24±6.31* 41.23±3.92 55.48±4.93*参照组 40 34.18±2.91 30.88±2.84* 57.64±5.60 49.86±5.40* 41.33±3.58 48.56±4.50*t值 0.24 6.04 0.33 7.33 0.12 6.56 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的BNP水平比较 治疗前，两组患者的BNP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的BNP均降低，且研究组的BNP水平改善程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的BNP水平比较（ pg/mL，±s ）

表2 两组患者的BNP水平比较（ pg/mL，±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。BNP：脑钠肽。

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 2 430.88±124.39 300.82±145.03参照组 40 2 467.90±130.75 560.04±150.32 t值 0.30 16.70 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗总有效情况比较 研究组患者的治疗总有效率为95.00%，参照组患者的治疗总有效率为80.00%，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效情况比较[例（%）]

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组中3例患者发生并发症，并发症发生率为7.50%，参照组中有8例，并发症发生率为20.00%，研究组显著低于参照组，差异有统计学意义（χ2=2.64，P＜0.05）。

2.5 两组患者CQQC评分比较 研究组患者的体力、病情、医疗情况、一般生活功能、社会心理功能、工作状况评分及CQQC总分评分均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者CQQC评分比较（分，±s ）

表4 两组患者CQQC评分比较（分，±s ）

CQQC：中国心血管病人生活质量评定问卷。

组别 体力 病情 医疗情况 一般生活功能 社会心理功能 工作状况 总分研究组 45.39±9.30 20.74±8.14 4.60±0.30 13.02±0.72 20.71±8.21 6.58±0.66 88.90±9.81参照组 30.28±8.76 14.85±8.42 3.09±0.17 8.74±0.69 15.47±9.25 4.02±0.92 70.66±8.73 t值 11.87 5.40 8.53 6.47 9.27 8.32 12.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病属于对老年人的身体健康构成严重威胁的一类心血管疾病，其产生的主要原因是冠状动脉粥样硬化，如果患者的机体长时间处于心肌缺血、缺氧等状态中，就会不断地损害心脏功能，进而造成合并心力衰竭的发生概率升高[8-9]。

近些年来，随着微创技术的发展，介入治疗在临床上被广泛地推广和运用[10]。治疗冠心病心衰患者时，比较有效的策略是经桡动脉介入术与经股动脉介入术，在治疗的过程中，应该依照患者的实际病情及身体状态，针对性地选取最佳方案，以此更有效地改善病情[11]。研究显示，采取经桡动脉介入治疗的方案，具有出血少、创伤小、恢复时间短、费用低廉等明显优势，实施的可行性也更高，能够积极地避免术后并发症发生的问题[12-14]。

介入治疗是在血管、皮肤上作几毫米直径的微小通道，治疗所用药物可以直接作用于病灶部位，该治疗手段还能够实现药物应用效果的增强[15]。介入治疗能够将狭窄、受阻及闭塞的冠脉血管管腔有效地疏通，使血管处于通畅的状态中，且能够解决动脉梗死等问题[16]。除此之外，采取介入治疗后，也可以对心肌血流灌注的问题进行针对性的改善，促使心肌血流灌注量提升，以进一步缓解心肌缺氧、缺血和预防左心室重构，进而增强内分泌活动，减少BNP分泌[17]。介入治疗是推动预后效果提升的重要手段，但应用介入治疗的患者能否取得较佳的成效，和年龄、术前出现心绞痛症状、既往无糖尿病病史、胸前导联无病理性Q波等诸多因素具有紧密的关联性[18]。因此在患者没有严重的禁忌证情况下，也没有其他有效的治疗手段时，应该尽早的展开介入治疗。

此次研究中，治疗后，两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF均优于治疗前，且研究组优于参照组（均P＜0.05），与史周乾[19]研究结果一致，均说明对于冠心病心衰患者应用介入治疗能够有效改善患者的心功能。治疗后，两种患者的BNP均降低，且研究组的BNP水平改善程度更明显（P＜0.05），说明对于冠心病心衰患者应用介入治疗能够有效降低患者的BNP水平，促进血管舒张。研究组患者的治疗总有效率为95.00%，显著比参照组的80.00%高（P＜0.05），说明对于冠心病心衰患者应用介入治疗可以显著提高治疗效果。研究组患者并发症发生率为7.50%，较参照组的20.00%低（P＜0.05），说明对于冠心病心衰患者应用介入治疗能够减少并发症的发生；研究组患者的体力、病情、医疗情况、一般生活功能、社会心理功能、工作状况评分及CQQC总分评分均高于参照组（均P＜0.05），说明对于冠心病心衰患者应用介入治疗能够有效提高患者治疗后的生活质量，利于患者恢复。

综上所述，介入治疗的方案对于冠心病心衰患者而言，能够积极地调节心功能指标及脑钠肽水平，促进患者排钠、排尿、舒张血管，显著提高临床疗效，减少并发症的发生，改善患者生活质量。