疾病相关因子在急性缺血性卒中患者中的水平变化及与病情进展相关性分析

王鑫红

（黑龙江省医院神经内科，黑龙江哈尔滨 150036）

急性缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，其主要是以口眼歪斜、肢体偏瘫、感觉障碍等症状为临床表现。因急性缺血性卒中发病较急，若未能及时予以患者有效的治疗，则随着病情进展，可导致患者出现残疾，严重时可致患者死亡，严重威胁患者的生活质量及生命安全[1]。因此，临床通过深入分析急性缺血性卒中患者病情变化相关的生物学指标，以得出早期诊断结果，在患者的预防及后期治疗中可发挥重要的指导意义。相关研究报道，急性缺血性卒中的部分疾病相关因子水平可随着病情进展发生相应的变化，血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、β血浆β淀粉样蛋白42（Aβ42）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）作为急性缺血性卒中的疾病相关指标，其均可参与疾病的发生、病情进展过程[2]。基于此，本研究旨在探讨疾病相关因子在急性缺血性卒中患者中的水平变化及与病情进展的关系，以期为后期临床防治提供一定的指导与依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年9月黑龙江省医院收治的80例急性缺血性卒中患者作为观察组，同时选择80例同期体检健康者作为对照组，进行回顾性分析。其中观察组患者中男性、女性分别48例、32例；年龄42～80岁，平均年龄（62.85±10.53）岁。对照组研究对象中男性、女性分别49例、31例；年龄40～79岁，平均年龄（63.12±10.56）岁。两组患者性别、年龄经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。对观察组患者使用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）[3]进行评估，并按其神经功能受损程度进行分组，其中NIHSS评分总分为42分，且可进行以下分级：0～4分为轻度组（23例）；5～15分为中度组（27例）；16～42分为重度组（30例）；同时实施影像学检查病灶情况，并按照Adama分型法标准[4]将观察组患者分为腔隙性梗死组（病灶直径＜1.5 cm，31例）、小面积梗死组（病灶直径为1.5～3.0 cm，22例）、大面积梗死组（病灶直径＞3.0cm，27例）。本研究经黑龙江省医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中的诊断标准，且经影像学检查确诊；②无严重感染者；③临床资料完整者。排除标准：①合并自身免疫性疾病者；②其他脑血管疾病者；③伴有严重肝、肾等器官功能障碍者；④有内分泌代谢病者；⑤颅脑外伤或颅内出血者；⑥凝血功能障碍者；⑦血液系统疾病者。

1.2 检测方法 于对照组体检时和观察组入院后，采集研究对象空腹静脉血约5 mL，待其血液凝固后，进行离心（转速：3 000 r/min，时间：10 min），而 后 得 到 血 清，血 清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42水平检测使用酶联免疫吸附法，血清NSE水平检测使用微粒子电化学发光法。

1.3 观察指标 ①对照组和观察组疾病相关因子水平比较。疾病相关因子包括：Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE。②不同神经功能缺损程度脑卒中患者血清疾病相关因子水平比较。③不同脑梗死面积脑卒中患者疾病相关因子水平比较。④神经功能缺损程度、脑梗死面积与疾病相关因子水平的相关性。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较行LSDt-检验，多组比较采用F检验；相关性分析以Pearson相关系数分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组疾病相关因子水平比较 与对照组相比，观察组研究对象血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平均较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 对照组和观察组疾病相关因子水平比较( ±s)

表1 对照组和观察组疾病相关因子水平比较( ±s)

Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；Aβ42：β淀粉样蛋白42；NSE：神经元特异性烯醇化酶。

组别 例数 Hcy(μmoL/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL) Aβ42(ng/L) NSE(μg/L)观察组 80 17.36±2.55 8.34±1.59 92.18±12.44 16.11±2.35 64.82±5.26 13.58±2.35对照组 80 9.68±2.24 2.28±0.35 3.81±0.62 1.89±0.26 30.69±4.88 8.97±2.15 t值 20.238 33.929 63.459 53.794 42.545 12.946 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同神经功能缺损程度脑卒中患者疾病相关因子水平比较 轻度组、中度组、重度组患者血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同神经功能缺损程度脑卒中患者疾病相关因子水平比较( ±s)

表2 不同神经功能缺损程度脑卒中患者疾病相关因子水平比较( ±s)

注：与轻度组相比，*P＜0.05；与中度组比，#P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；Aβ42：β淀粉样蛋白42；NSE：神经元特异性烯醇化酶。

组别 例数 Hcy(μmoL/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL) Aβ42(ng/L) NSE(μg/L)轻度组 23 11.89±2.66 4.98±0.75 45.21±7.22 8.39±2.48 55.34±6.27 9.65±2.36中度组 27 14.71±2.78* 6.64±1.29* 71.88±10.24* 13.41±2.55* 62.16±6.25* 15.37±2.73*重度组 30 27.96±3.65*# 16.87±2.73*# 128.46±20.27*# 22.17±2.76*# 73.83±6.12*# 23.68±2.42*#F值 210.735 325.868 238.267 191.324 60.847 209.940 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同脑梗死面积脑卒中患者疾病相关因子水平比较 腔隙性梗死组、小面积梗死组、大面积梗死组患 者 血 清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 不同脑梗死面积脑卒中患者疾病相关因子水平比较( ±s)

表3 不同脑梗死面积脑卒中患者疾病相关因子水平比较( ±s)

注：与腔隙性梗死组相比，△P＜0.05；与小面积梗死组比，▽P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；Aβ42：β淀粉样蛋白42；NSE：神经元特异性烯醇化酶。

组别 例数 Hcy(μmoL/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL) Aβ42(ng/L) NSE(μg/L)腔隙性梗死组 31 14.56±2.38 3.48±0.62 42.45±8.63 9.62±1.78 56.96±6.62 10.58±2.85小面积梗死组 22 17.62±2.57△ 5.25±1.35△ 73.52±10.26△ 12.24±2.65△ 60.85±6.35△ 16.67±2.64△大面积梗死组 27 23.72±3.78△▽ 18.12±2.95△▽ 130.34±20.78△▽ 24.53±2.32△▽ 73.78±6.58△▽ 20.26±2.24△▽F值 69.851 487.960 277.648 352.914 50.717 102.981 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 神经功能缺损程度、脑梗死面积与疾病相关因子的相关性 神经功能缺损程度、脑梗死面积均与血清Hcy、hs-CRP、TTNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平呈正相关，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 神经功能缺损程度、脑梗死面积与疾病相关因子水平的相关性

3 讨论

急性缺血性卒中主要是脑颈动脉和椎动脉发生狭窄或闭塞，导致脑供血、供氧不足，进而造成脑组织坏死的一种病症，具有发病率高、死亡率高等特点[1]。

脑梗死面积、神经功能缺损程度可作为反映患者急性缺血性卒中病情进展状况的敏感指标，其中脑梗死面积越大、神经功能缺损程度越严重，表明患者的病情越严重、病情进展越快。Hcy主要源于机体半胱氨酸、蛋氨酸的代谢过程，其可通过促进血小板聚集，加快平滑肌细胞增生，降解弹性纤维，损伤血管壁，使得血管壁增厚、管腔狭窄，进而诱发急性缺血性卒中，且其水平升高还促进脑梗死面积增大，加重神经功能缺损程度。NSE主要源于中枢神经系统，在正常水平下，其可保护和营养神经元细胞，但在脑梗死面积增大、神经功能缺损程度加重过程中，患者神经元细胞、神经内分泌细胞结构可发生破裂，过量释放NSE于血液循环中，进而可导致神经功能严重受损，减弱保护和营养神经的作用，同时其水平越高还可提示患者的脑梗死面积越大[5]。在正常人体内Aβ42多处于低水平状态，但在急性缺血性卒中病情进展中，因机体缺血缺氧，可使得大量的Aβ42合成、分泌，而Aβ42不仅可以促使细胞凋亡，还可诱发氧化应激反应、损伤能量代谢等，故Aβ42水平升高可提示患者机体缺血缺氧加重，进而反映其病情进展加快，表明脑梗死面积增大，神经功能缺损程度加重[6]。因在脑梗死面积增大、神经功能缺损程度加重过程中，可对脑组织产生炎症刺激，促进其分泌炎性因子，加重炎症损伤，而hs-CRP、TNF-α、IL-6均为炎性因子，其均可参与机体的炎症反应过程，故血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平升高可提示患者的病情进展加快[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水 平 升 高，轻度组、中度组、重度组患者血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平呈逐渐升高趋势，腔隙性梗死组、小面积梗死组、大面积梗死组患者血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平呈逐渐升高趋势，且任意两组间经比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明在急性缺血性卒中患者中，血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平可随脑梗死面积增大、神经功能缺损严重程度情况而升高，与刘乃彦等[8]研究结果基本一致。血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE均为急性缺血性卒中的敏感指标，其可参与疾病形成、病情发展过程，故其水平变化可预测患者脑梗死面积、神经功能缺损程度情况，进而反映病情进展状况。本研究结果显示，脑梗死面积、神经功能缺损程度均与血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平呈正相关，表明急性缺血性卒中患者疾病相关因子水平与其病情进展状况呈正相关，与肖东芳等[9]研究结果相符。

综上所述，在急性缺血性卒中患者中，血清Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Aβ42、NSE水平可随脑梗死面积增大、神经功能缺损严重程度情况而升高，且其与病情进展状况呈正相关，值得临床推广与应用。