针灸联合功能锻炼治疗脑中风偏瘫的效果研究

龚海成

（建湖县第三人民医院康复科，江苏盐城 224700）

脑中风又称为脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤。该疾病多为突然发病，是患有脑血管疾病的患者因各类因素引起脑动脉闭塞、狭窄或破裂，从而引起的急性脑血流循环障碍，多以一过性或永久性的脑功能障碍相关症状与体征为主要特征[1]。该病会影响神经系统，多数患者在积极配合治疗后仍会留下部分肢体功能障碍，引起脑中风后偏瘫，脑中风后偏瘫是脑中风患者经过治疗后较为常见的并发症，主要是由于患者中风后脑组织细胞组织受到损伤所引起[2]。脑中风偏瘫患者多以一侧肢体功能降低或丧失为主要临床表现，对其生活质量和身心健康有较大影响。因神经系统可塑性较强，所以临床上多对中风后偏瘫患者采取药物治疗和肢体功能训练相结合，调节患者机体神经反射活动，恢复神经功能，但是对于部分患者疗效欠佳[3]。中医认为，脑中风属于“中风”范畴，中风后偏瘫多因患者静脉受阻，气血瘀滞所致。中医外治方法中的针灸可在临床上起补充替代治疗作用，针灸疗法为针法、灸法二者的合称，通过刺激特定穴位，促进患者经脉通畅，有较强调和阴阳，补正祛邪的作用[4]。故而，本研究旨在对脑中风偏瘫患者经针灸联合功能锻炼后期脑血流速度与血清碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的变化情况进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年12月建湖县第三人民医院收治的200例脑中风偏瘫患者为研究对象，进行前瞻性分析。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组中男性患者52例，女性患者48例；年龄46～80岁，平均年龄（61.52±11.02）岁。观察组中男性患者56例，女性患者44例；年龄45～81岁，平均年龄（62.28±11.14）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经建湖县第三人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。诊断标准：中医参照《临床常见病中医诊疗指南》[5]，西医参照《中国脑血管病防治指南：试行版》[6]。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准并经临床确诊者；②脑中风后偏瘫者；③意识清晰者。排除标准：①出血性脑卒中者；②脑部同时患有其他肿瘤者；③免疫功能障碍者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者常规药物治疗和肢体功能训练，可让患者早期在床上进行肢体伸曲锻炼，指导患者双手交叉握手并举过头顶，反复练习该动作，并通过主动耸肩对其自身三角肌、肱二头肌等肌肉进行按摩与按压刺激；鼓励患者主动进行运动锻炼，防止引起患者疼痛，并指导患者自行进行更衣、进食、洗漱、如厕等操作。之后，可以让患者坐于床边，进行抬腿训练；进而，让患者练习依靠物体站立，逐渐至独立行走，练习60 min/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合针灸治疗，给予神阙隔姜盐灸疗法，具体操作如下：将长度为5 cm的纱布放置于患者的

神厥穴上，并择适量盐倒入至纱布上，与肚脐大约齐平，后将直径约为3 cm的鲜姜切至0.3～0.5 cm的厚片，使用止血钳在该厚片上戳出数个小孔；后再将艾绒炷放置于切好的姜片上，再将该姜片放于盐上，随即点燃艾炷，使患者皮肤感到温热但不造成其皮肤破损为佳，患者若在治疗过程中感到温度过高可通过移动纱布或盐，加垫姜片来进行缓解，30 min/次，1次/d。同时配合针刺，主穴：水沟、内关、三阴交、尺泽、极泉、曲池、太冲委中、足三里，配穴：风痰阻络取丰隆、合谷；肝阳暴亢取太溪；口角歪斜取颊车、地仓；痰热腑实取曲池、内庭、丰隆；上肢不遂取手三里、肩髃、合谷；下肢不遂取环跳、风市、阴、阳陵泉，对患者皮肤进行消毒后，进针得气后，采取提擦捻转手法，留针30 min/次，1次/d，两组的总治疗时间均为30 d。

1.3 观察指标 ①MAS评分。采用改良的Ashworth痉挛评定量表（MAS评分）[7]评估两组患者治疗前后运动肌群的改善状况，包括腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌，各项总分均为4分，分数越高，则表示越严重。②脑血流速度。采用脑部彩超监测两组患者治疗前后大脑前、中、后动脉的血流速度变化。③血清BFGF、VEGF水平。在两组患者治疗前后空腹时对其静脉血进行采集，共采血大约3 mL，待血液自行凝固后以离心速率3 000 r/min，离心10 min，分离血清，后取上清液，对两组血清BFGF、VEGF水平进行检测，检测方法均为酶联免疫吸附法。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 22.0统计软件对研究中的所有数据进行分析。本项研究中所有数据均为计量资料，且计量资料以（±s）表示，t检验作为其检验方式，数据分析计算的结果为P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAS评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌MAS评分均呈明显降低趋势，且观察组各部位MAS评分降低趋势较对照组更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MAS评分比较（分，±s ）

表1 两组患者MAS评分比较（分，±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。MAS评分：Ashworth痉挛评定量表。

组别 例数 腕屈肌 肘屈肌 膝伸肌 踝屈肌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 3.01±0.42 1.96±0.46*3.23±0.51 1.58±0.42*2.81±0.56 1.42±0.32*3.15±0.43 1.31±0.21*对照组 100 2.98±0.48 2.39±0.43*3.18±0.69 2.01±0.36*2.92±0.39 2.09±0.35*3.12±0.49 2.25±0.33*t值 0.470 6.829 0.583 7.773 1.612 14.128 0.460 24.032 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者脑血流速度比较 治疗后两组患者前动脉、中动脉及后动脉血流速度较治疗前均呈明显加快趋势，且两组间进行对比后得出，观察组各动脉血流速度加快趋势较对照组更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者脑血流速度比较（cm/s， ±s ）

表2 两组患者脑血流速度比较（cm/s， ±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 前动脉 中动脉 后动脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 47.18±4.81 52.09±5.32* 67.21±6.16 75.35±6.89* 37.16±3.22 43.63±2.86*对照组 100 46.21±4.12 48.95±4.86* 68.02±6.81 72.31±6.22* 36.72±3.63 39.81±3.21*t值 1.532 4.358 0.882 3.275 0.907 8.885 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清BFGF、VEGF水平比较 治疗后两组患者血清BFGF、VEGF水平均较治疗前呈明显升高趋势，且两组间进行对比后得出，观察组较对照组的上述指标水平升高趋势更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清BFGF、VEGF水平比较（ ±s ）

表3 两组患者血清BFGF、VEGF水平比较（ ±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。BFGF：血清碱性成纤维细胞生长因子；VEGF：血管内皮生长因子。

组别 例数 BFGF（pg/mL） VEGF（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 20.61±5.01 36.42±7.18* 392.62±57.86 489.21±69.23*对照组 100 21.18±5.16 31.19±7.24* 383.65±56.16 452.15±67.21*t值 0.793 5.129 1.112 3.841 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

偏瘫是临床中常见的心脑血管疾病之一，是目前临床上最常见的脑中风后遗症，多表现为一侧肢体活动不利、肌力减退或完全不能活动。脑中风偏瘫患者还可伴有同侧肢体感觉功能的障碍发生，如冷热不觉、疼痛不知等情况，甚至伴有同侧视野的缺损，多表现为患者平视前方时无法看到患侧的物品或来人，需将头转至患侧才可看到[8]。该疾病好发于中老年人群，是我国成年人致残的重要因素，可造成患者身心健康及其正常生活的不良影响，降低其生活质量。临床上多采取药物结合肢体功能训练治疗脑中风偏瘫患者，调节患者神经功能，但一般来讲，患者的恢复周期较长。

中医认为，脑中风偏瘫的病机主要是脏腑阴阳失调、气血逆乱、上冲犯脑，常采取循序渐进的治疗原则[9]。针灸利用毫针针刺穴位，足三里可补益气血；水沟有活血祛瘀，行气通经的作用；内关、极泉的主要功能是调气以开郁、通脉以活血；三阴交主要起到联络足部三阴经气血的作用；尺泽穴、曲池、太冲委中可疏风解表、通经活络，通过对以上穴位针刺，促进侧支循环，刺激大脑皮层，引起兴奋，减轻脑组织的代偿功能，促进患者肢体功能恢复[10]。神阙隔姜盐灸可通过神厥穴将灸火的温热及盐补益血气的作用传达至患者体内，通过体内经络的传导达到培补元气、温通气血等目的[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者大脑前、中、后动脉流速快于对照组，腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌及踝屈肌MAS评分低于对照组（P＜0.05），说明针灸联合功能锻炼能缓解脑中风偏瘫患者肢体痉挛，增强肢体运动功能，提高脑血流速度，与陈冲[12]研究结果一致。BFGF和VEGF是促进血管新生的细胞因子，可通过提高抗凋亡蛋白的表达，加快血管新生，进而不仅内皮细胞的基因表达，其水平升高，可促进患者恢复。针灸可对脑卒中偏瘫患者病变部位的中枢神经系统产生刺激作用，以此降低其血管紧张度，同时对其神经功能的重组及血管的新生产生促进作用，改善血管内皮细胞。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血清BFGF、VEGF水平较对照组比均更高（P＜0.05），说明针灸联合功能锻炼能减轻脑中风偏瘫患者的内皮细胞凋亡，抑制神经细胞坏死，与王雪等[13]研究结果一致。

综上所述，脑卒中偏瘫患者使用针灸联合功能锻炼治疗可以改善患者的脑血流速度，同时减少血管内皮细胞凋亡，抑制神经细胞坏死，促进肢体运动肌群恢复，缓解病情，值得临床推广。