AOPT 强脉冲光在轻度面部皮肤松弛中的应用

李牧桑，祁 薇，周 沁，夏守芹，吴亚利

（1.杭州珈禾医疗美容医院美容皮肤科，浙江 杭州，310000；2.杭州尚悦医疗美容诊所美容皮肤科，浙江 杭州，310000；3.杭州市第一人民医院皮肤科，浙江 杭州，310000）

面部区域皮肤松弛的表现形式多样，包括眼睑松弛、泪沟凹陷、法令纹加深、口角下垂、下颌缘轮廓不清晰等，不同年龄皮肤松弛表现差异较大。目前求美者的抗衰需求呈现出年轻化趋势，我院接诊有面部抗衰诉求患者2019年的最低年龄较2021年最低年龄下降了3岁，平均年龄下降了2岁。在40岁以上抗衰诉求的患者中，期望改善眼睑松弛、法令纹、木偶纹、下颌区域皮肤松弛的较为常见；在40～30岁抗衰诉求更集中在：法令纹、泪沟凹陷、下颌区域轮廓等的改善；在30岁以下抗衰诉求则以面部倦容、皮肤质感、泪沟、以及法令纹区域的改善要求为主。这些变化提示求美者对于抗衰治疗的需求越来越多样化。目前改善皮肤松弛的治疗方式主要以能量类治疗与手术类为主，越来越多求美者更倾向于使用无创或微创的方式进行改善皮肤松弛。主要有：聚焦超声类、射频类、光电协同类、点阵激光类、以及协同治疗类[1]。在使用强脉冲光进行面部抗衰治疗改善皮肤松弛的应用方面，部分医生采用了联合治疗的方式[2-3]，利用强脉冲光特性进行嫩肤与改善皮肤质地、细纹。另外使用基于能量类仪器的无创治疗方式也是比较常见的改善皮肤松弛的方法[4]。我们在日常工作治疗中使用强脉冲光不同波长搭配进行嫩肤治疗，在获得改善面部皮肤肤质的同时观察到了该治疗对于轻度皮肤松弛也具有改善作用。2021年7月至2021年12月期间，对35例面部皮肤轻度松弛的求美者采用第七代强脉冲光治疗仪M22-AOPT进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年7月至2021年12月面部皮肤轻度松垂的患者共35例，均为女性，年龄28～57岁，平均年龄41岁，均存在不同程度中下面部皮肤松弛现象，鼻唇沟明显，下颌区皮肤松弛、口角下垂木偶纹明显以及皮肤细小皱纹。

1.2 纳入标准

①患者临床诊断为面部皮肤松弛患者，②患者整体况良好，治疗后能配合做好日常皮肤保湿和防晒工作，并能配合完成整个疗程，③治疗前三个月内未接受其他紧肤抗衰类治疗患者。

1.3 排除标准

①疤痕体质、光敏感病史患者，②面部正在接受其他治疗方法改善皮肤老化松弛状态的患者，③近期有暴晒史患者，④患严重心脏病、高血压、癫痫等影响治疗安全疾病患者，⑤治疗区域患有湿疹、银屑病、白癜风等皮肤病患者，⑥处于妊娠期或哺乳期患者，⑦治疗期间有接受其他抗衰治疗的患者，⑧治疗后观察期内治疗区域未能进行正确皮肤护理的。

1.4 治疗方法

治疗前清洁面部皮肤，并使用数码相机及VISIA皮肤检测仪（美国Canfield公司）采集治疗区域图像。给予强脉冲光治疗（科医人公司M22第七代AOPT ），640nm滤光片，脉宽15～18ms，三脉冲，时间延迟30～35ms，能量15～19J/CM2，Vascular滤光片，脉宽12～15ms，双脉冲，时间延迟30～35ms，能量13～17J/cm2。治疗时，先将治疗区域均匀涂抹3～5mm厚度冷凝胶，根据年龄、肤色及皮肤类型设定治疗参数。操作时医患者均佩戴护目镜做好防护。首次治疗从低能量开始进行光斑实验并记录测试能量密度，从12J/cm2开始，观察到皮肤反应后调整治疗能量强度及治疗参数，第一遍用640nm滤波片治疗，完成后重新涂抹冷凝胶，进行Vascular滤光片治疗，每次治疗时间约15～25min，治疗后清除冷凝胶并用医用冷敷贴及冰袋对治疗区域进行降温。术后叮嘱患者注意保湿、防晒，外出涂抹防晒霜，7d内注意避免搓揉治疗区域，如有结痂的区域禁止撕扯痂皮需使其自然脱落，治疗间隔为4周，1疗程设置为3次治疗。治疗期间观察有无不良反应，定期回访。疗程治疗期间停止其它声、光、电及射频类抗衰治疗项目，疗程结束后随访1月。

1.5 观察指标

根据VISIA皮肤检测仪的测试结果进行观察，主要指标为：皱纹、纹理、毛孔，并分别进行特征计数，计数越多分值越高，说明皮肤问题越严重。对比治疗前后的各项特征计数及分值来观察皮肤变化。

1.6 疗效判定标准

疗效判定标准：以治疗前后的照片为对比，在疗程结束后进行疗效评价。分自我评价及医生评价，两项评价相同时取均值，不同时取低值。以皱纹处皮肤隆起程度降低、皱纹处长度减少为判定标准。明显改善为2分，轻微改善为1分，无明显改善为0分。优：面部鼻唇沟、口角下垂、木偶纹、下颌松弛区域以及皮肤皱纹，有2个或2个以上区域明显改善，综合得分不低于4分。良:面部鼻唇沟、口角下垂、木偶纹、下颌松弛区域以及皮肤皱纹，有1个区域明显改善效果伴1～2个区域轻微改善效果，综合得分不低于3分。好转：面部鼻唇沟、口角下垂、木偶纹、下颌松弛区域以及皮肤皱纹，2个或2个以上区域轻微改善，综合得分不低于2分。无效：面部鼻唇沟、口角下垂、木偶纹、下颌松弛区域以及皮肤皱纹，无改善或仅有一处轻微改善，综合得分低于2分。

1.7 统计学方法

2.结果

2.2 治疗结果

共35例，其中效果判定为：优10例，占28.6%，良18例，占51.4%好转7例，占20%，无效0例；总有效率达100%，在皮肤弹性、色泽、细纹等均得以明显改善的同时获得了改善轻度皮肤松弛的效果。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1

年龄45岁，双侧面中部松弛，鼻唇沟区域皮肤堆积形成凹陷，口角下垂，下颌区域皮肤松弛。治疗后面中部松弛现象改善，鼻唇沟区域皱纹变浅，口角处下垂皱纹变浅变短，木偶纹缩短。见图1。

图1 典型案例1，女性45岁

2.3.2 病例2

年龄38岁，面中部皮肤松弛、潮红，鼻唇沟区域皮肤堆积隆起明显。治疗后右侧面部皮肤潮红减少，松弛现象改善，鼻唇沟处纹理变浅，皮肤堆积感减少。

2.3.3 病例3

年龄28岁，面中部皮肤松弛，鼻唇沟区域细小皱纹明显。治疗后法令纹明显变浅，法令纹区域细小皱纹变浅变短，基本消失。同时肤质较前更加细腻，皮肤潮红现象基本消失。

3 讨 论

面部皮肤松弛的直接原因与真皮胶原蛋白和弹性蛋白流失、相关支撑韧带稳固性减弱、SMAS层支撑力减弱、脂肪垫下移、骨骼萎缩容积减少有关[5]，随着年龄增加，头、额、面的宽度都在变小[6]，这种变化使皮肤松弛更为明显。同时皮肤暴露于外界环境受光老化、空气污染、化学损伤等因素导致的皮肤衰老等[7]，也会导致皮肤老化松弛。

强脉冲光作用于皮肤后，使真皮层胶原纤维和弹力纤维内部产生重组、重建，使皮肤恢复原有弹性[8]。治疗时所产生的热刺激，能刺激皮肤浅层胶原使其受热收紧及重组、增生[9-10]。治疗产生的光热作用和光化学作用，使得皮肤深部的胶原重新排列，并改善恢复皮肤弹性，令面部皮肤皱纹消除或减轻，毛孔缩小，皮肤变得光滑和富有弹性[11]。既往研究表明，强脉冲光治疗后可直接诱导原代成纤维细胞增殖并促进前胶原mRNA的表达[12]，表皮重塑和真皮胶原增生的共同作用，可能是临床上强脉冲光去除细皱纹，使皮肤紧致的基础[13]，在治疗过程中，热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进胶原细胞分泌胶原蛋白，使皮肤紧致，增加皮肤弹性，改善皮肤质感。[14-15]，从而获得胶原增生与皮肤紧致的效果。皮肤老化的直观表现为皮肤松弛、粗糙、皱纹及弹性降低，皮肤组织表皮厚度减少，真皮胶原减少，弹力纤维变性、缩短等。强脉冲光的生物刺激效应，激活成纤维细胞，刺激I、Ⅲ型胶原纤维增生，产生新的胶原蛋白，胶原层增厚、平坦，改善皱纹，使松弛的皮肤逐渐变平滑紧绷[16-18]。

图2 典型案例2，女性38 岁，右侧面对照

图3 典型案例3，女性28 岁，左侧面对照

我们在使用强脉冲光进行嫩肤治疗的时候，观察到了在改善老化状态皮肤肤质和祛除毛细血管扩张之外的改善轻度皮肤松弛效果。这些轻度皮肤松弛患者获得改善的治疗参数都选择了较长脉宽，这种脉宽选择可能使组织获得更多的热刺激效应。顾伟杰[13]等利用较长脉宽（双脉冲，脉宽12ms/12ms，脉冲间隔12ms）强脉冲光对豚鼠皮肤进行强脉冲光治疗后观察到了治疗区域皮肤的表皮重塑和真皮胶原增生。在本组35位面部皮肤轻度松弛的患者治疗中，我们也尽量采用较长脉宽，双脉冲不低于12ms，三脉冲不低于18ms的脉冲宽度，以获得更多热刺激效应。皮肤中黑色素、血红蛋白及水分吸收的热量传导至真皮层，刺激胶原母细胞转化为成纤维细胞，并刺激成纤维细胞分泌活性，分泌新的纤维和基质[13]，王燕[19]等利用强脉冲光对皮质激素引起的豚鼠表、真皮萎缩治疗后证实了强脉冲光治疗能促进表皮层数增加、促进成纤维细胞分泌胶原蛋白，增加真皮厚度，对皮肤萎缩有治疗作用。

第七代AOPT超光子强脉冲光治疗仪是在第六代OPT基础上升级了每个子脉冲的脉宽与能量的参数调节功能，能够更精准地控制每个脉冲的治疗强度剂量，同时增加了痤疮滤光片及双波长血管滤光片。本组患者所选择的640nm滤光片640～1200nm波长作用于皮肤深部的胶原纤维；Vascular滤光片包含530～650nm和900～1200nm两个针对血红蛋白吸收率最高的黄金波段。530～650nm波长作用于皮肤相对浅表层次的胶原纤维，900～1200nm波长作用于皮肤深部真皮层的网状纤维层，几个不同波长的强脉冲光相互协同，尽量使用足够宽的脉冲宽度以获得足够的热刺激，诱导胶原重组及生长。皮肤中胶原纤维可吸收400～600nm光波[13]，Vascular滤光片中的530～650波段集中作用于皮肤浅层的胶原纤维，900～1200nm波长穿透较深，与640nm滤光片的640～1200nm波长可同时作用于真皮层的网状纤维层。Vascular滤光片选择双脉冲颊较长脉宽进行治疗，总脉宽不低于12ms，时间延迟40ms，总能量不低于13J/cm2。640nm滤光片选择三脉冲进行治疗，总脉宽不低于15ms，时间延迟35ms，总能量不低于15J/cm2，治疗顺序上先用640nm较长的波长针对深部皮肤组织进行刺激，然后再用Vascular对稍浅层次皮肤进行刺激。既往研究[10]表明强脉冲光还具有对旧纤维的分解和对新纤维的重新排列作用，刺激成纤维细胞生产新的弹力纤维和胶原纤维，I型、Ⅲ型胶原纤维的面积密度以增加为主，且其排列更加整齐并交织成规则的网状结构，纤维间间隙明显缩小，纤维排列致密，这种改变可促使老化松弛皮肤的真皮层结构优化、改善皮肤质地，获得恢复皮肤弹性及改善松弛效果。

另外，面部老化松垂不仅仅表现为表层皮肤的松弛，同时也存在着面部软组织容积的丢失及收缩和解剖位置的下移[20]。Mendelson 等认为，韧带松弛可能是面部衰老松弛的首要原因，面部表情肌的活动和老化导致了韧带强度的减弱，支持韧带变薄、松弛导致了所支撑的软组织松弛和下降，如颧骨韧带松弛后，颧部软组织下移，向鼻旁堆积，使鼻唇沟加深[21]。随着日光性弹性组织变性作用，渐进性筋膜和韧带的松弛以及局部脂肪的堆积，中面部下垂愈发显著[22]。面部支持韧带的作用一旦减弱，面部脂肪将下降至表浅筋膜和深筋膜中间，面部老化的特征性体征出现[22]。面部支持韧带(Retaing Ligaments)是走行于软组织之间的结缔组织复合物，作为浅层的浅表肌腱膜系统（Superficial-musculoaponeurotic system,SMAS)和真皮与深层的深筋膜和骨膜的锚定点,起支持、固定其相应区域面部的皮肤和皮下软组织，维持正常的解剖位置的作用[23]。面部真性支持韧带短而结实，将皮肤与骨膜牢固联系起来：眶支持韧带、颧支持韧带、上颌韧带、下颌支持韧带，均止于相应区域皮肤[22,24]。本组患者通过强脉冲光治疗后获得的改善轻度面部皮肤松弛效果，除开强脉冲光对皮肤的直接影响，是否也受面部支持韧带附着区域皮肤弹性及老化状态的改善因素而影响支持韧带的松弛情况尚有待研究。