临床护士的职业安全危险因素分析与对策

摘要：目的：增强工作在第一线的护理人员的职业安全防范意识，采取防范措施，避免或减少职业伤害。方法：通过对职业暴露危险因素的分析，加强对护士职业防护的培训教育，健全管理制度，护士熟练发生职业伤害时的应急处理。结果：护士在放化疗防护中，掌握职业暴露的危险因素，及防护措施，熟悉放化疗及锐器伤的应急处理。结论：职业防护的培训教育及管理制度对护士减少职业伤害切实有效。

关键词： 化疗 锐器伤 职业防护

【中图分类号】 R192.6    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着很多职业感染机会，只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。

一、职业暴露危险因素

1、锐器损伤危险因素

护理人员最常见的职业暴露是锐器伤，对于临床随机100名护士调查发现，83%的护理人员发生过锐器损伤，且工作量的大小与针刺伤的频率成正比。护士长期工作量大，工作强度高，注意力相对就会不集中，警觉性明显下降，锐器损伤即容易发生。锐器伤与护理人员自身因素有关，由于自身防护意识淡薄，医疗护理技术操作不规范，没有充分意识到锐器伤的危害。尤其是一些低年资护士，认为即使被刺伤，感染的概率也很小，存在侥幸心理。有的护士在耕作中嫌程序繁琐而进行不规范操作，使锐器伤的危险显著增加。

2、化疗药物污染危险因素

现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒类药物，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用。不但使化疗患者出现毒性反应，对于经常接触抗肿瘤药物的医务人员也有一定的伤害。临床研究证实，这些潜在的危险与其接触剂量有关，并引起长期潜在危害。我国肿瘤专科起步较晚，化疗防护状态不容乐观。大部分肿瘤专科护理人员上岗前未经专科培训，对肿瘤药物的认识不深刻，理论知识差，积极的自我防护意识淡薄，防护知识宣传少，使肿瘤患者及家属对肿瘤药物的相关知识了解少，影响了护理人员防护措施的实施。

3、职业接触放疗的危险因素

包括放疗过程中职业人员接触到的放射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射线的。

二、职业防护措施

1、锐器伤的预防

（1）加强安全意识及防护知识宣教  使医护人员了解正确处理瑞琪伤害的重要性，改变不正确的个人操作习惯，建立安全管理理念。宣教内容包括标准预防的概念、医院感染现状、引起锐器损伤的危险因素、对身心健康的影响，以及如何正确合理使用防护用品等。

（2）严格遵守标准预防原则  当认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

（3）预防锐器伤的各种规范操作训练  接触各种与血液、体液有关的操作时，必须戴手套;使用注射器时，指尖禁止触及针头，操作完毕，禁止回套针帽，禁止用手分离污染的针头和注射器;配制药液时，戴手套，防止掰安瓶划伤手指;服装鞋帽穿着合理等。

（4）改善医疗工作环境  安全的操作环境能有效的减少医护人员被锐器损伤的次数，如在侵入性护理操作过程中，要保证充足的光线，采用安全针头、注射器，负压标本试管采血，提供便于丢弃锐利废物的容器，规范医疗废品的处理，医疗垃圾应在卫生部门统一规定下的固定场所焚毁。

（5）建立锐器伤害管理组织和报告制度  由医院感染科和各临床科室的医院感染监控小组负责对医护人员锐器损伤进行管理，建立损伤报告和登记制度。便于医护人员一旦受到锐器伤害时，能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

（6）锐器伤害后的应急处理  a立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，禁止进行伤口的局部按压;b用肥皂液和流动水冲洗，然后用消毒液如75%乙醇或0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜应用生理盐水反复冲洗;c采集患者的血液标本检测HBV、HCV、HIV等。d将情况及时报告有关部门，并及时进行免疫接种;e免疫接种后还应进行血清学检查，以及确定是否有血清学反应;f如为HIV职业暴露，应在暴露的第4周、8周、12周和6个月时进行HIV抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV的早期症状;g根据不同传染病的最长潜伏期，进行随访和观察。

2、化療的职业防护

（1）化疗防护的两个原则：医院工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触，采取正确的防护措施;尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染【3】。

（2）改善医疗器具，完善防护设施  提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排至空气中;药厂应根据临床化疗药物应用剂量不同生产多种剂量的制剂，减少专业人员的备药过程【4】;化疗药物制剂尽量用瓶装，药物标签要详细注明药物的性质及其警示灯;包装一定要可靠，运送时应采用无渗透性密封装置并注明特殊的标志，防止运输药物过程中打破药瓶，药物溢出。

（3）加强硬件设施的管理  有条件的医院应专门设置备药操作室或建立药物配置中心，便于集中式管理。此室要求分为操作间和缓冲间，以便药物污染缩小到最小范围【5】，操作室内除备有生物安全柜外，一次性防护用品如隔离衣等均应齐全;没有专门设施，病房僻静，有通风设备的环境下备药，以减少对病室环境的污染，操作者应戴防护眼镜，口罩，帽子，穿隔离衣等，做好一切防护措施。

（4）制定严格的防护措施及规范  强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时，戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿防护衣等;为患者输注化疗药物时，严格执行无菌技术操作原则;积极避免接触化疗药物时的各种危险因素;管理层应重视改善配药室的通风条件，确保护士在安全通风的环境中工作，安装必要的防护设备保障护士的职业安全，定期检测空气中抗癌药含量。

参考文献：

[1]陈霞  浅谈护士职业暴露的危险因素及有效防护，基层医学论坛2013，11（17）：33

[2]姜桂春 王慧 王玲 肿瘤护理学2015，5（15）：199-204

[3]徐波 肿瘤护理学【M】。北京：人民卫生出版社，2008：210-217

[4]廖玉联黎月英，陈琼芳。职业接触化疗药物白细胞减少的相关因素研究

[5]青艳连，化疗过程中护士防护行为调查与研究

作者简介：刘子宁，女，1990年12月27日，辽宁省沈阳市，汉族，职称主管护师，研究方向临床护理

2505500511272