儿童睾丸附件扭转和睾丸扭转的超声表现及分析

李雪妍，陆双泉

（苏州大学附属儿童医院超声科，江苏 苏州 215003）

睾丸附件扭转和睾丸扭转是导致儿童急性阴囊肿痛的常见原因，睾丸炎、附睾炎、睾丸损伤、睾丸扭转等临床症状相似，缺乏特异性的表现[1]，因此不同类型疾病的鉴别诊断也存在一定难度，阻碍了临床治疗工作的有效开展[2]。睾丸附件扭转和睾丸扭转病情进展较快，需要在较短时间内做出准确诊断。相对触诊对医生理论和经验的较高要求以及实际存在的较高误诊、漏诊率，超声可以通过观察睾丸、附睾及附件的形态、回声、血流信号等改变做出更加准确的判断。如存在扭转，则需要立刻进行手法复位或是手术切开复位[3]。本文对睾丸扭转和睾丸附件扭转超声进行比较，总结两者超声特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 年龄3～15 岁共156 例急性阴囊肿痛的患儿，就诊时间为病发后1～72 h，睾丸附件扭转111 例，睾丸扭转13 例，急性附睾炎32 例。其中11例进行手术切开复位。

1.2 仪器和方法 佳能TUS-A400和飞利浦IU ELITE彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为10～14MHz。患儿需采取仰卧位，充分暴露阴囊，将耦合剂涂抹在阴囊表面，探头直接置于阴囊，在阴囊两侧及后上方滑动进行扫查，横切面、纵切面及双侧对比扫查，观察睾丸、附睾及附件的大小、形态、回声及血流信号的变化、精索的血流情况，以及鞘膜腔内有无积液。

2 结果

2.1 睾丸附件扭转 睾丸附件扭转111 例，其中患侧附睾增大102 例，睾丸与附睾之间显示无血流稍高回声团块，其直径4～9 mm，伴鞘膜腔内少量积液78 例。患儿经保守治疗1 周后复查阴囊超声，阴囊内均能探及高回声结节。

2.2 睾丸扭转 睾丸扭转13 例，其中患侧睾丸体积增大13 例，伴鞘膜腔内少量积液10 例。患儿进行手术切开复位成功8 例，因睾丸缺血坏死行睾丸切除5 例。

2.3 急性附睾炎 急性附睾炎32 例，其中患侧附睾头体积增大32 例，伴鞘膜腔内少量积液28 例，患侧附睾内血流信号较健侧增多32 例。

3 讨论

3.1 睾丸附件扭转 睾丸附件是副中肾管或中肾管发育过程中的残存结构，其内容物是胶状物或结缔组织[4]，分为睾丸附件和附睾附件，统称为睾丸附件。睾丸附件扭转是儿童期最常见的阴囊疼痛疾病，急性睾丸附件扭转的发生率高，与疝气、活动量增大、外伤等关系密切[5]，发病年龄以6～12 岁为高峰。睾丸附件有蒂，易发生扭转、缺血、坏死[6]。睾丸附件扭转超声表现为睾丸附件增大，通常位于附睾头部与睾丸上级之间，呈高回声结节，大小通常为4～8 mm，但也可大至17 mm。通常附睾头部增大明显，睾丸大小基本正常。常伴有少量鞘膜腔积液和阴囊壁增厚。彩色多普勒可见患侧精索及附睾头部血流信号丰富，睾丸血流正常或稍丰富，扭转的睾丸附件无血流信号显示。见图1、图2。

对于睾丸附件扭转的治疗，林云勇等[7]认为发病在24 h内应积极手术治疗，以免造成血供不良、附件坏死等严重不良后果。发病超过24 h的患儿，如若睾丸血供正常，可以采取保守治疗。

3.2 睾丸扭转 睾丸扭转常见于青少年期，也可见于小儿、新生儿和胎儿期，是最为严重的阴囊急症。临床表现在年长儿童呈急性发作的剧烈疼痛，并有向下腹部及腹股沟的放射痛，疼痛逐渐加重，可伴有恶心、呕吐及腹痛，体格检查阴囊红肿、触痛。新生儿表现为阴囊增大、红肿，部分新生儿睾丸扭转可无明显临床表现。睾丸扭转发病初4 h内睾丸回声可能显示正常，4～6 h后睾丸增大，回声中等偏强，外围的白膜增厚，呈强回声改变，形成特有的“环岛征”，随时间的推移，睾丸出现充血、出血和梗死，致使睾丸回声不均匀，出现显示散在片状低回声，彩色多普勒显示扭转的睾丸呈缺血改变。“环岛”的中央成灰白色，无血流信号，围绕“环岛”的周围，可探及丰富的血流信号，扭转的睾丸体积增大，回声不均，无血流信号显示，周边见液性暗区，见图3、图4。研究表明睾丸存活率和睾丸缺血时间关联性较强[8]，缺血时间不超过6 h，手术复位后睾丸存活率60%～70%，若缺血时间超过10h，睾丸存活率仅为10%～20%[9-10]，超声诊断具有较高特异度与灵敏度，可为临床诊断提供重要依据。

3.3 急性附睾炎 急性附睾炎主要发生在青春期，主要表现为阴囊肿胀、疼痛和阴囊皮肤发红，以患侧为著。超声表现为附睾增大，主要以附睾头部增大为主，回声减低或增高，阴囊壁增厚，常伴有鞘膜腔积液，相较睾丸扭转，急性附睾炎患儿有更为丰富的血流信号[11]。

3.4 睾丸附件扭转与睾丸扭转的鉴别诊断 仅从临床症状与体征上很难鉴别睾丸附件扭转和睾丸扭转，两者在超声上有一些共同的声像图表现，如患侧阴囊壁水肿增厚、附睾体积增大、鞘膜腔内积液等。两者的超声鉴别要点：1、睾丸附件扭转患儿于阴囊内附睾头与阴囊之间有直径4～10 mm圆形高回声或中等回声结节，这是睾丸附件扭转的特异性超声表现，而睾丸扭转无此声像图表现。2、睾丸扭转患儿超声下患侧睾丸多有体积增大，回声不均，血流信号消失，而睾丸附件扭转患儿双侧睾丸回声正常，并可探及血流信号。

综上，睾丸附件扭转和睾丸扭转存在一些相似的超声表现，也有各自的特征性声像图，当遇到阴囊肿痛的患儿前来就诊时，一定要仔细扫查有无睾丸附件扭转结节，同时注意睾丸的血流情况，排除睾丸扭转。

图1 患儿男，11 岁，左侧阴囊肿痛8 h就诊，左侧睾丸附件扭转伴左侧附睾炎。图2 患儿男，9 岁，左侧阴囊肿痛12 h就诊，左侧睾丸附件扭转伴左侧睾丸鞘膜积液。图3 患儿男，14 岁，左侧阴囊肿痛24 h就诊，左侧睾丸扭转，血流信号消失。图4 患儿男，13 岁，左侧阴囊肿痛72 h就诊，左侧睾丸扭转伴左侧睾丸鞘膜积液。M：扭转的附件。EFF：鞘膜腔内积液。EP：增大的附睾头部。LT：左侧睾丸。