静脉用药调配中心对临床护理工时影响的量性研究

高书萍 赵琦 霍红娟 田晓柳 孟雪梅 朱润娜 刘翠 田丛丛

静脉给药是临床最常见的给药方法，药物通过静脉进入机体并随血液循环分布到全身而达到理想的治疗目的，因此，静脉药物配置是临床护理人员的日常工作任务之一[1]。药物调配是否安全则与患者病情的控制效果有密切关系，若不能做好药物调配期间的安全管理工作，将会降低患者临床用药的安全性，并能引起诸多的不良事件，甚至危及患者生命健康[2]。传统的输液配置过程完全不能保证配置环境的相对洁净度，尤其是护士无菌操作技术的差异性及加药时的不连续性，均会导致频繁发生成品输液被微生物污染的情况，人体在输入被污染的液体后很容易引起输液反应，导致不良反应增加[3]。有研究显示，临床护理人员工作内容繁杂，工作量大，不利于护理人员集中大量精力提供高质量护理服务，导致护理差错及不良事件上升[4-7]。静脉用药调配中心(PIVAS)是当前我国各级医疗机构所采取的一种新型管理措施[8]，它是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员和护理人员，严格按照操作程序进行的包括：全静脉营养液和普药，细胞毒药物和抗生素的静脉用药的调配[4]。PIVAS主要负责对医院各科室进行各种静脉药物供应，其对各科室临床治疗护理质量及医院医疗水平、服务质量等均产生直接影响[9]。同时，其对提高临床护理效率、降低医疗成本等也会产生一定影响。工时测量是我国目前评估护理工作量最常用的方法，而工作量测评也是衡量护理工作强度，合理配置人力资源的基础与前提[10,11]，为促使医院医疗水平、服务质量、治疗护理质量及效率等皆可得到高效改善，本文将主要研究PIVAS对临床治疗护理工时的影响，为提高临床护理人员工作效率，减轻工作负担，合理配置护理人力资源提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取工作量及人员相对稳定的4个科室，主要包括妇一科、心外科、胸六科、肿瘤科参与护理工时的研究。2020年1～6月静脉输液未在PIVAS调配时所接收300例临床资料设为对照组，将2020年7～12月静脉输液纳入PIVAS调配后的300例临床资料设为试验组，2组资料均较为完整，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。记录入选科室护士日均配液所需时间，每瓶输液配置所需时间，护理管理质量及护理满意度和输液不良反应发生情况(发热、寒战、皮疹、瘙痒等)，便于后期分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组：治疗室进行常规静脉药物配置。

1.2.2 试验组：①药品管理：A工作人员及时了解各科室静脉药物库存数量，针对即将过期的静脉药物，药师根据相关科室对其使用状况进行具体数量调控；B安排专业水平较高、经验丰富、责任心较强的人员进行静脉药物管理，在此过程中药师需严格按照相关标准、原则等进行药物分类，并根据药物特性为其选择适宜的存放环境；同时对药物有效期、数量等进行全面登记、定期查看等。②建立用药管理机制：A相关部门、相关人员根据当前各科室静脉用药管理现状、未来管理目标等制定健全、高效的管理机制；B在药物配送前、后加强对药物的审核力度，相关审核人员严格按照各科室对静脉药物使用状况进行全面审核；C各科室在进行静脉药物配置过程中需采取集中管理、集中配置的方式，避免出现重复配药、漏配药、错误配药等现象；D在进行药物配置过程中，护理人员与药师需进行合理分工，各自按照自身职责进行药物配置与药物管理等。③参与PIVAS：A相关工作的人员需全部经过专业培训与考核，在工作期间应尽可能保证其岗位固定，避免频繁更换岗位而对其工作质量产生影响；B所有工作人员需全面、准确、及时的了解各科室对各种静脉药物的使用状况，并以此合理的进行药物配置；C安排专职输液配送人员，并对其进行各方面专业培训。要求临床护理人员输液工作时间不可超过其当天总工作时间80%。

1.3 观察指标 先针对参与护理工时研究的科室内调查人员本身展开调查内容及工作方法的培训，之后再进行前期测试干预调查，对评定人员开展测定后其间信度达0.90后才可正式展开调查，然后对这4个科室进行搜集相关资料信息，开展关于静脉输液配置护理工时的调查记录分析，并评价其结果。采用自行设计的护理质量评价量表，主要包括病房管理、急救物品药品管理、分级护理管理、护理文件书写、消毒隔离及院感防控等项目，通过三级质控专业人员的评价，统计在PIVAS建立前后各项护理项目指标的变化情况，满分100分，分值越高表示护理管理质量越好，同时向患者发放护理满意度调查表，对比在有PIVAS服务前后患者的满意度情况，满分100分，其中≥90分为满意，60～89分为一般，<60分为不满意。责任护士严密观察输液并记录不良反应发生例数及表现症状，便于最后统计分析。

2 结果

2.1 进行PIVAS前后2组护理工时的评价 试验组输液配置护理工时明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 进入PIVAS前后2组护理工时的评价

2.2 2组护理管理质量与患者满意度比较 PIVAS服务后均取得了显著提升，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组不良反应比较 2组患者发热和寒战发生率、不良反应总发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，皮疹和瘙痒发生率差异无统计学意义(P>0.05)，可能与个体差异及输入药物制剂有关。见表3。

3 讨论

各医院相继建立PIVAS，旨在促使临床护理质量、护理效率、医疗质量等显著改善[12,13]，同时有利于护理人力资源的预测，更好地改善服务质量和减少费用成本[14]，而合理的护理人力资源配置与护理质量及医院效率密切相关，还能减少护理人员的流失[15-17]。倘若护理人员人力资源能够调配平衡，其护理需求也得到最大化满足，因此，患者对护理人员的服务满意度也能得到明显提升[18,19]。

表2 护理管理质量及患者满意度比较 n=300

表3 2组不良反应比较 n=300，例(%)

PIVAS建立后，首先在进行药品管理过程中，药师通过对各科室静脉药物库存状况及时进行有效清点，可促使后期药物配置的合理性、高效性显著提升，提高药物使用率，避免出现药物浪费现象；通过对即将过期药物的合理分配，既可有效提升药物使用率，同时还可避免后期出现风险性事件，进而促使护理质量有效提升；通过选择各方面条件均较为优异的人员进行药物管理，可促使药物的质量性、使用合理性不断提高，可有效保障药物的合理配置、合理供应，对后期用药安全性也具有显著促进作用，进而临床管理的质量性、效率性也随之显著提升[20]。其次，在进行机制建立过程中，通过建立相应的管理机制，可促使临床用药管理的规范性、高效性、标准性等显著提升，可对临床护理工作产生一定的积极影响，进而使护理人员的临床护理操作也更加规范，使护理人员大大缩短了用于静脉药物配置的时间，有助于降低临床治疗护理工时，促使护理效率、护理成本等显著改善，有助于临床护理工作的顺利开展[21]。通过加强对药物配送前、后的审核力度，可促使药物配送的合理性显著提升，避免后期出现用药缺陷和不良反应等事件，促使临床工作质量显著提升；各科室通过进行静脉药物集中配送、集中管理，可有效避免在临床治疗过程中出现重复配药、漏配药、错误配药等各种不良现象；通过对护理人员、药剂师进行合理分工，可促使护理人员、药剂师等更加明确自身工作职责，增强其责任心，促使护理质量、护理效率等显著提升[22]。最后，在进行治疗风险降低管理过程中，通过对所有工作人员进行全面专业培训与考核，可促使其综合实力水平显著提升；通过避免工作人员频繁更换工作岗位，可有效提高工作人员对其岗位熟悉度、专业性等；通过要求所有工作人员需全面掌握各科室对相关静脉药物使用状况，可促使药物配置的质量性、效率性等显著提升；通过安排专属成品输液配送人员及对护理人员输液工作时间的有效规定，再次缩短其治疗护理工时，促使护理成本因此而显著降低[23]。

PIVAS配备百级洁净操作台，可有效防止微生物、热源物质及微粒等在调配、输注时产生污染的可能性，并且通过审方药师的严格审查也可以确定更为合理的给药时间，确保患者静脉用药安全性和有效性，大大降低不良反应发生率，提高患者满意度[4,24]。PIVAS合理运用安全管理措施，对药物配置过程进行安全有效的监控，并通过层层审核的方式，保障药物配置全流程及临床用药的准确性与合理性及安全性，从而有助于降低成品输液不良事件的发生，同时也能在一定程度上提高配液效率，缩短患者等候时间[25]。由此提示，建立PIVAS可有效缩短临床护理工时量性，降低静脉药物配置的差错率和输液反应发生率，促使护理服务质量也随之提高，从而患者对护理服务满意度也呈上升趋势[26]。

综上所述，PIVAS对临床治疗护理工时影响较为显著，可高效缩短临床治疗护理工时，促使临床工作质量安全性及患者对护理服务的满意度显著提升。因此，医院建立PIVAS，可促使临床医疗工作中治疗护理效率、护理安全性大大提升。