石家庄市职业性公交车司机健康状况调查及性别、年龄差异分析

孟翠巧 聂倩 张晓玲 董艳红

研究表明，职业司机的某些健康状况可能会影响安全操作机动车辆的能力，其中一项Meta分析纳入151 644名职业司机(98%为男性)，多种疾病患病率很高，如睡眠障碍19%、糖尿病33%、高血压23%、肥胖45%[1,2]。也有研究发现一些疾病，如睡眠障碍和肥胖，增加了职业司机发生交通事故、职业伤害甚至突发心脑血管意外等导致过早死亡的风险[3]。一些流行病学研究发现职业司机患高血压、代谢紊乱的患病风险、心血管事件风险明显增高，并且这种风险的增加与职业司机的换班模式具有相关性[4,5]。公交事故已经被发现与更多的死亡相关联，并且具有更大的公共安全危害,目前对于评估职业司机碰撞风险的相关医学相关文献较少，但部分循证医学证据表明某些特殊疾病职业司机的车祸风险增加，如癫痫症、阻塞性睡眠呼吸暂停和嗜睡症[6]。因此需要对该人群进行更多社会健康状况的研究，并进行科学、全面的健康筛查及健康管理。公共交通在社会的正常交通运转中起着重要的作用，而公交司机是公共交通司机中较为庞大的人群。由于公交司机的工作环境和工作特点，专业的公交车司机容易出现特定的健康问题。如持续的全身振动、久坐的驾驶性质、疲劳、紧张的时间长、轮班制度以及来自驾驶环境的各种压力使公交司机更有可能患有肌肉骨骼疾病、心血管疾病和胃肠疾病[7,8]。在本次研究中，我们旨在从常规体检中评估和总结关于职业公交司机的健康状况，以及探讨其中的性别差异。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2020年于我院体检中心健康体检的石家庄市公交公司的职业性公交司机为研究对象，共纳入7 900名职业公交车驾驶员，其中男5 928人，女1 972人；年龄18～60岁。本研究通过河北省人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：采用问卷方式调查个人基本史，包括研究对象年龄、性别、民族、个人疾病史、家族史等。

1.2.2 其他人体测量学指标：包括身高、体重、腰围(WC)以及血压、心率和其他医学检查，如视力、听力筛查等物理检查指标。使用全自动臂式血压计(OMRON HEM-7125，大连，中国)，受检者安静休息至少5 min，测量血压时，应相隔1～2 min重复测量1次，取2次血压值的均数进行记录。如果SBP或DBP的2次读数相差>5 mm Hg，应再次测量，取3次读数的平均值记录。体重指数(BMI)通过测量身高和体重计算获得，BMI(kg/m2) =体重(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 实验室指标检测：受检者空腹 12 h后，清晨平静状态下采集静脉血，检测丙氨酸氨基转肽酶(ALT)、天冬氨酸氨基转肽酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清尿酸(SUA)及血尿常规检测。生化指标采用日立 7600-110 型全自动生化仪及配套试剂进行检测。

1.2.4 其他辅助检查：包括心电图、肝胆胰脾双肾超声、乳腺超声、子宫及其附件超声、甲状腺超声、胸片。

1.3 诊断标准 各指标异常的判断标准：BMI 按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[9]的建议，BMI<24.0 kg/m2为正常,24.0～27.9 kg/m2为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖。血脂参照《中国成人血脂异常防治指南》[10]建议，三酰甘油≥1.7 mmol/L,总胆固醇≥5.2 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固<1.0 mmol/L,包含其中一项及以上及判断为血脂异常。血压参照《中国高血压防治指南》，高血压定义为SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg 或有既往有高血压病史。血糖参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[11]建议，空腹血糖<6.1 mmol/L为正常，≥6.1 mmol/L即为血糖升高。

1.4 统计学分析 应用SPSS 25.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业公交司机的总体特点 本次研究共有7 900名职业性公交司机参与，其中男性5 928人，女性1 972人。患病率或检查指标异常的前10位分别是超重和肥胖(64.25%)、脂肪肝(36.61%)、甲状腺结节(34.67%)、血压升高(33.09%)、血脂异常(32.23%)、血糖升高(18.03%)、血尿酸升高(15.92%)、尿蛋白阳性(13.58%)、甲状腺回声欠均匀(12.41%)、转氨酶升高(9.20%)。χ2检验结果表明男性公交车司机超重和肥胖(71.02% vs 43.91%，χ2=473.288，P<0.001)、脂肪肝的患病率(42.12% vs 20.03%，χ2=311.199，P<0.001)高于女性公交司机，男性公交司机的血压升高(38.92% vs 15.57%，χ2=364.375，P<0.001)、血脂异常(36.91% vs 18.15%，χ2=238.319，P<0.001)、血尿酸升高(20.61% vs 1.83%，χ2=390.163，P<0.001)、血糖升高(20.65% vs 10.19%，χ2=109.406，P<0.001)、转氨酶升高(10.90% vs 4.11%，χ2=81.647，P<0.001)的检出率高于女性公交司机；相反男性公交司机甲状腺结节(31.60% vs 43.91%，χ2=99.144，P<0.001)、甲状腺回声欠均匀(9.80% vs 20.28%，χ2=113.831，P<0.001))患病率低于女性公交车司机。男性和女性公交车司机的尿蛋白阳性的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 职业公交司机患病率或检查指标异常的性别差异 在男性公交司机中，患病率或检查指标异常的前10位分别是超重和肥胖(71.02%)、脂肪肝(42.12%)、血压升高(38.92%)、血脂异常(36.91%)、甲状腺结节(31.60%)、血糖升高(20.65%)、血尿酸升高(20.61%)、尿蛋白阳性(13.97%)、转氨酶升高(10.90%)、甲状腺回声欠均匀(9.80%)。女性公交司机中，患病率或检查指标异常的前10位分别是甲状腺结节(43.91%)、超重和肥胖(43.91%)、尿白细胞阳性(23.17%)、宫颈纳囊(21.30%)、子宫肌瘤(20.88%)、甲状腺回声欠均匀(20.28%)、脂肪肝(20.03%)、血脂异常(18.15%)、血压升高(13.13%)、尿潜血试验阳性(18.45%)。见表2。

表1 公交司机主要疾病及异常指标检出情况 例(%)

表2 男性、女性公交司机主要疾病及前10位异常指标结果比较 例(%)

2.3 男性和女性职业公交司机不同年龄段患病率或检查指标异常差异分析

2.3.1 男性公交司机不同年龄段前10位异常指标结果分析：将不同性别入组的公交司机按年龄段各分为≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁，在男性公交司机中，超重和肥胖、脂肪肝、血压升高、血脂异常、甲状腺结节、转氨酶升高、血糖升高指标各年龄组差异均有统计学意义(P<0.001)，尿蛋白阳性检出率均随年龄增加而增加(P<0.05)；血尿酸升高的检出率各年龄组差异有统计学意义(P<0.01)，51～60岁年龄组检出率低于其他年龄组(P<0.01)；甲状腺回声欠均匀各年龄组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 男性公交司机不同年龄段前10位异常指标结果分析 例(%)

2.3.2 女性公交司机不同年龄段前10位异常指标结果分析：在女性公交司机中，甲状腺结节、超重和肥胖、宫颈纳囊、甲状腺回声欠均匀、尿白细胞阳性、脂肪肝、子宫肌瘤、血脂升高、尿潜血试验阳性各指标在4个年龄组中差异有统计学意义(P<0.001)；其中，甲状腺结节、超重和肥胖、宫颈纳囊、甲状腺回声欠均匀、尿白细胞阳性、脂肪肝、子宫肌瘤、血脂升高的检出率均随年龄增加而增加(P<0.05)；尿潜血试验阳性的检出率在51～60岁组较41～50岁组无增加。见表4。

表4 女性公交司机不同年龄段前10位异常指标结果分析 例(%)

3 讨论

这项研究汇总分析了石家庄市公交公司职业公交司机的健康体检数据，旨在描述这一职业群体的健康状况，并评估不同性别及不同年龄段的职业公交司机健康状况是否存在差异。本文研究表明公交司机中超重和肥胖、脂肪肝、甲状腺结节、血压升高、血脂异常、血糖升高、血尿酸升高、尿蛋白阳性、转氨酶升高、胆红素增高更常见。其中男性公交车司机超重和肥胖、脂肪肝的患病率高于女性公交司机，血压升高、血脂异常、血尿酸升高、血糖升高、胆红素增高、转氨酶升高的检出率也高于女性公交司机；相反男性公交司机的甲状腺结节患病率低于女性公交司机。与我们的研究结果相似，Hegmann等[6]的研究表明，19%～74%的职业司机患有代谢综合征，其中5%～48%患有高血压，7%～46%患有血脂异常，1%～22%患有糖尿病[12]。有研究发现高血压、肥胖和糖尿病等疾病在许多涉及事故的职业驾驶员中更常见。

根据此次调查结果，我们发现超重或肥胖和代谢紊乱在公交司机中很普遍，由于公交司机的工作特点如轮班工作、加班和长时间不运动都可能会增加代谢紊乱和肥胖的风险[13]。有研究报告，升高的BMI和交通事故的关联[14]。肥胖是一个越来越重要的重要健康问题，是许多慢性病的危险因素，如糖尿病、高血压、高胆固醇血症和脂肪肝[15]。对此我们建议保持均衡营养，控制热量摄入，积极运动，长期坚持控制体重。

调查还发现男性公交司机的血压、血糖、血脂、血尿酸异常的检出率均高于女性，这与李彩霞等[16]的发现一致，因而应尽早对公交司机开展健康干预服务，尤其是男性，改善公交司机健康状况，保障公众的出行安全。既往研究多关注于男性司机的健康状况，本调查对女性公交司机进行了健康状况分析，甲状腺结节是甲状腺疾病的常见体征和症状[17]，本研究发现女性公交司机的甲状腺疾病患病率高于男性。研究表明女性甲状腺结节的高发率与月经期对甲状腺激素的需求增加有关；雌激素可影响甲状腺结节的发育[18]。甲状腺癌的发病率近年来呈上升趋势，占甲状腺结节的10%～15%[19]。因此应提高对甲状腺结节的重视，针对个体甲状腺结节的风险，严格按照专科医生的建议进行定期复查或进一步检查。

本研究进一步对在针对男性及女性职业公交司机不同年龄段的健康状况进行分析，发现男性及女性司机在不同年龄段健康状况具有不同特点。在男性公交司机中，超重和肥胖、脂肪肝、血压升高、血脂异常、甲状腺结节、转氨酶升高、血糖升高、尿蛋白阳性等异常指标的检出率均随年龄增加而增加。而在女性公交司机中，甲状腺结节、超重和肥胖、宫颈纳囊、甲状腺回声欠均匀、尿白细胞阳性、脂肪肝、子宫肌瘤、血脂升高的检出率均随年龄增加而增加。涉及以上异常指标的相关疾病，多数研究均发现年龄是其危险因素，因此随着年龄的增加，其患病率不断升高。另外，在不同年龄段的公交司机各疾病也表现出不同的特点，如男性超重和肥胖的在≤30岁组，其检出率就已达到61.43%，远远高于我国一般人群的患病率[20]。其他代谢病相关指标如脂肪肝、高血压、血脂异常在≤30岁组检出率均可达到20%以上，并随年龄增加逐步升高，表明以上疾病在年轻的公交司机中即患病率较高，在不良生活方式及精神高度紧张等刺激的作用下，这些疾病较快即可发生。

血糖升高在≤30岁组的检出率为4.81%，而从30岁以上检出率明显增加。这可能与公交司机长期的久坐、缺乏运动、饮食及睡眠不规律、晚餐过晚等因素有关。在代谢性指标中，仅有男性血尿酸升高的检出率在51～60岁较其他年龄组有所下降，既往关于高尿酸血症的流行病学调查研究有类似发现，该研究显示从11岁开始高尿酸血症的患病率即开始增长，患者数不断增加，至40岁达到高峰，而后略微回落，到70岁以上时血尿酸水平再次逐步升高，考虑与老年人肾功能逐渐下降有关，这与我们的发现有一定类似性，但由于公交司机的健康体检数据仅收集到60岁，因此未调查60以上人群的患病情况。

在女性公交司机中，代谢相关性疾病如超重和肥胖、脂肪肝、血脂异常、血压升高等，妇科疾病如宫颈纳囊、子宫肌瘤，这些疾病均随年龄增加患病率明显增加，尤其是年龄>40岁后，以上各疾病的患病率>20%，达到>50岁时，各类疾病的患病率进一步明显升高。由于国内外对于女性公交司机健康水平的既往研究较少，缺乏相关文献支持。本研究结果作者考虑与长期的工作压力及环境、生活方式作用的积累及围绝经期后女性激素水平的变化存在相关性。

综上，超重或肥胖、脂肪肝及代谢紊乱在市公交司机中更常见，男性和女性疾病病种有所不同。男性及女性常见异常指标检出率多随年龄逐步增加，男性血尿酸升高的检出率在51～60岁年龄组检出率低于其他年龄组。