Rh和MNS血型系统临床输血患者不规则抗体的分布特点及意义

杨晓华 李玉秋 张慧娴 陈志华 孙叶

近年来，随着输血学科不断发展，人们对血型不规则抗体的认识和重要性也逐渐增强，其不仅会对血型的鉴定结果产生影响，而且还会引发溶血性输血反应，进而对临床输血的效果产生影响，从而对临床输血的安全性产生极大影响[1-3]。因此，本研究对55 789例临床输血患者的不规则抗体进行筛查，分析Rh血型系统和MNS系统中不规则抗体分布的特点和意义，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 此次调查试验选取2014年1月至2019年1月采用微住凝胶卡方法对55 789例临床有输血需求患者进行不规则抗体筛查，对所有患者均进行常规静脉采血，采血量为3 ml，并进行EDTA抗凝。

1.2 仪器与试剂 采用的仪器和试剂主要包括由美国Bio-RAD公司提供的型号为IH-1000全自动血型鉴定仪、低离子抗球蛋白检测卡、ID孵育器以及离心机等。同时，还包括由日本久保田公司提供的型号为KA-2200血库专用离心机等。抗体细胞、谱细胞以及抗-C、抗-E等试剂血清均由上海血液生物公司提供。

1.3 检测方法 在对不规则抗体进行检测的过程中，依据全自动血型鉴定仪等相关仪器中的说明书进行严格操作。在筛查的过程中，采用微住凝胶卡方法，将被检测者的血液标本进行离心，进而将红细胞和血清进行分离，然后吸取50 μg的血清和25 μg抗体筛查细胞加入到抗球蛋白检测卡中，然后进行孵育，时间为15 min，然后离心10 min。当红细胞悬浮凝胶中段或表面时为阳性。不规则抗体特异性鉴定的过程中，将抗筛炎性患者的血清进行吸取，吸取量为40 μg，并将其与20 μg的谱细胞和自身细胞加入到抗球蛋白检测卡中进行检测，同样按照上述操作，进行阳性判断。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体的筛查结果 对55 789例临床输血患者的不规则抗体进行调查，抗筛阳性294例，阳性率0.53%。对反复入院患者进行合并，合并后，总计抗筛结果为阳性的患者255例，最终抗筛阳性的阳性率为0.46%。在255例患者中，男性占35.69%，女性为61.18%，信息不全占3.13%。见表1。

表1 不规则抗体的筛查结果

2.2 不规则抗体分布的特点 255例筛查阳性患者中，Rh血型和MNS血型系统占比分别为44.71%、18.04%，其次是混合抗体、Hh系统，对应占比为14.90%、13.73%。Lewis系统和P系统的占比最少，分别为6.67%、1.96%。在Rh血型系统中，不规则抗体从高到低的排序分别为抗-Ec(27.84%)、抗-E(10.98%)、抗-Ce(3.14%)、抗-D(1.18%)、抗-C(0.78%)、抗-Dc(0.78%)。在MNS血型系统中全部为抗-M，占比为18.04%。见表2。

表2 不规则抗体分布的特点

2.3 无输血史、妊娠史患者不规则抗体的分布特点 255例患者中，无输血史、妊娠史的患者共78例，占30.59%。其中，男性与女性患者的例数分别为57例、21例，分别占比为73.08%、26.92%。在无输血史、妊娠史患者中，Rh血型和MNS血型系统占比分别为44.87%、30.77%，其次是混合抗体、Lewis系统均占比为8.97。P系统、Hh系统的占比最少，分别为3.58%、2.56%。在Rh血型系统中，不规则抗体从高到低的排序分别为抗-Ec(28.21%)、抗-E(14.10%)、抗-Ce(2.56%)。在MNS血型系统中全部为抗-M，占比为30.77%。见表3。

2.4 相关疾病统计 255例患者中，剔除8例信息不全的患者，对247例抗筛阳性患者的疾病分布情况进行统计，疾病占比从高到低的排序为肿瘤疾病(26.72%)、内科疾病(20.24%)、外科疾病(15.79%)、血液疾病(12.96%)、肝胆疾病(11.74%)、心血管疾病(5.67%)、妇科疾病(4.45%)、灼伤类疾病(2.43%)。见表4。

表3 无输血史、妊娠史患者不规则抗体的分布特点

表4 相关疾病统计

3 讨论

血型不规则抗体主要是指血清中抗体-A、抗体-B以外的其他抗体，其由输血或妊娠等免疫刺激产生，其会引发免疫性溶血输血反应，交叉配血不相容以及血液输注无效等[4,5]。在输血前对于血型不规则抗体缺乏了解，其对于临床输血的安全性和有效性会产生极大的影响。通常情况下，血型不规则抗体是不按照规律出现的[6,7]。通过对55 789例临床输血患者的不规则抗体进行调查，提示在不规则抗体筛查的过程中，女性抗筛查的阳性率更高。Gammeren等[8]学者在研究中也认为临床输血患者中，女性不规则抗体筛查阳性率高于男性。这与本研究的结果基本一致。另外，本研究还显示，在MNS血型系统中全部为抗-M，占比为18.04%。在78例无输血史、妊娠史患者中，Rh血型和MNS血型系统占比分别为44.87%、30.77%，Rh血型系统中不规则抗体从高到低的排序分别为抗-Ec(28.21%)、抗-E(14.10%)、抗-Ce(2.56%)，MNS血型系统全部为抗-M，占比为30.77%。上述研究结果提示，Rh血型系统中的抗-Ec、抗-E占有很大的比例。这一现象可以被解释为以下两个原因，一个是E抗原受刺激的概率较大，其阳性和阴性的百分率较为接近，因而产生抗体的机会较大[9,10]。另一个解释为E抗原免疫原性较高，因而极易刺激人体产生相应的抗体[11,12]。上述研究结果还提示MNS血型系统抗-M占比最高。

在对相关疾病进行筛查的过程中，结果提示慢性贫血患者反复出血可能是不规则抗体产生的一个危险因素。这可能是由于尽管相比于外科患儿，肿瘤和血液患者的人数较少，但其住院时间长、床位周转率慢有关系。陆紫敏等[13,14]研究结果与本文一致。综上所述，临床输血患者中，其主要以Rh血型系统和MNS系统为主，Rh血型系统的不规则抗体主要以抗-Ec、抗-E为主，而MNS血型系统均为抗-M，不规则抗体筛查对于临床输血的安全性具有重要的价值和意义，为疾病治疗提高临床用血的安全性和有效性。