早期康复护理对高危新生儿认知和运动功能的影响

陈凌云，王彦娟

（平顶山市妇幼保健院 儿童康复科，河南 平顶山 467000）

妊娠期、围生期以及新生儿期受到先兆流产、宫内窒息、感染、早产以及颅内出血等各种危险因素影响很容易造成新生儿脑组织损伤，在一定程度上增加新生儿认知、运动等功能障碍的发生风险，致残率相对较高，是目前新生儿科和儿科医护人员所面临的严峻挑战［1］。高危新生儿的干预管理是在传统儿童保健的基础上发展和延伸出来的，其中早期康复护理是促进患儿神经发育和生长发育的重要内容，对于促进新生儿脑组织恢复、预防残障以及提高康复效果均具有重要临床意义［2-3］。本研究旨在探讨早期康复护理对高危新生儿认知功能和运动功能的影响。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2017年7月至2019年6月平顶山市妇幼保健院收治的116例高危新生儿作为研究对象，根据新生儿家长意愿将研究对象分为观察组和对照组，各58例，对照组新生儿接受常规护理方案，观察组在对照组基础上接受早期康复护理方案。观察组：男32例，女26例；日龄6～30（18.45±3.20）d；顺产35例，剖宫产23例；胎龄28～42（37.14±3.05）周；出生体质量1.68～4.57（2.70±0.35）kg。对照组：男30例，女28例；日龄7～30（18.28±3.22）d；顺产34例，剖宫产24例；胎龄28～42（37.20±3.08）周；出生体质量1.75～4.48（2.66±0.32）kg。两组新生儿性别、日龄、分娩方式、胎龄、出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①存在《高危儿管理与干预》中制定的相关高危因素［4］，包括早产、病理性黄疸、宫内窒息、缺氧缺血性脑病以及极低出生体质量等；②所有患儿家长签署知情同意书。（2）排除标准：①患有先天性疾病或者畸形，无法有效进行康复护理；②临床资料不齐。

1.3 护理方法 对照组新生儿接受常规护理方案，包括密切监测体温、呼吸和脉搏等生命体征变化，评估高危因素，并进行呼吸道护理、预防感染、保温护理等相关措施。观察组在对照组基础上接受早期康复护理方案，具体内容如下。（1）计划的制定及告知。由医生、护理人员和康复技师共同组成早期康复护理小组，根据新生儿病情制定康复护理计划，并建立个人随访登记档案，保证各项指标记录的连续性和完整性，在完成一段时间的训练后进行功能重测，评估临床疗效和发育情况，调整下一步康复护理方案；护理人员主动向新生儿家长进行健康宣教，介绍新生儿高危因素、生长发育规律、早期康复护理的必要性、计划方案的具体内容和方法以及配合注意事项等，使其在思想上重视早期康复护理，针对家长的提问，积极给予解答，使其提高对早期康复护理的重视，同时积极安抚家长情绪，树立自信心以保证在计划方案实施过程中的配合程度。（2）护理康复措施。出生3个月内，在新生儿病情稳定后应尽早给予触觉、视觉、听觉以及运动觉等方面的护理康复，例如在安静状态下，每日进行患儿面部、胸部、腹部、背部以及四肢的全身抚触，并使用毛刷对新生儿手部和足部皮肤进行由重到轻的触觉刺激，提高其感知能力；使用彩色玩具、卡片或者图画在新生儿脸前移动，训练其注视、追视和转头，提高其注视能力和视觉跟踪能力；利用母亲声音、播放音乐或者发响的玩具训练新生儿寻找声源和听觉反应的能力；根据生长发育的规律和特点，指导新生儿进行被动体操和肢体屈伸运动。为提高患儿的接受程度，可将康复训练贯穿于游戏中，用游戏的方式引导患儿进行抬头、翻身、爬行等主动运动，以达到训练效果。（3）出院前指导。出院前早期康复护理小组成员告知家长家庭监护的重要性，并根据婴儿发育规律，制定患儿家庭护理、功能锻炼、定期筛查和健康检查计划，例如出生3个月内主要进行视觉、听觉、触觉、前庭功能、抬头以及身体扭转等训练，出生4～6个月主要训练患儿的翻身、坐、手触物以及平衡能力，出生7～12个月主要训练患儿手的精细动作、爬行、站立以及语言等训练，确保患儿出院后仍可接受到良好的护理康复干预，并向家长发放出院指导手册，同时护理人员应做好出院后的随访工作，以便及时掌握患儿情况，给予医学指导，使患者接受长期、彻底的康复治疗。

1.4 观察指标 （1）认知和运动功能。护理1、3个月时，分别采用贝利婴幼儿发展量表［5］测定患儿智力发育指数（mental development index，MDI）和运动发育指数（psychomotor development index，PDI），评分越高说明认知和运动发育越优。（2）生长发育情况。记录两组患儿出生时和1岁时的身长、体质量和头围等生长发育指标。（3）护理满意度。出院前护理人员向家长发放调查问卷，对两组护理工作满意度进行评价，包括非常满意、满意、一般和不满意4个等级。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分数（%）表示，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知和运动功能 护理1个月时，两组患儿MDI和PDI得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月时，两组患儿MDI和PDI得分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿认知和运动功能评价（±s，分）

表1 两组患儿认知和运动功能评价（±s，分）

注：与同组护理1个月时比较，a P＜0.05；MDI为智力发育指数；PDI为运动发育指数。

得分护理1个月 护理3个月MDI PDI组别 例数得分护理1个月 护理3个月对照组 58 77.84±8.17 90.02±9.84a 76.10±8.00 88.96±9.77 a观察组 58 78.15±8.20 95.87±10.49a 76.86±8.04 94.75±10.31a t 0.204 3.098 0.512 3.104 P 0.839 0.003 0.610 0.003

2.2 生长发育情况 两组患儿出生时身长、体质量以及头围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患儿1岁时，两组患儿身长、体质量以及头围均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿生长发育情况的比较（±s）

表2 两组患儿生长发育情况的比较（±s）

注：与同组出生时比较，a P＜0.05。

/cm出生时 1岁时身长/kg出生时 1岁时体质量头围组别 例数/cm出生时 1岁时对照组 58 47.86±4.41 72.23±4.36a 2.66±0.32 8.69±0.75a 32.54±2.93 42.31±3.27 a观察组 58 47.38±3.82 76.45±4.85a 2.70±0.35 9.70±0.82a 32.53±3.18 46.14±3.50a t 0.636 4.928 0.640 6.922 0.011 6.090 P 0.526 ＜0.001 0.523 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.3 护理工作满意度 观察组患儿家长对护理工作满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较［n（%）］

3 讨论

高危新生儿一般存在神经精神发育障碍、生长发育障碍以及感、知觉障碍等潜在风险，在一定程度上增加智力残疾率以及脑性瘫痪、癫痫、视听障碍、行为异常等不良后果的发生率，影响儿童的健康成长和国民素质的整体提高［6］。因此，高危新生儿的早期干预管理不仅仅是一项医学问题，也是当今重要的社会问题［7］。研究表明，2岁以内的婴幼儿脑组织发育尚不完善，可塑性较强，是治疗、护理以及康复的最佳时期，因此尽早实施有效的干预措施十分必要［8］。早期康复护理是在常规高危儿治疗技术的基础上，根据人体解剖结构、婴幼儿神经系统发育规律等给予恰当的良性刺激，可最大限度挖掘大脑潜力，促进脑组织功能重组和代偿性恢复，减少高危因素带来的不利后果，积极改善高危新生儿认知和运动功能，有效预防残障的发生，使存活下来的高危儿在认知运动以及体格生长等方面得到改善［9-10］。

本研究显示，护理3个月时，两组患儿MDI和PDI得分均升高，并且观察组MDI和PDI得分均高于对照组，这与张山斋［11］、马丹等［12］的研究结果相符，二者均发现感觉统合训练可以有效改善高危早产儿的MDI和PDI评分。本研究进一步说明，通过引导新生儿对感觉刺激做出适当的反应，进而从触觉、视觉、听觉以及运动觉等基本感觉方面进行训练，可以促进新生儿全身血液循环，增加血氧供应，并调节代谢过程，从而促进高级神经中枢损伤的发育和修复，有利于脑组织结构重塑和神经系统发育，实现大脑与身体各种功能的联系与协调。同时通过出院后有效的家庭监护和定期医学跟踪，保证出院后康复护理的可持续性，以提升患儿的认知发育和运动发育，减少神经系统后遗症的发生，促进预后生活质量的改善。同时本研究还显示，两组患儿1岁时，身长、体质量以及头围均增长，并且观察组高于对照组，这与刘丽华等［13］、孙洁等［14］研究结果相符，二者均发现接受早期康复干预后，高危新生儿1岁时的头围、身高和体质量等均较常规干预升高，提示早期康复护理作为临床护理工作的一项重要内容，可根据高危新生儿的基本情况以及儿童生长发育的规律和特点制定相应的住院和出院后的护理康复计划，促进患儿机体功能得到有效恢复，同时还可通过建立随访登记档案对患儿的发育情况进行连续性的监测评估，并及时给予健康指导和康复干预，进而保证体格和智力的正常生长发育，这对于改善高危新生儿的生活质量具有重要意义。本研究结果显示，观察组患儿家长对护理工作的满意度评价优于对照组，这说明早期康复护理能够为高危儿提供专业、科学的干预措施，其临床应用效果较好，减轻了家庭和个人的痛苦和负担，得到了患儿家长的认可。

综上所述，早期康复护理干预能够改善高危新生儿认知和运动功能，有效促进儿童正常生长发育，临床应用效果较好。