优势内容递增式健康教育对糖尿病肾脏疾病患者的评价分析

王硕，曹月莹

（天津医科大学总医院 肾内科，天津 300110）

糖尿病为临床发病率较高的疾病，随着人们生活水平的改善，不良饮食习惯、生活习惯及工作压力等导致2型糖尿病的发病率逐渐升高，且趋于年轻化。糖尿病肾脏疾病为2型糖尿病引发的肾损伤，临床主要表现为蛋白尿、食欲不振、乏力不适及呼吸困难等，不仅加重病情，而且对患者健康和生命造成严重威胁。糖尿病肾脏疾病为慢性疾病一种，病程较长，易反复发作，需要进行长期的治疗或终身服药，但大部分老年患者缺乏对疾病相关知识的认知，依从性和自我护理能力较低，这不仅影响治疗的顺利进行，而且易导致病情反复发作，增加躯体疼痛的同时，降低生存质量［1］。因此，在糖尿病肾脏疾病治疗的同时，实施相应的护理措施具有重要意义。随着护理的进步，健康教育逐渐应用于临床，并在高血压、心脏病等多种慢性病中取得较好的干预效果，优势内容递增式健康教育为新型的健康教育形式，其重视患者对健康知识内容的了解，并激发患者的学习动力，从而达到健康教育的目的。本研究选取154例糖尿病肾脏疾病患者作为研究对象，旨在分析应用优势内容递增式健康教育的效果。

1 资料和方法

1.1 研究资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2020年3月至2021年3月在天津医科大学总医院进行治疗的154例糖尿病肾脏疾病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组77例。（1）纳入标准：①经实验室血常规、尿蛋白、血肌酐及肾活检，符合2021年《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》中相关诊断标准［2］；②血液透析治疗时间在3个月内；③目前血糖水平控制良好；④生命体征正常，病情处于稳定状态；⑤患者和家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并严重的心律失常、心功能衰竭；③评估患者生存时间＜1 a；④未进行规律透析，每周透析次数＜2次；⑤简明精神状态检查表＜27分；⑥视听障碍，无法进行正常沟通交流。两组性别、年龄、透析时间及疾病分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 接受常规健康教育。统一为患者讲解疾病相关知识，通过健康宣教手册、讲座等形式强化知识掌握程度。若部分患者仍对知识存在问题，可实施一对一健康指导。

1.2.2 观察组 接受优势内容递增式健康教育。（1）制定健康教育内容。通过查阅相关文献，根据既往健康教育的重点，并结合目前患者实际病情制定符合糖尿病肾脏疾病的相关健康教育各项目，并在每项内容中设置空白格，此部分可由患者自行添加需要了解的知识内容，为健康指导完善和补充。（2）制定健康教育评价单。评价单主要包括健康教育具体内容、健康教育实施方式、效果评价，在进行健康宣教后由患者对内容及实施方式进行评价，以文字或打钩的形式；最后一项由护理人员、患者及家属共同评价，评价后在评价单上签名。并将评价单放置在患者床头位置，在出院后收入病历归档。（3）阶段健康教育。①无意图期。在干预前对患者的自我护理能力、血糖水平及并发症发生情况进行评估，并为其说明血糖水平异常变化、并发症对机体造成的危害，如可导致脑水肿、心力衰竭及肾功能障碍等，并介绍血糖水平、并发症与自我护理间的关系。②意图期和准备期。协助患者监测血糖水平，并评估潜在并发症的发生情况，解答患者治疗中提出的疑问，详细为其讲解治疗效果、注意事项及不良反应，指导患者如何控制血糖，如每日记录体质量，制定饮食计划，每日监测血糖水平等，并观察有无水肿的发生；避免引起并发症的不良因素，如饮水过量、饮食不合理、未遵医嘱用药等，帮助患者建立短期内的行为转变目标［3］。③行动期。首先制定目标和行为转变计划。第1周主要检测各项指标，主要包括体质量、血糖、血压及尿量等，并详细记录。第2周控制水的摄入量，可利用咀嚼口香糖、含柠檬汁冰块、定量水瓶等方式严格控制每日水的摄入量；同时严格控制每日盐的摄入量，在烹饪前将一日盐的使用量提前称出，分别放置在每日三餐中，盐量＜3 g［4］。其次进行饮食指导。计算摄入总热量，根据患者体质量、身高计算每日需要摄入的总热量，并将其合理划分至一日三餐中；嘱患者摄入高淀粉食物，如米饭、土豆、地瓜、南瓜，同时避免植物蛋白，如大豆、豆腐等摄入；严格限制饱和脂肪酸摄入量，其摄入量应在每日摄入总热量的10%以下，主要为不饱和脂肪酸，包括坚果和植物油等；避免摄入猪肉和牛肉，可选取鱼、鸡、虾肉等；每日钾摄入量应控制在1 500～2 000 mg，若患者尿量每日在1 000 mL，血钾水平正常，可摄入相应含钾食物［5］。④维持期。可通过互联网微信、QQ、电话、家庭随访及门诊随访等方式评估患者健康教育计划实施情况，对于表现较好且取得一定效果患者给予积极肯定和鼓励，强化其自我管理的信心。

1.3 观察指标及评价 （1）两组对日常饮食、生活习惯、运动训练、用药知识、血糖监测及并发症预防等疾病相关知识的掌握率。（2）自我护理能力。采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）量表进行评估，该量表有4个维度，包括自我概念、自我责任感、自护技能及健康知识水平，共43个条目，应用0～4级评分标准，总分0～172分，分数与自我护理能力呈正比［6］。（3）生活质量。采用世界卫生组织生活质量量表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）评估，该量表有4个维度，包括社会关系、心理健康、生理健康及周围环境等，共25个条目，采用0～4级评分，总分为0～100分，分数与生存质量呈正比［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对糖尿病肾脏疾病相关知识的掌握率 观察组对日常饮食、生活习惯、盐量控制、水量控制、血糖监测、并发症预防等疾病相关知识掌握率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组对糖尿病肾脏疾病相关知识掌握率［n（%）］

2.2 自我护理能力 护理前，两组自我护理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2周，两组自我概念、自我责任感、自护技能及健康知识水平评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前后两组自我护理能力各项评分比较（±s，分）

表3 护理前后两组自我护理能力各项评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，a P＜0.05。

自我概念自我责任感自护技能健康知识水平组别 例数护理前 护理后对照组 77 21.37±3.36 26.37±4.37a 21.67±2.34 24.69±3.24a 18.64±4.35 32.18±5.15a 24.65±5.67 38.48±6.24护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后a观察组 77 21.74±3.18 32.67±4.98a 21.84±2.29 28.37±4.35a 18.74±4.87 39.48±6.34a 24.67±5.15 47.27±6.99a t 0.702 8.343 0.456 5.953 0.134 7.842 0.023 8.23 2 P 0.001 0.484 ＜0.001 0.649 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.982 ＜

2.3 生活质量 护理前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组社会关系、生理健康、心理健康及周围环境评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后两组生活质量各项评分比较（±s，分）

表4 护理前后两组生活质量各项评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，a P＜0.05。

社会关系生理健康心理健康周围环境组别 例数护理前 护理后对照组 77 11.24±2.15 15.48±2.88a 10.28±2.64 14.98±3.10a 10.08±2.15 15.34±3.14a 10.00±2.03 14.99±3.67护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后a观察组 77 11.18±2.34 19.17±3.24a 10.64±3.27 18.67±4.27a 10.64±2.74 19.17±3.48a 10.57±2.67 19.48±3.04a t 0.166 7.469 0.752 6.136 1.411 7.170 1.491 8.26 8 P 0.001 0.856 ＜0.001 0.454 ＜0.001 0.160 ＜0.001 0.138 ＜

3 讨论

随着糖尿病患者增多，糖尿病肾脏疾病的发病率逐渐升高，研究显示，2009—2012年，国内社区糖尿病患者中合并肾病患者可达30% ～50%，而在住院糖尿病患者中可达40%，这不仅影响人们健康，而且也增加家庭和社会的沉重负担［8］。目前，临床对糖尿病肾脏疾病的治疗主要为控制血糖、血压水平，降低尿蛋白水平，同时及时纠正脂代谢紊乱，控制并发症的发生，在有效的治疗后患者会取得一定的治疗效果，但疾病康复时间较长，需长期用药维持病情稳定，而大部分患者对疾病相关知识缺乏认识，易在治疗中出现负性心理情绪，丧失对疾病治疗的信心，降低依从性。因此，临床可协助患者分析自身病情，耐心为其解答治疗中的疑问，消除其对疾病康复的顾虑，提高治疗配合度的同时提高疾病治疗效果［9］。

本研究结果显示，观察组对日常饮食、生活习惯、盐量控制、水量控制、血糖监测、并发症预防等疾病相关知识的掌握率高于对照组，与钟玉玲等［10］研究结果一致。分析原因可能是，优势内容递增式健康教育充分考虑了患者的个体差异，并以文献和实际情况作为宣教参考依据，利用问卷获取患者需要的健康知识内容，并根据问卷调查结果实施相应的健康指导。同时强化患者的健康教育意识，提高其积极性和主动性，使其充分认识到遵医嘱治疗的重要性，从而提高患者对疾病相关知识的认知率［11］。本研究结果显示，观察组自我概念、自我责任感、自护技能及健康知识水平评分均高于对照组，分析原因可能是患者在护理人员的引导下接受阶段性的健康知识宣教，患者可选择自身需要的健康教育内容，共同制定行为转变目标和计划，促使患者能够将被动行为转变为主动行为，提高自我护理能力的同时，维持血糖水平稳定［12-13］。本研究结果显示观察组社会关系、生理健康、心理健康及周围环境评分高于对照组，与甘娜等［14］研究结果一致，分析原因可能是实施优势内容递增式健康教育在对患者进行有效疾病知识宣教的同时，还对患者的康复治疗进行督导，使其能够树立正确的健康认知观，主动掌握基础护理知识和技术，促进疾病预后康复，维持病情稳定，保证日常生活能力，提升生活质量［15］。

综上所述，应用优势内容递增式健康教育可强化糖尿病肾脏疾病患者对疾病相关知识的认识，提升其遵医嘱行为，提高疾病康复的依从性，改善生活质量。