推拿与中药塌渍配合本体感觉训练治疗陈旧性踝关节扭伤患者的效果

朱碧波，龚广峰

（周口市中医院 康复科，河南 周口 466000）

陈旧性踝关节扭伤是常见的关节损伤疾病，发病特点为关节胀痛、淤血、功能障碍等，多发于运动量较大的青壮年，我国发病率为2.7% ～4.2%，影响患者正常生活、工作［1］。现阶段，多采用中医疗法治疗陈旧性踝关节扭伤。中医理论认为，陈旧性踝关节扭伤根本病机为瘀血不化，筋络闭塞，气血运行不畅，踝关节周围筋脉失养［2］。采用中医针灸、推拿、中药塌渍等方式可有效缓解局部疼痛，促进踝关节功能恢复。但因部分患者扭伤时造成踝关节周围软组织本体感觉功能障碍，导致踝关节功能稳定性下降，易再次扭伤［3］。基于此，本研究选取91例陈旧性踝关节扭伤患者以研究推拿与中药塌渍配合本体感觉训练的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2021年2月周口市中医院收治的91例陈旧性踝关节扭伤患者作为研究对象，按照治疗方式分为观察组（46例）和对照组（45例）。其中，对照组：男26例，女19例；年龄23～48（34.76±5.63）岁；病程2～14（8.51±2.64）个月；踝关节扭伤分级Ⅱ级28例（62.22%），Ⅲ级17例（37.78%）；患处左踝22例（48.89%），右踝23例（51.11%）。观察组：男24例，女22例；年龄24～47（35.39±5.27）岁；病程2～15（8.68±2.89）个月；踝关节扭伤分级Ⅱ级27例（58.70%），Ⅲ级19例（41.30%）；患处左踝25例（54.35%），右踝21例（45.65%）。两组性别、年龄、病程、踝关节扭伤分级、患处比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合踝关节扭伤相关诊断标准［4］；（2）病程≥2个月；（3）存在明显踝关节肿胀、局部压痛、活动受限；（4）患者及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）X线检查显示踝关节脱位、骨折；（2）踝关节韧带完全断裂；（3）伴有骨质疏松等骨质异常；（4）伴有严重骨病、骨折外伤、畸形等致行动不便；（5）分娩不足1 a、妊娠期或备孕期女性；（6）存在认知障碍或精神疾病，依从性较差。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受推拿与中药塌渍。推拿：患者取仰卧位垫起患踝，手掌以由轻渐重的力量搓擦小腿1～2 min，对丰隆、足三里、三阴交、承山等穴进行拇指交替点按2min；再转移至患踝，对太溪、昆仑、申脉、丘墟等穴进行双掌相对搓擦，反复至透热，对压痛明显处进行大拇指点按弹拨；点按弹拨的同时，另一手握足跖部，在患者耐受的前提下，以逐渐加大的幅度、力量做踝关节环转摇法。最后，助手双手辅助握小腿远端，医生双手分别握足跖部、足跟部，缓缓用力沿纵轴拔伸，同时环转摇晃踝关节，待踝关节有松动感，稍加动力向后顿拉，或伴有关节弹响声。每日1次，4 d为1个疗程。中药塌渍：药用制川乌20 g，透骨草10 g，独活20 g，制草乌20 g，艾叶30 g，细辛10 g，刘寄奴25 g，没药20 g，木瓜30 g，皂角刺30 g，乳香20 g，伸筋藤30 g，由周口市中医院制剂室煎煮成药液，将药液加温至45～50℃，患者取仰卧位，将包含药液的12 cm×12 cm纱布置于膝关节，同时配合TDP灯照射，避免出现烫伤，每次30 min，4 d为1个疗程。

1.3.2 观察组 接受推拿与中药塌渍配合本体感觉训练。推拿与中药塌渍操作方法同对照组；本体感觉训练采用1个Thera-Band平衡球，分3个阶段进行，每个阶段为1周。第1阶段，指导患者将扭伤下肢置于球上，脚面与球面完全接触，根据节奏抬起正常下肢，维持5 s后放下，重复10次为1组，每日3组；第2阶段，指导患者双脚踩上平衡球，自主维持平衡1 min，休息20 s，重复10次；第3阶段，指导患者患侧下肢踩上平衡球，单脚站立尽量保持平衡，每次30 min，每日1次。两组均连续治疗3周后进行评估。

1.4 疗效判定标准 患处肿痛消失，视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分改善＞70%，踝关节稳定性、活动功能恢复正常为临床治愈；患处疼痛、肿胀、皮下淤斑等明显改善，VAS评分改善30% ～70%，踝关节稳定性、活动功能明显提高为有效；患处肿痛无明显改善，VAS评分改善＜30%，关节稳定性、活动功能受限为无效。总有效率为临床治愈、有效例数之和占总例数的百分比。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）踝关节功能。分别于治疗前、治疗3周后采用Baird-Jackson系统评估两组踝关节功能，包括踝关节稳定性、行走能力、跑步能力及放射学诊断等，计分0～100分，分为重度（＜65分）、中度（65～74分）、轻度（＞75分），分值越高说明踝关节功能越好。（3）疼痛程度。分别于治疗前、治疗3周后采用VAS评估两组疼痛程度，计分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈；采用日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）评估两组日常生活能力。（4）踝关节活动度和本体感觉。分别于治疗前、治疗3周后采用量角器测量两组踝关节活动度，包括踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度，采用自制关节本体感觉测试训练仪评估对比两组踝关节本体感觉指标，包括弧度位移差值、角度位移差值，以游戏模式测试、训练，指导两组分别于屏蔽界面、可视化界面进行踝关节弧度位移、角度位移主动屈伸活动，活动范围位移差值越大表明本体感觉越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比［n（%）］

2.2 踝关节功能评分 治疗3周后两组踝关节功能评分均较治疗前升高，且观察组踝关节功能评分高于 对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组踝关节功能评分对比（±s，分）

表2 两组踝关节功能评分对比（±s，分）

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05。

踝关节稳定性行走能力跑步能力放射学结果总评分组别 例数治疗前 治疗后对照组 45 20.02±5.41 21.13±4.56 15.16±2.03 19.13±1.40 14.04±1.18 18.13±1.30 24.28±6.04 27.85±3.24 74.88±7.59 91.56±8.37治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 46 19.44±5.26 25.15±2.85 15.64±1.94 23.67±1.02 14.12±1.22 21.76±0.66 23.85±7.53 29.72±1.70 73.09±8.97 97.58±4.36 t 0.509 5.055 1.153 17.709 0.318 16.850 0.300 3.458 1.027 4.316 P 0.605 ＜0.001 0.252 ＜0.001 0.751 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.307 ＜0.001

2.3 VAS评分与ADL评分 治疗3周后两组ADL评分均较治疗前上升，VAS评分较治疗前下降，且观察组ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分与ADL评分对比（±s，分）

表3 两组VAS评分与ADL评分对比（±s，分）

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05；VAS为视觉模拟评分法；ADL为日常生活活动能力量表。

VAS ADL组别 例数评分治疗前 治疗3周后评分治疗前 治疗3周后对照组 45 7.72±1.20 2.56±0.95a 55.71±8.80 67.52±9.28 a观察组 46 8.08±1.27 1.15±0.36a 53.24±8.94 74.81±9.84a t 1.389 9.401 1.328 3.634 P 0.168 ＜0.001 0.188 ＜0.001

2.4 踝关节活动度及踝关节本体感觉 治疗3周后两组踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度均较治疗前增加，弧度位移差值、角度位移差值较治疗前减小，且观察组踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度大于对照组，弧度位移差值、角度位移差值小于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组踝关节活动度及踝关节本体感觉指标对比（±s）

表4 两组踝关节活动度及踝关节本体感觉指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05。

踝关节跖屈活动度/（°）踝关节背屈活动度/（°）弧度位移差值角度位移差值/（°）组别 例数周后对照组 45 21.81±10.17 32.90±7.50a 13.23±2.52 23.76±3.76a 9.46±1.42 5.80±1.02a 9.08±1.74 4.95±0.82治疗前 治疗3周后治疗前 治疗3周后/mm治疗前 治疗3周后治疗前 治疗3 a观察组 46 20.60±11.29 38.91±8.62a 13.07±2.56 28.62±4.03a 9.61±1.63 2.42±0.48a 9.36±1.68 2.17±0.46a t 0.537 3.545 0.300 5.945 0.468 20.296 0.781 19.835 P 0.593 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.641 ＜0.001 0.437 ＜0.001

3 讨论

踝关节作为特殊的负重关节，因其外侧韧带生理结构较薄弱，损伤风险较高，运动过度易出现踝关节内翻，造成踝关节关节囊、外侧韧带等周围软组织受损，致踝关节扭伤、关节功能障碍，长期可形成陈旧性扭伤，影响患者正常生活［5］。中医认为，陈旧性踝关节扭伤属“筋伤”范畴，多因扭伤重或处理不妥，日久未愈，复受风寒湿邪侵袭，引起痹阻经络，致气滞血瘀，故应遵循化瘀活血、通络温经、止痛消肿之治则［6］。推拿通过对踝关节摇晃、拔伸等手法，有利于调节、理顺踝关节位置关系，具有化瘀活血、散结消肿、疏通筋络、滑利关节等效果［7］。中药塌渍方中多种药物共奏化瘀活血、通络温经、止痛消肿之效［8］。但因部分患者本体感觉功能下降，推拿、中药塌渍后效果不理想。本体感觉是躯体感觉系统功能，可通过踝关节的关节囊、韧带、肌肉、肌腱及关节软骨等组织中的本体感受器系统性调节关节稳定、运动状态［9］。若踝关节扭伤，位于周围组织中的本体感受器也随之受损，削弱踝关节的本体感觉功能［10］。同时，中枢神经对踝关节的肌肉控制作用减退，进而影响踝关节动态稳定能力、保护性反射活动等，易造成踝关节“习惯性踝扭伤”［11］。因此，重建踝关节稳定性，在恢复正常生物力学的同时，还需通过本体感觉训练，促进神经肌肉反馈系统恢复［12］。赵焕东等［13］研究显示，中西医结合治疗陈旧性踝关节扭伤临床有效率（96.70%）高于单纯西医治疗（81.70%）。本研究结果显示，观察组总有效率（95.65%）高于对照组（71.11%），与上述研究结果［13］相似。可见推拿与中药塌渍配合本体感觉训练有利于提高陈旧性踝关节扭伤患者的临床效果。本研究结果显示，治疗3周后观察组踝关节功能评分、ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组，踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度大于对照组，弧度位移差值、角度位移差值小于对照组，可见推拿与中药塌渍配合本体感觉训练有利于减轻陈旧性踝关节扭伤患者疼痛，提高日常生活能力。分析其原因可能在于二者联合治疗不仅可促进关节功能恢复，还可改善本体感觉功能，对患者病情恢复具有积极意义。

综上所述，推拿与中药塌渍配合本体感觉训练治疗陈旧性踝关节扭伤患者效果较好，可有效减轻疼痛，改善患者踝关节功能，提高日常生活能力。