抑郁症患者自我管理能力与应对方式的关系

付志诚，郭洁然

（新乡医学院第二附属医院 精神九科，河南 新乡 453002）

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，可导致患者出现思维迟钝、焦虑、记忆力下降、自责、自罪等多种心理症状，对其日常生活及社会功能产生严重影响，需尽早治疗［1］。多数抑郁症患者经规范化抗抑郁治疗后症状可得到有效缓解，但该病治疗时间较长，加上疾病容易反复发作，可能会使患者对治疗失去信心，产生抵触、烦躁等不良情绪，降低自我管理能力［2］。自我管理能力指个体自己监管自身病情、发现疾病征兆、保持自身健康、减少疾病对自身人际关系及社会功能影响的行为能力［3］。良好的自我管理能力可促使患者采取并保持良好、正确的健康行为，有利于治疗顺利开展，控制疾病进展，提高患者病情恢复速度［4］。因此，积极采取有效措施提高抑郁症患者的自我管理能力十分必要。应对方式指当个体面对逆境或刺激性事件时了摆脱心理冲突，减小负性事件对自身产生的影响而采取的实际与认知行为［5］。俞海萍等［6］报道，采取积极的应对方式面对疾病是患者潜意识想要战胜疾病的一种坚定信念与优良态度，可使患者获取更多与疾病相关的自我管理知识，增加治疗信心，从而提高自我管理能力，进而缓解并控制疾病发展。推测应对方式与自我管理能力可能具有一定联系，但少有二者在抑郁症患者中的关系报道。基于此，本研究主要观察抑郁症患者应对方式及自我管理能力情况，并对患者应对方式与自我管理能力之间的关系进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合新乡医学院第二附属医院医学伦理委员会审核要求。选取2020年1—12月新乡医学院第二附属医院收治的125例抑郁症患者，患者均知晓本研究并签署同意书。全部125例患者中男41例，女84例，年龄21～42（28.76±3.35）岁，病程0.4～3（1.58±0.21）a。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①抑郁症符合第7版《精神病学》［7］中相关规定，患者存在持久且显著的心境低落症状，部分患者存在自杀、自伤等极端行为，可伴有精神病症状，如妄想、幻觉等，严重时可表现出面部表情固定、对刺激缺乏反应、少动甚至不动、话少甚至不言语等抑郁性木僵症，且经精神检查、临床他评量表检查确诊；②可配合完成本研究调查；③于新乡医学院第二附属医院接受规范化药物、心理及物理治疗，定期至院接受随访，至少随访6个月。（2）排除标准：①既往存在药物依赖史；②合并其他原发性心理疾病，如焦虑症、狂躁症等；③存在恶性肿瘤、器质性脑病或其他重大疾病；④近6个月内遭受过严重创伤性事件。

1.3 自我管理能力评估方法 随访6个月时采用中文版抑郁情绪自我管理量表（depression-specific self-management questionnaire，DSSM）［8］评估患者的自我管理能力，该量表Cronbach’sα为0.725，重测效度为0.854，量表包括知识维度（4个条目）与活动维度（5个条目）2个方面，共9个条目，每个条目计1～5分，总分9～45分，分数越高提示患者自我管理能力越好。

1.4 应对方式评估方法 随访6个月时采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）［9］评估患者的应对方式，该量表Cronbach’sα为0.760，重测效度为0.670，量表包括回避（7个条目）、面对（8个条目）、屈服（5个条目）3个维度，每个条目计1、2、3、4分，各维度评分越高提示患者越倾向该种应对方式。

1.5 基线资料采集分析方法与质量控制 设计基线资料调查表，询问并记录患者年龄（≥30岁、＜30岁）、性别（女、男）、病程（≥1 a、＜1 a）、婚姻状况（有配偶、无配偶）、工作状况（在职、待业）、居住地（农村、城镇）等。质量控制：本研究在调查前由研究者将调查目的、意义及主要内容通过一对一方式向患者说明，在取得患者同意后，向其详尽说明问卷填写方法；所有调查表均由研究者当场发放及回收，回收后对调查表的完整性进行当场检查，若发现问题指导患者当场纠正。本研究共发放DSSM、MCMQ量表各125份，均全部回收且有效，有效回收率为100.00%。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 25.0统计软件分析。计数资料用频数和率（%）表示；经Shapiro-Wilk正态性检验计量资料正态性，符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，用t检验；抑郁症患者自我管理能力与应对方式的关系采用Pearson直线相关分析检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 不同资料特征抑郁症患者自我管理能力对比 不同年龄、性别、病程、婚姻状况、工作状况、居住地的抑郁症患者中文版DSSM问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征抑郁症患者中文版DSSM评分对比（±s，分）

表1 不同资料特征抑郁症患者中文版DSSM评分对比（±s，分）

注：DSSM为抑郁情绪自我管理量表。

项目 例数 中文版DSSM评分t P年龄/岁≥30 37 28.25±2.23＜30 88 27.42±2.31 1.852 0.066性别女84 27.79±2.27男41 27.41±2.20 0.888 0.377病程/a≥1 75 27.95±2.26＜1 50 27.24±2.34 1.697 0.092婚姻状况有配偶 91 27.85±2.40无配偶 34 27.17±2.34 1.419 0.158工作状况在职 97 27.47±2.29待业 28 28.34±2.32 1.766 0.080居住地农村 53 27.31±2.30城镇 72 27.93±3.41 1.145 0.254

2.2 抑郁症患者自我管理能力与应对方式情况 随访6个月时，125例患者中文版DSSM中知识维度评分为（11.28±2.13）分，活动维度评分为（16.39±2.25）分，总分为（27.67±2.42）分。全部125例患者中，53例应对方式为“面对”，MCMQ问卷中“面对”维度评分为（20.46±2.12）分；30例应对方式为“屈服”，“屈服”维度评分为（11.33±2.01）分；42例应对方式为“回避”，“回避”维度评分为（15.14±2.05）分。

2.3 抑郁症患者自我管理能力与应对方式的关系分析 双变量Pearson直线相关分析显示，抑郁症患者中文版DSSM各维度及总分与MCMQ中面对维度得分呈正相关（r＞0，P＜0.05），与MCMQ中屈服、回避维度得分呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表2 抑郁症患者自我管理能力与应对方式的关系

3 讨论

自我管理能力指患者运用自己解决问题的技巧处理疾病所引起的身心问题，进行自我护理，并与照护者共同承担疾病管理任务与责任，以达到自己预期的生活目标与状态的能力［10］。抑郁症患者普遍存在心境低落、自觉反应迟钝、自卑等不良情绪与心理，对疾病与治疗缺乏信心，无法长期坚持良好的生活习惯并严格遵照医嘱用药，导致其自我管理能力较低，不利于疾病转归。因此，积极采取措施提高抑郁症患者的自我管理能力具有重要意义。

应对方式是指个体面对逆境或变化的外界环境时心理及行为上的有目的、有意识的调节方式［11］。积极的应对方式可提高患者自我效能感，减轻其面对疾病与治疗时的应激反应程度，增强治疗信心与依从性，从而促使其采取健康行为，提高疾病应对能力，进而提高其自我管理能力［12］。因此，探讨抑郁症患者自我管理能力与应对方式之间的关系十分必要。

双变量Pearson直线相关性分析结果表明抑郁症患者中文版DSSM各维度及总分与MCMQ中面对维度得分呈正相关，与MCMQ中屈服、回避维度得分呈负相关。分析原因在于，采取面对应对方式的患者面对疾病与治疗时常常主动寻求他人帮助、支持与监督，主动了解并掌握与疾病及自我护理有关的知识，纠正错误认知，认知到通过规范化的心理、行为、药物干预等方法治疗，可有效控制疾病进展，改善抑郁症所引发的各种状况，且严格遵照医嘱用药、保持良好的生活习惯及平和的心态有利于降低疾病复发风险，可提高对疾病的重视程度及治疗信心，并在他人监督下长期坚持良好的自我管理行为，提高自我管理能力［13］。此外，倾向于采取面对应对方式的患者可通过主动向他人倾诉、寻求专业心理医生帮助等方式宣泄内心负面情绪，减轻心理压力，从而快速调整心态，乐观接受自己的病情，并采取理智、有效的行动，有利于良好自我管理行为的建立，提高自我管理能力［14］。倾向于采取屈服、回避等消极应对方式的患者会通过降低对疾病重视程度的方式缓解疾病带来的应激反应，长此以往心理适应能力降低，封闭自我，拒绝他人的关心与帮助，失去向他人倾诉的渠道，错失获得正确康复与自我护理知识的机会，导致其难以应对因疾病产生的诸多问题，失去对疾病治疗的信心及勇气，自暴自弃，影响良好的自我管理行为的建立，自我管理能力较低［15-16］。对此，建议医护人员主动向患者详细介绍疾病、自我护理等相关知识，改变其对疾病及自我护理相关知识的错误认知，并对患者负面情绪进行及时疏导，减轻其心理压力，增加其治疗信心。另外，还需嘱咐家属多多鼓励、帮助患者，监督其日常行为，促使患者积极面对疾病，坚持健康行为，提高自我管理能力。

综上所述，抑郁症患者自我管理能力与应对方式有关，积极面对的应对方式有利于提高患者自我管理能力，临床需积极采取有效措施进行干预，促使患者采取积极面对应对方式，提高其自我管理能力。