主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的效果

陶功达

（南阳南石医院 急诊科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死属于急性致命性心血管疾病，在临床中以急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）最为常见，其发病急且变化迅速，病死率较高，严重威胁群众生命安全［1］。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗STEMI的重要手段，可有效恢复靶血管血液灌注，降低心脏负荷，改善心功能。在冠状动脉病变的基础上，继发冠状动脉血供急剧减少或中断，迫使心肌细胞出现缺血性坏死，病情进展迅速，严重威胁患者的生命安全［2］。随着近些年医疗影像学领域的不断发展，PCI等术式不断成熟，并广泛应用于临床实践，可很大程度上提高动脉血流再灌注成功率，进而降低患者病死率［3］。STEMI患者可因血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化病变等出现主要心血管不良事件，进而影响PCI手术效果及患者预后情况。主动脉球囊反搏通过舒张期和收缩期气囊充气与放气，增加心肌灌注并降低心室射血阻力，具有降低气道的高反应性和扩张支气管等作用。主动脉球囊反搏在STEMI合并心源性休克患者中具有一定疗效，但仍有少量患者疗效并不满意。主动脉球囊反搏在治疗STEMI合并心源性休克对TIMI分级有重要影响。然而国内有关主动脉球囊反搏联合急诊PCI用于STEMI合并心源性休克对心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分级的报道较少，两者联合是否能增强疗效尚需进一步临床研究。鉴于此，本研究回顾性分析102例STEMI合并心源性休克患者的临床资料，期望为临床提供一定的参考。

1 对象与资料

1.1 一般资料 回顾性分析2020年3月至2021年3月南阳南石医院收治的102例STEMI合并心源性休克患者的一般资料，根据治疗方式分为常规组（51例）和研究组（51例）。常规组：男30例，女21例；年龄43～80（59.86±8.58）岁；发病至入院时间1～15（8.65±1.02）h；梗死部位为前壁20例，下壁10例，后壁11例，其他10例。研究组：男29例，女22例；年龄40～82（60.22±9.20）岁；发病至入院时间1～14（8.55±1.01）h；梗死部位为前壁19例，下壁11例，后壁10例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准 （1）诊断及入选标准：①符合《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》中STEMI诊断标准以及心源性休克的诊断标准［4］；②症状出现后至PCI时间＜12 h；③PCI术后常规使用双联抗血小板、他汀类药物、低分子肝素治疗；④患者及家属自愿签署本研究知情同意书。（2）排除标准：①孕妇；②合并组织或器官恶性病变；③入组前1个月内出现急/慢性心肌炎等严重感染；④肝、肾功能损伤；⑤冠状动脉旁路移植术维持治疗期；⑥心脑血管PCI术介入史。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 患者接受急诊PCI治疗。术前经桡动脉实施穿刺，选定右侧为手术侧。取平卧位，使患者手术侧上肢自然伸直向外展，将腕部稍垫起，进行穿刺，手掌至肘关节进行常规消毒，同时铺无菌手术巾；在常规近端桡动脉穿刺成功后，均置入桡动脉鞘管（深圳市益心达医学新技术有限公司），注入硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289）0.2 mg减少桡动脉痉挛，普通肝素（葛兰素史克天津有限公司，国药准字J20040117）2 000 U（1 U＝16.67 nkat）预防血栓，按照桡动脉途径进行冠状动脉介入操作，随后拔除桡动脉鞘管，进一步实施压迫止血；完全减压后再观察2 h，去除所有压迫物，直到不再出血，停止加压。术后制动穿刺侧肢体12 h，常规给予双联抗血小板等干预。

1.3.2 研究组 患者接受主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗。急诊PCI治疗参照常规组，选取适宜球囊搏导管，所有患者于无菌状态下经Seldinger技术经皮实施股动脉穿刺，置入9 F（1 F＝0.33 mm）血管鞘（深圳市益心达医学新技术有限公司），经导引钢丝置入球囊导管，进一步使导管顶端处于降主动脉内及左锁骨下动脉开口下3～4 cm处，同时将反搏球囊导管连接于反搏仪，进一步选取患者的心电图R波作触发模式，参照患者的心率、血压等对反搏比例进一步做出调节，待STEMI患者病情、血流动力学趋向稳定后依据1∶1.5、1∶3.5反搏比例开始下调，进一步根据具体情况确定是否撤除主动脉球囊反搏。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：治疗1个月后对两组临床疗效进行评估［5］。显效：患者心源性休克消失，症状改善，精神状态良好。好转：生命体征稳定，无心力衰竭，无恶性心律失常，临床症状有所好转。无效：有恶性心律失常，临床症状无变化或恶化。将显效和好转计入总有效。（2）TIMI分级情况［6］：治疗1个月后评估，包括TIMI分级为Ⅰ～Ⅳ级的人数。（3）治疗前后降钙素原（procalcitonin，PCT）水平：治疗前、治疗1个月后分别采取患者血液2 mL清晨空腹静脉血，离心10 min，离心转速为3000 r·min-1，离心半径为13 cm，置于-20℃冰箱中待测，通过免疫比浊法检测患者PCT，试剂盒均购自武汉益普生物科技有限公司。（4）查阅病历，记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括头痛、再次心肌梗死、心力衰竭等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者临床疗效［n（%）］

2.2 TIM I分级情况 两组患者TIMI分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组TIMI分级为Ⅲ级对比差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组Ⅲ级占比高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者TIMI分级情况［n（%）］

2.3 PCT水平 治疗前，两组PCT水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组PCT水平较治疗前降低（P＜0.05），且研究组低与常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者治疗前后PCT水平（±s，ng·L-1）

表3 对比两组患者治疗前后PCT水平（±s，ng·L-1）

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05；PCT为降钙素原。

个月后研究组 51 247.56±10.25 84.52±8.52组别 例数 治疗前 治疗1 a常规组 51 248.12±10.28 96.58±9.68a t 0.275 6.679 P 0.784 ＜0.001

2.4 治疗期间不良反应发生情况 治疗期间，常规组中1例头痛、2例再次心肌梗死，不良反应发生率为5.88%（3/51）；研究组中2例头痛、2例再次心肌梗死、2例心力衰竭，不良反应发生率为11.76%（6/51）。两组治疗期间总不良反应发生率对比，差异无统计学意义（校正χ2＝0.487，P＝0.485）。

3 讨论

急性STEMI作为临床心血管内科常见的急性重症，以心电图示导联ST段呈弓背向上抬高为临床表现，起病迅速且病情进展急骤，可诱发患者出现心律失常、心脏破裂等并发症。缺乏及时有效的临床治疗将显著增加患者的死亡风险。目前，临床治疗中以胸痛中心标准化流程建设为宗旨，极大程度地缩短了急性STEMI患者自首次医学接触至PCI手术时间，可有效降低患者的病死率。但由于急性STEMI患者血脂水平较高，术后易再次继发心血管不良事件，严重威胁患者的身体健康。主动脉球囊反搏治疗STEMI合并心源性休克对TIMI分级有影响。目前尚未见主动脉球囊反搏联合急诊PCI用于STEMI合并心源性休克患者的报道，两者联合是否可增强疗效仍需要进一步研究论证。

本研究发现，研究组总有效率高于常规组，提示主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗STEMI合并心源性休克的效果较好。分析其原因为PCI是临床治疗STEMI的首选方案，炎症反应参与STEMI患者动脉粥样硬化斑块形成、发展、破裂、血栓形成及PCI术后冠脉重要生理病理改变过程，PCI虽属于微创手术，但仍伴随侵入性操作，可刺激或促进机体应激、炎症反应。PCI可在早期有效恢复血液灌注，但也具有增加局部微血栓脱落、堵塞远端微循环的风险，可能出现远端慢血流或无复流，增大PCI术后MACE发生风险。主动脉球囊反搏为临床常用的辅助循环措施，操作较简单，在治疗STEMI合并心源性休克患者中于主动脉中置入气囊后，利用气囊和心动周期同步放气及充气而实现辅助循环效应，取得了良好效果。相关研究指出，主动脉球囊反搏治疗STEMI合并心源性休克患者，于主动脉瓣关闭后利用球囊快速进行充气，效果较好，有利于增加峰值舒张压，改善患者冠状动脉灌注压［7］。本研究和上述相关报道一致，表明了主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗STEMI合并心源性休克的效果较好。

本研究还发现，研究组TIMI分级为Ⅲ级人数占比高于常规组。这提示主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗STEMI合并心源性休克患者，TIMI分级主要为Ⅲ级。主动脉球囊反搏最初被用于心源性休克、心力衰竭及心脏围手术期血流动力学不稳定循环支持治疗，可改善TIMI分级。相关研究指出，观察组TIMI分级Ⅲ级比率与术后ST段回落高于75%的比率均明显高于对照组［8］。本研究还发现，治疗1个月后，两组PCT水平较治疗前降低，提示主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗STEMI合并心源性休克患者，可降低PCT水平。PCT为甲状腺C细胞合成的一种肽前体物质，在STEMI患者的炎症反应程度评估中具有重要作用。研究指出，主动脉球囊反搏可以有效改善STEMI患者心功能，降低炎症反应［9］。此外，本研究中，两组治疗期间总不良反应发生率对比无明显差异，提示主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗STEMI合并心源性休克患者的安全性较好。主动脉球囊反搏治疗患者耐受性良好，并不会增加药物的不良反应，治疗方案安全可靠，值得推广使用。

综上所述，主动脉球囊反搏联合急诊PCI治疗STEMI合并心源性休克患者的效果显著，可改善患者的TIMI分级，减轻炎症反应，具有一定的推广价值。