夜班护士亚健康状态调查及危险因素分析

张星星 蔡文文 辛洪杰 杨秋玉 何璇昱 白 杨 阮伟清▲

1.南方医科大学南方医院惠侨医疗中心，广东广州 510515；2.南方医科大学护理学院，广东广州 510515；3.南方医科大学南方医院消化内科，广东广州 510515

亚健康状态（sub-health status，SHS）是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，呈现活力降低、适应力不同程度减退，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳，可影响生理、心理、社会交往方面[1-2]。若机体长时间处于亚健康状态，则可发展为亚临床状态，进而发展为疾病状态[3]。护理工作是压力和强度双高的职业，护理人员是亚健康的高发人群[4]。由于职业特殊性，护理人员常需轮值晚夜班，频繁的昼夜轮班工作扰乱人体生物钟，造成睡眠时间颠倒、睡眠不足，导致负性情绪状态及交流意愿下降等问题[5]。长期处于亚健康状态不仅影响身心健康，更会影响护理队伍的稳定及健康示范作用，然而目前护士的自我健康认知不足[6]，其健康自我管理能力也低于普通人群[7]。近年来国内护士亚健康问题逐渐受到关注，但尚未有研究讨论夜班护士亚健康状态的影响因素。因此，本研究通过调查南方医科大学南方医院夜班护理人员亚健康现状，并分析其影响因素，为护理人员提高健康自我管理水平，预防夜班护士亚健康状态提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，于2019 年11 月至2020 年5 月抽取南方医科大学南方医院440 名夜班护士作为研究对象。纳入标准：①参加临床护理工作≥1 年，且持有护士执业资格证书的在岗临床护士；②夜班工作≥1 年，且近3 个月内每个月至少有2 轮夜班；③年龄≥18 周岁，性别不限；④自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：①参加临床工作＜1 年；②诊断急性或慢性疾病；③休假、外出进修或学习无法参加调查；④实习护士、助理护士、进修护士、退休返聘护士；⑤处于妊娠期或哺乳期。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计编制，包括性别、年龄、护龄、职称、学历、婚姻状况、个人月收入、聘用形式、每周平均锻炼时间、每周按时用餐频率、每天平均睡眠时间、每个月夜班频率、吸烟与饮酒。②亚健康评定量表（sub-health measurement scale version 1.0，SHMS V1.0）由许军等[8]编制，包括3 个子量表（生理亚健康、心理亚健康和社会亚健康）、9 个维度（精力、身体运动功能、社会适应、正向情绪、社会资源与社会支持、认知功能、心理症状、器官功能、身体症状）和39 个条目，其中正向记分20 条，反向记分19 条。采用Likert 5 级评分，总分为0～100 分，各维度、子量表及总量表得分越高，表示健康状况越好。计算公式：转化分=（原始分-理论最低分）/（理论最高分-理论最低分）×100。排除疾病人群后，当生理子量表<阈值68，或心理子量表<阈值67，或社会子量表<阈值67 时，被诊断为亚健康状态。该量表Cronbach’s α=0.917，重测信度为0.644。

1.2.2 调查问卷 本研究采用问卷调查法。由本课题组负责人采用统一指导语，向各科室护士长说明本调查目的、意义、纳入及排除标准、问卷填写方法等，由经过培训的护士长将问卷分发至本科室的护士，采用无记名方式自行填写问卷，1 周后收回并及时核查问卷的有效性，填写不完整的视为无效问卷。共发放问卷440 份，回收有效问卷425 份，有效回收率为96.6%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析夜班护士亚健康状态的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共调查425 名夜班护士，具体情况见表1。

表1 纳入人群一般资料情况

2.2 夜班护士亚健康状态得分情况

425 名夜班护士亚健康发生率为77.6%，亚健康状态总分为（52.06±10.28）分，生理亚健康子量表为（57.79±12.67）分，心理亚健康子量表为（51.86±10.66）分，社会亚健康子量表为（63.95±13.85）分。见表2。

表2 夜班护士亚健康状态及各维度得分情况（分，±s）

表2 夜班护士亚健康状态及各维度得分情况（分，±s）

2.3 不同特征夜班护士亚健康状态单因素分析

不同年龄、工作年限、学历、婚姻状况、每周锻炼频率、每周按时用餐频率、每日平均睡眠时间、每个月夜班频率的夜班护士亚健康状态比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 不同特征夜班护士亚健康状态单因素分析（例）

2.4 夜班护士亚健康状态影响因素的logistic 回归分析

以是否处于亚健康状态为因变量Y（0=健康，1=亚健康），将单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的因素作为自变量，纳入logistic 回归模型进行分析。变量赋值见表4。结果显示，每周平均锻炼时间、每个月夜班频率、每日平均睡眠时间、每周按时用餐频率是夜班护士亚健康状态的独立危险因素（P ＜0.05）。见表5。

表4 变量赋值表

表5 夜班护士亚健康状态影响因素分析

3 讨论

3.1 夜班护士亚健康状态现状

本研究调查发现亚健康发生率为77.6%，处于较高水平，高于蔡文智等[9]对全国9510 名医务人员亚健康状态的调查，低于叶婵娟[10]报道的84.43%的护士处于亚健康状态，这可能与研究所采用的亚健康评定量表不同有关。目前亚健康状态的诊断方法尚缺乏统一的标准，多采用自制问卷或量表，因此所得人群亚健康患病率差别较大。此外，还可能与研究对象一般资料差异有关。①本研究中夜班护士多为低年资护士，工作年限多为1～5 年，可能是由于高年资护士多已岗位转型[11]。低年资护士缺乏工作经验，在面对突发情况时，易产生紧张、焦虑等心理[12]，且低年资护士相对需承担更多夜班，但收入和福利较高年资护士低，易产生挫败感和消极感[13]，进而导致亚健康状态。②本研究中夜班护士多为未婚，因工作远离家、单独居住，获得的社会支持相对已婚护士较少[13]，也会导致本组夜班护士亚健康发生率高。③本研究调查对象均来自广东省，亚健康状态也与环境因素密切相关，经济发达和沿海地区的亚健康发生率高于贫困落后地区[14]。

3.2 夜班护士亚健康状态影响因素

3.2.1 每周锻炼频率 本研究显示，每周锻炼频率是夜班护士亚健康状态的影响因素，可能与夜班护士长时间处于站立或走动状态，下班后又缺乏足够的精力和时间进行运动锻炼有关。研究显示，护士群体运动锻炼的维持度最差[15]，尤其是轮班护士[16]。锻炼是促进人们身体、心理和社会健康高度统一的重要媒介，适当的锻炼能改善血液循环和新陈代谢，减轻应激反应，缓解紧张情绪。有研究也提示，采用积极有效运动锻炼可有效降低亚健康发生率[17]。

3.2.2 每周按时用餐频率 本研究显示，与每周总是按时用餐的夜班护士比较，每周没有按时用餐和偶尔按时用餐的夜班护士亚健康发生率更高。究其原因，护理工作繁重，多数护士饮食时间不规律，进食过快，长期不吃早餐，慢性胃炎、胃消化性溃疡已成为护士最常见的疾病[18]。正确的饮食时间不仅能促进健康，预防亚健康，还能扭转肥胖和糖尿病[19]。已有研究证明，夜间进食会加重心脏、肾脏、胃肠功能负担，加速衰老[20]。此外，护士多选择快餐，蔬菜水果未达到推荐摄入量，造成营养摄入不均衡[21]，影响人的精神状态与心理健康，导致亚健康状态[22]。

3.3.3 每日平均睡眠时间 本研究显示，每日平均睡眠时间是夜班护士亚健康状态的影响因素。护士特殊的轮班工作制度，导致其生物节律和内分泌紊乱，引起睡眠障碍。有研究显示，夜班护士的睡眠障碍发生率明显高于白班护士[23]。护士的睡眠障碍患病率高达69.7%[24]，睡眠持续时间明显短于一般人群。相关调查显示，每天实际睡眠时间＜6 h 的人群亚健康的得分、等级、发生率明显高于睡眠6～8 h 人群[25]。良好的睡眠是健康的关键，睡眠异常既是亚健康状态的重要表现，又对亚健康的发生发展具有重要的促进作用[26]。

3.2.4 每个月夜班频率 本研究显示，每个月夜班频率是夜班护士亚健康状态的影响因素，以每个月夜班频率8～10 d/次为参照，每个月夜班频率1～3 d/次的夜班护士亚健康发生率越高，这与曹癸兰等[27]研究结果一致。频繁的夜班可能会超出护士对夜班轮转速度的适应能力，扰乱护士的昼夜节律变化，导致睡眠障碍，影响精力和体力的恢复[28]，进而往往导致亚健康的发生，也易导致工作效率下降和医疗事故的发生。夜班还会对护理人员的家庭及社会生活产生一定的影响，减少了业余时间活动的机会，可能导致社会隔离[29]。

综上所述，本组夜班护士的亚健康发生率较高，每周锻炼时间频率、每周按时用餐频率、每日平均睡眠时间、每个月夜班频率均是夜班护士亚健康状态的影响因素。建议管理者根据科室特色，建立改良的弹性排班制度，科学地安排夜班和非夜班岗位，保证其规律且较慢的夜班轮转速度；定期组织心理自我防护培训或设立心理咨询室，及时评估和疏导护士的心理问题，提高健康自我管理能力。此外，本研究的不足之处在于样本量较小，仅调查了广州市1 所三级甲等医院的夜班护士，样本代表性欠佳。有待于今后扩大样本量，开展多中心研究，在选取调查对象时采用随机抽样方法。