中药足浴在单纯收缩期高血压患者中的应用效果

吴克琴 徐向红 陈逸群 戴 玉 吴小和 吴 芬

1.江西省人民医院老年病房，江西南昌 330006；2. 南昌大学护理学院，江西南昌 330006；3. 江西省人民医院二部病房中西医结合科，江西南昌 330006

单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）是高血压疾病中比较特殊的一种类型，临床表现为收缩压升高和脉压差增大。该病好发于60 岁以上的老年人，且患病率随年龄增高而上升[1]。这与《中国老年高血压管理指南2019》 中提出的高龄人群是高血压发病的高危人群的观点相吻合[2]。因此，老年人应是高血压防治的重点人群，一旦出现血压偏高的现象，务必及早进行积极正规的降压治疗。如血压长时间得不到有效控制，势必会导致心、脑、肾等重要脏器的损害[3]，对社会资源和医疗资源造成严重浪费。目前针对此类疾病，临床上尚无特异性治疗手段，只能依靠相关药物控制血压，降低并发症的发生率[4]。西药降压虽然见效较快，但对于老年患者，存在药物敏感性及代谢功能下降等特点，长期使用反而会不同程度地降低舒张压，使脉压差增大，更不利于血压的恢复[5]。而中药足浴作为一种绿色中医疗法，在不经过肝脏“首过效应”的前提下促进药物经皮吸收，有效改善动脉壁弹性，使阻力血管扩张，外周阻力下降而降低血压，与此同时还避免了口服用药的胃肠道反应[6]。基于其无毒、无害、经济等优点，越来越多的医务工作者将中药足浴应用于高血压等慢性病的治疗中，并已取得较好的疗效[7]。本研究就中药足浴用于治疗ISH 患者的临床效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省人民医院2018年5月至2020年10月收治的100 例ISH 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；年龄62～81 岁，平均（71.24±1.35）岁；病程4～12年，平均（7.12±1.65）年。观察组中，男29 例，女21 例；年龄65～84 岁，平均（73.15±1.46）岁；病程4～13年，平均（7.16±1.78）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合单纯收缩期高血压的诊断标准[8]；②年龄＞60 岁，性别不限；③试验前均未接受任何高血压治疗。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器存在病变者；②对足浴药物过敏的患者；③足部皮肤破溃者；④继发性高血压患者；⑤对温度感失去知觉者；⑥存在认知障碍和沟通障碍的患者。本研究经江西省人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：采用苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司，生产批号：DR8481，规格：5 mg×7 片)治疗，口服，1 片/次，1 次/d，持续治疗12 周。药物降压的同时还应给予常规指导。饮食上注意限制钠盐摄入，增加钾盐摄入，少吃或不吃动物内脏，多食新鲜水果蔬菜，并注意补充适量的蛋白质，此外务必要戒烟限酒。运动方面，注意运动的时间和强度，以不引起疲劳为宜，多进行慢跑、游泳、气功和骑车等有氧运动。用药上要遵医嘱服用，不可随意增减药量，血压降至正常后仍继续服用维持剂量。心理上对患者进行心理疏导，帮助患者缓解消极情绪，增加其治疗信心。

观察组：在对照组的基础上采用特制降压足浴方。药物组成：吴茱萸15 g、黄柏15 g、知母15 g、生地黄15 g、牛膝15 g、生牡蛎50 g。足浴前应向患者详细解释足浴的作用、方法及注意事项，以取得患者配合。用法：取足浴仪（上海泰昌健康科技股份有限公司，TC-9058）平置于地面，倒入约2000 ml 温水，以浸泡双足为宜，将降压足浴方倒入足浴仪内，选定温度（4℃左右），设置为恒温，时间为30 min，并根据患者情况加选冲浪、加热、振动等保健功能。浴足期间随时观察患者足部皮肤和生命体征是否正常，若有异常立刻停止浴足，并报告医师做相应处理。足浴结束后及时用洁净的干毛巾擦干双足并嘱患者卧床休息30 min。每日晚足浴一次，疗程为12 周。

1.3 观察指标及评价标准

本研究主要以两组患者临床疗效及治疗前后收缩压、舒张压水平作为观察指标。临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》[9]进行判定：显效为收缩压和舒张压比试验前下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，血压降至正常水平，且头痛、头晕症状消失；有效为收缩压和舒张压比试验前下降5～10 mmHg，血压未恢复至正常水平，头痛、头晕症状减轻；无效为收缩压和舒张压比试验前下降不明显，血压未恢复至正常水平，头痛、头晕症状未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平的比较

两组患者治疗前的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的收缩压、舒张压水平低于本组治疗前，且观察组治疗后的收缩压、舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平的比较（mmHg，±s）

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平的比较（mmHg，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后对照组观察组t 值P 值50 50 155.13±6.30 157.47±7.23 0.463 0.647 148.41±9.13a 139.31±8.21a 6.370＜0.001 95.57±7.02 95.37±6.82 0.715 0.539 89.21±7.12a 84.41±6.07a 2.643 0.007

3 讨论

随着我国社会老龄化程度的不断推进，高血压病已成为危害老年人健康的“第一杀手”。据有关报道，每两位中国老人中就有一位高血压患者，且以单纯收缩期高血压最为常见[10]。以往临床上通常认为舒张压增高的危险性明显高于收缩压增高，但最近几年以来，有多项临床研究显示，相比舒张压增高，收缩压增高更加难以控制[11]。一旦其错过最佳的治疗时机，便会对靶器官造成不可逆的损害，严重情况下甚至会导致死亡。这与张介宾在《内经》中提出的“病不早治，必至相传，五脏传遍，于法当死”的观点相类似[12]。因此尽早采用恰当的方法预防高血压病情的恶化显得尤为重要。现今，随着人们药物意识的增强，传统医学在高血压疾病中的应用变得越来越广泛。其不仅具有西医不可比拟的高疗效和低副作用，而且具有预防高血压靶器官损害的“未病先防”“既病防变”的辨证思想策略[13]。可见，传统医学是目前治疗高血压疾病最为有效的一种途径。

高血压病在中医学上归类于 “眩晕”“头痛”范畴[14]，《景岳全书》《诸病源候论》《丹溪心法》等诸多古代典籍中都有记载[15]。该病主要病机在于肝肾阴虚，阴不制阳，气滞血瘀，造成人体血流供求失衡。故治疗的关键在于从整体上调理人体的气血阴阳，疏通经络气血，从而使患者重新恢复阴阳平衡、气血畅通的生理状态[16]。《黄帝内经》有云，“上病下取”[17]。足身为人体最底部的一个器官，汇聚着三阴经三阳经的起止点，有第二心脏之称[18]。按照全息论的观点，足部是全身器官的缩影，人体的各个部分在足部都有相应的反射区，当机体脏腑出现疾病症状时，通过刺激相应的反射区，病变脏腑的功能活动就能得到有效改善[19]。诚如高僧知仕在《摩诃止观》中所言：“常止心于足者，能治一切病”[20]。宋代大文豪苏东坡也曾赞美过足疗的好处：“热浴足法，其效初不甚觉，但积累百余日，功用不可量，比之服药，其效百倍”[21]。这些均为足浴疗法在高血压疾病中的应用奠定了理论基础。足浴作为最常见的一种中医外治法，已有3000 多年历史，其原理是通过温热药液对足部众多穴位进行刺激，在皮肤感觉、渗透、吸收、排泄等功能的作用下,使药物由皮肤表面经穴位进入体内，以达到温经通络、调和气血及平衡阴阳的功效[22-24]。古人云：“养树需护根，养人需护脚”“人之足，犹如树之根，人老足先衰，树老根先枯。”可见足为精气之根，与周身阴阳气血和经络有着密切的关系，对其运用中药浴能达到治病防病的目的[25]。

根据中医“外治之理即内治之理”的原则[26-28]，本研究采用中药足浴的方法治疗ISH，所用药方中吴茱萸具有温中散寒、疏肝下气、助阳止泻、降低血压、保护血管、镇痛抗菌等功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、降血压、保肝利胆等作用；知母具有清热泻火、生津润燥、抗炎利胆等功效；生地黄具有清热止血、增强免疫、抗肿瘤及保护肝脏等功效；牛膝具有延缓衰老、增强免疫、降血糖等功效；生牡蛎具有收敛固涩、平肝潜阳、镇静安神等功效。以上药方合用，可起到引血下行、调整阴阳、平肝利水降压之效[29]。

通过本研究选取的100 例ISH 患者进行的临床试验可得知，中药足浴是一种对ISH 有效的干预方式。本研究结果显示，观察组治疗后的收缩压、舒张压水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与王广艳[30]在中药足浴疗法治疗高血压的疗效观察研究结果相一致。究其原因可能在于中药泡足能刺激足部穴位，加快血流速度，从而改善微循环达到降压的作用。

综上所述，中药足浴用于治疗单纯收缩期高血压患者的临床疗效值得肯定，且安全实惠、操作简便，值得进一步推广应用。