保温护理在全身麻醉患者中的应用效果

牛 斌 欧阳惠娴 张淑珍

南方医科大学顺德医院手术室，广东佛山 528308

全身麻醉是外科手术常用的一种麻醉方式，能够保障手术顺利进行。但患者实行全身麻醉后，一定程度上会抑制体温调节中枢，加之手术室温度较低、手术时间较长、患者身体长时间暴露等因素影响，易导致低体温发生，不利于手术顺利进行[1-2]。低体温会影响机体代谢，导致麻醉药物代谢速度减缓，致使苏醒时间延长，严重者可发生凝血功能障碍，对患者生命安全构成严重威胁，影响患者术后康复[3-4]。因此，在围手术期加强对全身麻醉患者的保温护理尤为重要。保温护理从患者角度出发，充分考虑到患者生理护理需求，针对手术治疗过程中引起低体温的因素进行的护理，有助于维持体温于正常水平。鉴于此，本研究将探讨全身麻醉患者护理过程中采取保温护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月于南方医科大学顺德医院行全身麻醉手术治疗的患者88 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（44 例）和观察组（44 例）。观察组中，男23 例，女21 例；年龄29～64 岁，平均（45.68±5.21）岁；手术类型：普外科手术28 例，胸外科手术16 例。对照组中，男24 例，女20 例；年龄28～65 岁，平均（45.74±5.18）岁；手术类型：普外科手术27 例，胸外科手术17 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①术前体温正常者；②经全身麻醉进行手术治疗。排除标准：①伴凝血功能异常者；②伴心肝肾功能障碍者；③严重精神疾病者。所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理：向患者讲解手术治疗方法、过程和注意事项，取得患者理解、配合；调节手术室温度21～25℃，湿度保持30%～60%；术中采用厚棉被覆盖患者四肢，加强术区以外部位保暖，冬季适当增加棉被厚度，腹部以上手术双下肢加盖棉被；每10 min测量体温1 次，体温＜36℃时立即报告医生处理，适当提高手术室温度；严密观察患者生命体征变化，出现异常立即对症处理。观察组在此基础上实施保温护理：①加热手术台。术前1 h，采用暖风机对手术台进行加温，术中严密监测患者核心体温变化，体温≥37℃时，及时关闭暖风机。②缩短操作时间。加强医护人员的操作技术的培训和学习，保证消毒迅速、熟练，术前详细制定手术计划，术中医护人员密切配合，准确传递各类器械，减少不必要的时间浪费。③液体加热。术前15 min 采用加热装置对输注液体进行加温，温度设定为37℃，将术中需使用的冲洗液预置于保温箱，温度设定为42℃，血液置于室温状态下30 min 内再行输注。④复合保温。术中非手术区的四肢和躯干，采用棉被覆盖，合并使用加热毯、输血、输液加温，冲洗术野液体加温等，加用温热交换器，气管导管上方连接温热交换器，提前调整温度，保证呼吸道处于恒定稳定、湿度，加强体温监测，若体温＞37℃则停止手术床加温、暖风机加温使用，以保持患者体温在36～37℃。

1.3 观察指标及评价标准

①于术前、术毕测量两组患者去甲肾上腺激素（norepinephrine，NE）、肾上腺激素（adrenaline，epinephrine，AD）和C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用放射免疫分析仪（上海何亦仪器仪表有限公司，HH6003 型γ）检测AD、NE，采用免疫球蛋白G测定试剂盒[齐一生物科技（上海）有限公司，60 ml×2]测定CRP。②记录两组患者气管拔管、完全清醒和麻醉后监护室（post-anesthesia care unit，PACU）滞留时间。③比较两组寒战、低体温、躁动发生情况。④出院前发放南方医科大学顺德医院自制护理满意度调查表，从操作技术、 护理态度等5 个方面调查，该量表Cronbach′s α 系数为0.859，重测效度为0.867，问卷发放88 份，现场收回88 份，问卷回收有效率100%，共20 个条目，采用1～5 分评分法，总分100 分，80～100分为非常满意，60～＜80 分为部分满意，＜60 分为不满意，总满意度=（非常满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后应激反应指标的比较

术前，两组患者各项应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者NE、AD、CRP 水平均高于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后应激反应指标的比较（±s）

表1 两组患者手术前后应激反应指标的比较（±s）

注 NF：去甲肾上腺激素；AD：腺上腺激素；CRP：C 反应蛋白

images/BZ_189_1275_2440_2267_2495.png对照组（n=44）术前术后t 值P 值观察组（n=44）术前术后t 值P 值141.35±20.25 172.86±22.68 6.874＜0.001 53.78±5.42 179.82±6.43 99.417＜0.001 6.20±1.21 97.84±15.37 39.427＜0.001 t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后组间比较值P 术后组间比较值140.69±20.27 153.67±22.54 2.840 0.006 0.153 0.879 3.981＜0.001 52.59±5.38 102.45±6.62 38.771＜0.001 1.034 0.304 55.611＜0.001 6.15±1.16 52.48±10.65 28.687＜0.001 0.198 0.844 16.091＜0.001

2.2 两组患者术后苏醒情况的比较

观察组气管拔管、完全清醒和PACU 滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后苏醒情况的比较（min，±s）

表2 两组患者术后苏醒情况的比较（min，±s）

注 PACU：麻醉后监护室

images/BZ_190_212_603_1205_658.png对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值34.58±3.29 25.54±3.26 12.947＜0.001 74.86±10.52 45.59±10.31 13.181＜0.001 83.35±11.27 50.36±10.89 13.963＜0.001

2.3 两组患者低体温、寒战、躁动发生情况的比较

观察组低体温、寒战、躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者低体温、寒战、躁动发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

全身麻醉患者麻醉药物使用量相对较大，会影响体温调节功能，加之术中输液、输血、冲洗液等的冷稀释作用，会导致患者机体热量大量流失，导致低体温发生[5]。低体温会引发寒战、躁动等一系列反应，对患者凝血功能、血流动力学造成不良影响，影响手术效果[6]。维持体温相对恒定对于保证人体形成代谢，各项生理功能的正常运转尤为重要。常规护理注重病情观察和疾病护理，仅采取覆盖被褥、调节手术室温度等保温措施，一定程度上能够维持患者体温正常，但护理措施较为单一，保温效果不佳[7-8]。

保温护理以患者中心，采取一系列针对性保温护理措施，为患者提供全方位保温护理，最大程度降低患者应激反应，预防低体温发生。本研究结果显示，观察组术后NE、AD、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），气管拔管、完全清醒和PACU 滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），寒战、低体温、躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示保温护理能够降低全身麻醉患者术中应激反应，促进患者术后复苏，减少低体温发生，提升护理满意度。杨丽萍等[9]研究结果表明，全身麻醉患者护理过程中采取保温护理，能够降低患者应激反应，促进患者术后恢复，与本研究结果一致。在全麻手术患者中实施保温护理，通过加强对医护人员护理操作的培训和学习，提高医护人员操作的熟练程度，有助于手术高效、迅速进行，缩短手术时间，减少术区暴露时间[10-11]。术前采用暖风机对手术床进行加热，可通过空气将热量由皮肤传导至体内，阻止体内热量散发，促使体温保持相对恒定[12-13]。暖风机，液体加温器，暖箱等的使用，可避免输注液体、冲洗液温度过低导致的冷稀释作用，麻醉管路加温维持呼吸道温湿度、温度维持恒定，减少生命体征大幅度波动，降低机体应激反应，提高手术治疗的安全性，有效保障患者安全[14-15]。增加术区以外身体部位覆盖范围，能够提高患者外周皮肤温度，有效维持患者体温正常，减少体温流失引起的寒颤、躁动等，有助于缩短术后苏醒时间，故患者满意度更高。单纯在术中给患者输入加温液体，并不能保证体温下降趋势，但可减少体温下降的幅度，单独使用加热毯或输液加温器，以防止低温或迅速恢复正常体温效果不佳。采用复合保温护理方法，将多种保温方法共同使用，能够有效维持患者正常体温，减少因低体温引发的各类并发症，同时也能够使患者感受到温暖、贴心的护理服务，真正体现以人为本的护理服务精神[16-17]。保温护理在全身麻醉患者中取得一定应用效果，对临床有一定的参考意义，但限于观察样本量较少、研究时间过短，对观察结果可能有一定影响，尚需在今后研究中开展大规模、多中心的研究，以进一步探讨保温护理的远期效果，从而为手术治疗患者提供更加优质、人性化的护理服务。

综上所述，全身麻醉患者护理过程中采取保温护理，能够降低患者术中应激反应，缩短苏醒时间，降低低体温、寒战发生风险，有效保障患者安全，提升护理满意度。