回授法在肾病综合征患儿用药教育中的应用

邱玉英 肖冬素 李 娟 谢志芬

江西省赣州市人民医院儿科，江西赣州 341000

小儿肾病综合征属于慢性肾脏病，发病率高，并有逐年增加的趋势[1]。肾病综合征患儿及其家长均存在不同程度对激素治疗的不依从性行为，表现为疗程不足、不规律用药或自行停药、间断服药及自行调整剂量等[2]。患儿及其家长对疾病以及激素有关知识的缺乏，是造成依从性差的重要因素，后果是激素治疗不规则用药导致病情反复或复发[3]。多项研究证实回授法可有效提高健康教育效率，提高患者依从性[4]。目前在小儿哮喘、 血液透析患者护理干预过程有所应用。教育者指导患者用自己的语言复述所学到的知识，根据患者复述结果对其未理解或理解歧义的信息进行纠正并重新解释，直至患者可理解相关知识[5]。因此本研究拟将回授法应用到肾病综合征患儿用药教育中，以期提高患儿及照顾者用药知识及依从性，改善疾病状况，提高治疗效果，减少复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月赣州市人民医院儿科收治的76 例肾病综合征患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各38 例。对照组中，男26 例，女12 例；平均（3.74±0.48）岁；照顾者38 例，文化程度：本科及以上14 例，大专13 例，高中中专6 例，初中5 例。试验组中，男27 例，女11 例；平均（3.77±0.44）岁；照顾者38 例，文化程度：本科及以上13 例，大专11 例，高中中专8 例，初中6 例。两组患儿的性别、年龄和照顾者文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①首发首治的患儿；②以激素治疗为主。排除标准：①合并其他严重急慢性疾病或严重并发症；②患儿家属存在交流障碍、认知障碍或照顾者患有严重急慢性疾病。患儿家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组以常规指导方式实施用药教育，一对一健康宣教、健康手册发放等。试验组在此基础上应用回授法进行用药教育。（1）确定研究方案。小组成员通过咨询专家、查阅相关资料并结合现有理论，制定回授法用药管理的初步研究方案，在临床上对5 位患儿照顾者（随机选取，非入组患儿）进行一个星期的预实验，根据实施情况、照顾者反馈及专家讨论，进一步完善方案。（2）实施干预方案。依据《小儿肾病综合征用药指导手册》[6]实施回授法的用药教育，每次回授内容为一个用药主题，以下为一轮用药指导实施过程，每轮回授时间20 min，每日一轮回授指导。①传递健康教育知识。由专科护士依据已制定个人回授指导单，采取合适指导用语，选取治疗少或没有的时间对照顾者进行一对一宣教。②照顾者复述健康教育知识。宣教结束后，护士对照顾者针对性提问，让照顾者用自己的语言复述所学内容的关键信息。③教育者评价复述。评价照顾者回答是否准确、全面，分析原因。若照顾者复述内容准确，给予赞赏、鼓励，若复述有误或缺失，则针对未理解或遗漏部分，进行重复指导。④照顾者再次复述健康教育知识。回授指导结束后，对照顾者再次进行肾病综合征用药知识掌握程度、用药依从性情况评估。

两组患者均持续干预1 周。出院后跟踪调查，统计复发率及感染率。

1.3 观察指标及评价标准

①患儿服药依从性。采用Morisky 用药依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）评价，共8 道题，总分8 分。第1～4，6～7 题答“是”计0 分，“否”计1 分；第5 题答“否”计0 分，答“是”计1 分；第8 题从不（1 分）、偶尔（0.75 分）、有时（0.5 分）、经常（0.25 分）、所有时间（0 分）[7]。

②照顾者肾病综合征用药知识掌握度，采用赣州市人民医院自制调查问卷评价，问卷回收率100%。采取满分制，评分≥90 分为完全掌握，评分70～89 分为部分掌握，＜70 分为未掌握。掌握度=（完全掌握+部分掌握）例数/总例数×100%。Cronbach′s α 系数0.87。

③患儿尿蛋白阳性转阴时间、激素用量。患儿口服醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，生产批号：201809123128，规格：5 mg×100 片）、双嘧达莫（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H1402096，生产批号：201911237546，规格：25 mg×100 片）。

④出院后1 个月、3 个月、6 个月复发率及感染率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿服药依从性的比较

干预前两组患儿服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患儿服药依从性评分均高于本组干预前，且试验组患儿服药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿服药依从性评分的比较（分，±s）

表1 两组患儿服药依从性评分的比较（分，±s）

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2.2 两组患儿照顾者肾病综合征用药知识掌握度的比较

试验组照顾者肾病综合征用药知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿照顾者肾病综合征用药知识掌握度的比较[n（%）]

2.3 两组患儿尿蛋白阳性转阴时间、激素用量的比较

试验组患儿尿蛋白阳性转阴时间短于对照组，激素用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿尿蛋白阳性转阴时间、激素用量的比较（±s）

表3 两组患儿尿蛋白阳性转阴时间、激素用量的比较（±s）

组别 例数 尿蛋白阳性转阴时间（d） 激素用量（mg）试验组对照组t 值P 值38 38 14.45±3.11 24.47±3.65 12.881＜0.001 105.54±6.11 120.32±6.34 10.348＜0.001

2.4 两组患儿不同时间点复发率及感染率的比较

试验组患儿出院后3、6 个月与本组出院后1 个月复发率、感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患儿出院后6 个月与本组出院后3 个月复发率、感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患儿出院后3 个月与本组出院后1 个月复发率、感染率比较，出院后6 个月与本组出院后3 个月复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患儿出院后6 个月感染率高于本组出院后3 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿出院后6 个月复发率、感染率高于本组出院后1 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿出院后1、3 个月感染率和复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿出院后6个月复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患儿出院后6 个月感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿不同时间点复发率及感染率的比较[n（%）]

3 讨论

小儿肾病综合征是由多种病因引起的肾脏发生纤维化，患儿出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿，多见于3～6 岁幼儿[8]。临床治疗比较复杂，治疗周期较长，以激素治疗为主[9]。大部分家属对疾病和治疗的认识不够全面且存在错误认知，认为激素治疗对患儿的危害较大，治疗过程中随意停止或者更改药物治疗，导致治疗效果不够理想[10]。加强对患儿及家属的用药教育，能有效提高其遵医行为和治疗效果[11]。回授法被美国医疗保健研究与质量局推荐为“全面性预防措施”的有效方法之一，目前广泛应用于健康教育领域，尤其适合健康素养缺乏的人群[12]。

本研究结果显示，干预后试验组患儿服药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组照顾者肾病综合征用药知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿尿蛋白阳性转阴时间短于对照组，激素用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿出院后6 个月感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿出院后1年复发率和感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。回授法强调反复评估患者知识接受与理解程度，护理人员实施教育指导后，患者家属用自己的语言表达对所学知识的理解，护理人员对其理解错误或未理解的信息予以纠正[13]。主要优势体现在摒除了传统健康教育单向、 枯燥的灌输式教育，注重信息的双向传递，准确反馈患者在接受健康教育过程中存在的问题[14]。日常化用词可使患者理解起来相对容易，内容由浅入深，循序渐进，使患者在潜移默化中掌握知识[15]。

综上所述，回授法在肾病综合征患儿用药教育中的应用价值显著，可促进患儿服药依从性提高，缩短尿蛋白转阴时间，减少激素用量，降低复发率及感染率。