易水学派对运气学说运用探讨*

广州中医药大学第三临床医学院

李泽鹏 孙志佳△ 陈俊榕(广州 510000)

提要 运气学说是中医整体观念组成部分，对中医学术流派产生及理法方药运用有着深远影响。本文从易水学派四大代表医家对运气学说运用着手，探讨运气学说指导意义。易水学派将运气学说中太过不及、生克制化、顺时而为、标本中气理论用于阐释病机、理解脉理、确立治法、因时选方、择时用药、预判转归等多个方面，产生了脏腑辨证、运气方药、中土论、阴火论、阴证论等重要理论。

整体观念是中医的诊治疾病的基础理论，其中人与自然相互影响的天人观念是其核心，《内经》云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。”人处天地之中，五脏百骸俱与天地气运变换相呼应，生理病理与之密切相联，因而《素问》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”运气学说对古今医家产生了深远影响[1]，其中以易水学派最具代表性，故本文试从易水学派对运气学说的运用进行探讨,以期为今时运用提供参考。

1 易水学派

易水学派以金代易州(今河北易县)张元素为创始人，经李东垣、王好古、罗谦甫等代表医家发展而成的以脏腑辨证、三焦分治、六气选方、分经用药为主要思想的学术流派。其流传及影响甚广，自金元至明清，薛己、张石顽、王肯堂等名家均有师承其学者，对后世的温补派、补土派、扶阳派有重要影响[2]。

2 运气学说

运气源于《易》，古称术数之学，乃前人在生活中发现历年的节气变化存在常中有变的特点，且成特殊的规律性。《内经》首先将运气变化、年岁更替与人体生理病理相串联，形成了节气养生、司岁备物、择时服药、五疫推测等医学理论。孙思邈于《备急千金要方·论大医习业》中论“凡欲为大医，……须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医”，肯定了运气学说在中医学的地位，而将运气学说充分运用于医学始于宋朝，北宋太医局将运气学说纳入医学教育及考试体系中，同时刘温舒撰写的《素问入式运气论奥》将《内经》七篇大论具体化，提高了运气学说的可实践性[3-4]。而后运气学说对众多学术流派产生具有深远影响，易水学派张元素、李东垣、罗天益、王好古等名医家对此均有独到运用之处。

2.1 五运六气 运气学说包含了五运六气，运和气又有主客之分，主运即是正常的一年五运交替，从节气大寒始计，每运主七十三日零五刻，即初运春木，二运夏火，三运长夏土，四运秋金，五运冬水。客运则如客之往来，变动不居，随干支的不同而变动，初运由年之大运而定，后依照五行太少相生产生后四运，代表着正常季节中的变异。六气指风寒热湿燥火，由天之阴阳变化多少而生，六气亦有主客，主气代表着气象变化的常理，客气则为常中之变，主气推算亦从大寒日开始，以厥阴风木→少阴君火→少阳相火→太阴湿土→阳明燥金→太阳寒水为序。客气的次序依照司天之气先确定三之气，依照厥阴风木→少阴君火→太阴湿土→少阳相火→阳明燥金→太阳寒水排列。

2.2 标本中气 因运气相配存在一定的异质性，如少阴本属阴对应肾水，而其外应太阳又与火相配，故存在寒热相异。这就产生了标本中气问题，《运气易览》谓：“三阴三阳，天之六气，标也。金木水火土，地之五行，本也。”具体而言就如同《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；……太阴之上，湿气治之，中见阳明。”因为标本的差异，又出现了从化问题，若标本同气(即阴阳属性)，则从本，故少阳从本化火，太阴从本化湿，少阴、太阳标本异气，故可从本亦可从标；而阳明、厥阴虽标本各异，但因中气势大，阳明之燥从中太阴湿化，厥阴之木从中少阳火化，故其不从标本，从乎中气，即《古今医统大全-六气标本论》“滑注：阳明本燥标阳中湿，厥阴本风标阴中火。惟此二经本未与中不同，故治从本。”

3 易水运气运用

运气学说中所蕴含的五行生克、太过不及、主客六气、标本中气等思想在中医临床有着特殊指导意义，易水学派将之充分运用于中医理法方药等各个环节，体现了人与自然紧密关联性，现列举如下。

3.1 理

3.1.1 张元素标本运气析病机：张元素与同时代刘完素均将五运六气和病机相联系[5]，不同于刘完素“六气皆从火化”思想，其于《医学启源》四因之病篇继承了王冰运气变动之“始因气动”“不因气动”作为病因分类的方法，在五郁之病篇提出五运太过时出现的本气病及他脏病变，如木运太过，风气妄行，脾土受克时，出现“民病胃脘当心而痛……善暴僵仆，筋骨强直而不用，卒倒而无所知也”。于六气主治要法诸篇提出六气主时、易生病及其病理特点，如“风木为病，反见燥金之化”，并结合时气特点对脉理进行分析，如“三之气为病……其脉洪大而长，天气并万物人脉盛”，将《内经》“夏日在肤，泛泛乎万物有余”的脉象进行了阐释。《脏腑标本寒热虚实用药式》中，将属于外者归为标，属于内者归为本，并以其标本从化属性判病性，如太阳之本为小肠、膀胱，故本病见二便之病，其表在肌表，病当见腰脊强痛，同时太阳本寒而标热，病则从本从标，故可见从本之外寒束表证亦可见从标之内热证[6]。

3.1.2 李东垣五运升降论脾胃：李东垣则在张师脏腑辨证基础，依据《周易》“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；因地四生金，天九成之；因天五生土，地十成之”中土乃长养万物之本，为五行之成数，提出了中土为先思想[7]，认为“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”，若中土虚弱，不能制在下之相火，则耗伤元气，因而有“火与元气不两立，一胜则一负”的阴火说；又将人比天地，夫春秋日月之更替，阴阳风雨晦明之变换皆因大地之运转，而脾胃则为人之升降枢纽，其称“盖胃为水谷之海,饮食入胃，而精气先输脾归肺,上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也，升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也”，形成了独树一帜的补土派，影响了薛己先后天温补论、黄元御一气周流思想。后期罗天益又进一步发挥，提出养正积自除，认为“真气实，胃气强，积自消矣”。

3.1.3 罗天益运气制化判死生：罗天益在继承前人的基础上，注重将运气与病情演变相结合，常以运气断死生之期，如治韩子玉父孤阳绝阴之消渴，谓“当所胜之时而不能制，名曰真强，乃孤阳绝阴者也，且人之身为主，天令为客，此天令大寒，尚不能制其热，何药能及”，认为大寒之气尚不能治其亢阳，药物更难起效，故无药可用，且待大寒后阳气升发，必当病剧而人亡。又如霖雨六月治六旬参政商公泻利称：“岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏。此疾非甘辛大热之剂，则不能泻水补土。”以年运属阴干为火之不及，寒克之而多伤阳，又逢客气湿土，夫“水流湿，火就燥”，且病者素有胃虚故寒湿困脾而泻利作，非辛热不能扶其脾阳止其泻，此即陈言所谓“观其逆从，以药调和，使上下合德，无相夺伦，此天地之纪纲，变化之渊源”[8]。

3.1.4 王好古阴阳生克辨阴证：王好古继承了李杲的“阴火”及益脾土、升清阳的理论，又结合仲景三阴病论述及运气生克，提出“阳证则易辨而易治，阴证则难辨而难治”的阴证论，将东垣的升阳论变成了温阳论，认为天之寒、湿二气，地之“霜露雾露，久雨清湿之气，山岚瘴气等皆谓之清邪”，人之饮食劳倦皆能伤人之中阳，致“元阳中脱”之阴证，而“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，同时基于《伤寒论》三阴病篇多死证认为“伤寒古今为一大病，阴证一节，害人为尤速”，这点得到李时珍的高度肯定[9]。

3.2 法

3.2.1 生克制化，以平为期：张元素以“太过不及”为基础提出五运病“以平为期”的治疗准则，与刘完素“亢则害承乃制”具有异曲同工之妙，谓“五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化收藏之理也，失常则天地四塞也”，又在六气主治要法诸篇依据《内经》六气五味生克理论提出了六气病的具体治法及方药，如“风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之”“初之气为病，……在上者宜吐，在下者宜下”，这与《辅行诀脏腑用药法要》中多处存在相似之处[10]。

3.2.2 益气升阳，顺时而为：李东垣则在补土为先的主旨下承五运六气之生长收藏变化，倡立法处方当顺时而为，“无伐天和，无失气宜”，如在“夏月大热之时，伤生冷硬物，当用热药木香丸治之，须少加三黄丸，谓天时不可伐，故加寒药以顺时令”。又依风木为初之气，其气升散，具生发之性，提出风能胜湿，风能升阳，其著名阴火论乃阳气下陷入阴中，不能生发上行而致，故需“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”，故用药喜用柴胡、升麻、葛根、白芷升清阳、疏肝气、散伏火，创立了补中益气汤及升阳散火汤等名方[11]。

3.2.3 标本中气，时证互参：罗天益则在继承李杲“因时制宜”基础上，又依据标本理论提出标本中气治法，称“以身论之，则外为标、内为本，阳为标、阴为本，故六腑属阳为标，五脏属阴为本，此脏腑之标本也。又脏腑在内为本，各脏腑之经络在外为标，此脏腑经络之标本也……病有标本，病为本令为标”。认为病性为本，运气为标，标本不符时当从乎本治，故在戊寅年夏月治刘巨源下利，称“今适当大暑之时，而得内寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎中治，中治者，温之是也”。

3.2.4 温治三阴，随气而变：王好古在治法上注重温补肝脾肾，对三阴证的脉症皆有详辨，这对后世如薛己、赵献可命门学说和郑钦安扶阳思想都有启蒙意义，同时与陈无择《三因极一病证方论》中一样注重按六气主客，择时加减用药，其谓“假令立春、清明、芒种、立秋，即岁之主气也。定时也，若岁之客气，司天在泉，太过不及，胜复淫，至而不至，未至而至，岂可定时为则邪？主气为病，则只论主气；客气为病，则只论客气；主客相胜，上下相召，有万不同之变。人之禀受虚实，亦犹是也。”[12-13]

3.3 方

3.3.1 古今异气，方随时变：在宋金《和剂局方》成方套用的大背景下，张元素提出著名的“运气不齐,古今异轨,古方今病不相能也”，批驳时医照搬古方，不识今病，故其将六气作为处方分类纲目以便运用。以仲景经方为本，顺六气进行化裁，使古方顺今运为用，如治湿气病，化裁五苓散为葶苈木香散(葶苈、木香、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、滑石、木通、甘草)；治风气病，化裁调胃承气汤为牛黄通膈汤(牛黄、朴硝、大黄、甘草)[14]。

3.3.2 抑强扶弱，寒热并用，升降互用：李东垣在“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”的天地气机变动指导下，提出升脾阳，降胃火，除阴火的大法，处方多升降并用，寒热同参，如升阳益胃汤之升麻半夏、羌活黄连，且秉六气“亢则害，承乃制，制则生化”思想，处方多注重扶其弱抑其亢，如创立神圣复气汤，以治“复气乘冬，足太阳寒气，足少阴肾水之旺。子能令母实，手太阴肺实，反来侮土，火木受邪”。

3.3.3 阴阳为本，慎用攻伐：罗天益则在李东垣的影响下，既强调四时处方及顾护脾胃。又在吸纳李杲的五运升降处方的基础上，强调依照阴阳更替本质处方，如同治大便脓血，在立秋至春分时节阳气在下在里，此时宜清热泻火用香连丸，春分至立秋阳气在外在上则宜敛降阳热用芍药柏皮丸，而四时皆宜加减平胃散调护脾胃，使脾胃健运、气机升降，脓血易愈。又如玉露散(石膏、寒水石、甘草)治小儿热性吐泻，当饭后服用，且“立夏以后，立秋以前宜用，余月不可用”，其谓白虎汤亦有此等禁忌，张景岳对此有专论：“凡欲治病，必须先藉胃气以为行药之主，若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。”[15]

3.3.4 温里补虚，因时制宜：王好古在温补三阴理论的指导下，将张仲景、韩祗和、朱肱等治疗三阴证方剂融会贯通，常以理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、平胃散等为基础方，然不同于薛己执一方缓图，王氏多赞同韩祗和以六气之变而加减。如治疗阴盛阳虚之胃中寒、胸膈塞闷，均以白术、干姜、丁香温中补气，亦随初之气、二之气、三之气加减使用祛风、化湿之药，谓：“若立春以后至清明以前，宜温中汤主之；清明以后至芒种以前，宜橘皮汤主之；芒种以后至立秋以前，宜七物理中丸主之。”又如其代表方神术汤(苍术、防风、甘草)治内伤饮冷，外感寒邪无汗者，其后列六气加减，“太阳寒水司天，加桂枝、羌活；……厥阴风木司天，加川芎、防风”[16]。

3.4 药

3.4.1 张元素药物气化论：张元素比照六气特性将药物作用归纳为“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”，如白术甘温，属己土，能燥太阴之湿，可强脾胃进饮食，和中益气，使生化有源，而长养四脏。同时依据“本乎天者亲上，本乎地者亲下”从化思想，对药物升降属性进行归类，如麻黄“味之薄者，阴中之阳，所以发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入手太阴也”[17]。

3.4.2 李东垣四时气味论：李东垣在吸纳张氏的用药思想，又进一步在《用药法象》提出四气温凉寒热，皆象于天，五味辛甘淡酸苦咸，皆象于地，将气味升降补泻与脏气法时相结合，如春夏脾胃虚弱，当“用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”。又强调“化者，脾土中造化也，是为四时之宜也”的四季脾旺不受邪的用药思想。且参照王冰“春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴”的制化说，对适时用药加减提出大纲“夫诸病四时加减之法，不问所病，……如春时有疾，于所用药内加清凉风药；……冬月有疾，加大热之药，是不绝生化之源也。”[18]

3.4.3 王好古择时取药说：王好古基于运气阴阳变化，天人相互感召的基础，提出择时服药以助药力，如治宝丰弋唐臣，温药日3服尚不能愈，遂嘱其夜间加服1次，日3夜1服而病痊，谓：“今病阴极，至夜尤甚，故令夜半服药。何以然？所以却类化之阴，而接子后所生之阳，则阴易退而阳易生矣。”同时在李师运气用药、张师药类法象的基础上，倡导随运气时令采集药物，在《汤液本草》中指出：“谨候气宜，无失病机，其主病何如，言采药之岁也。司岁备物，则无遗主矣。先岁物何也，天地之专精也。专精之气，药物肥浓。又于使用，当其正气味也。五运主岁，不足则物薄，有余则物精。非专精则散气，散气则物不纯。是以质同而异等，形质虽同，力用则异也。气味有浓薄，性用有躁静。治化有多少，力化有浅深，此之谓也。”[16]

3.5 验

罗天益治刑部侍郎王立甫之婿年二十五岁，至元丁卯十一月间，困劳役忧思烦恼，饮食失节而病，时发躁热，肢体困倦，盗汗湿透其衾，不思饮食，气不足一息，面色青黄不泽。请予治之，具说前证，诊其脉，浮数而短涩，两寸极小。予告曰：此危证也，治虽粗安，至春必死，当令亲家知之。夫人不以为然，遂易医，至正月躁热而卒。(《卫生宝鉴》)

按：王氏于丁卯十一月发病，夫丁卯年为阳明燥金司天，少阴君火在泉，十一月为子月，主气为寒水，客气为君火，主胜客，气侯反温，民多病。王氏正值壮年病因饮食劳倦而起，多伤脾胃清阳，理应见气阳虚证，而其时发燥热、盗汗颇甚，又见面色不泽等阴血不足之证，且脉小而短涩浮露与外，时冬令脉当沉潜，当如“冬日在骨，蛰虫周密，君子居室”之状，今脉越于外，知阳不能藏。罗天益谓：“主胜逆，客胜从。天之道也，盖时令为客，人身为主。”子月冬时之极寒尚不能胜其病热，主胜客也，病多难治。且大寒日后一阳出，木气生，动为风，阳根易拔。且逢戊辰年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，客气初之气为少阳相火，经云：“气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。”天时不宜，故罗氏谓纵使用药也只能小安而不能愈，至春当不治。

4 结语

综上可知，易水学派四大代表医家将运气学说中生克制化、顺时而为、标本中气思想运用于阐释病机、理解脉理、确立治法、因时选方、择时用药、预判转归等多个方面，产生了脏腑辨证、运气方药、中土论、阴火论、阴证论等重要理论，充分体现了运气学说的使用价值，更为后世医家如何运用运气学说提供参照。滑伯仁称“不读五运六气，检遍方书何济”，将运气学说的地位置于高位，但我们应该认识到运气思想不是绝对套用的，罗天益于《卫生宝鉴》特撰舍时从证一篇提醒我们当以证为先，陈士铎也在《外经微言》中提到“五运之盛衰随五脏之盛衰为强弱，五脏盛丽六气不能衰，五脏强而六气不能弱。……所以五脏盛者，何畏运气之侵哉。”因而我们应将运气思想作为中医整体观念的部分对待，既不否定其使用价值，亦不过分执着于此。