混合式教学在《健康评估》中的应用

张豪英 张彩坤 陈晓艳 吕升扬 宋凯丽

（山东中医药高等专科学校医学系，山东 烟台 264199）

随着网络技术的发展，传统的面对面教学之外的教学方式越来越受到重视。虚拟平台和超媒体资源等技术资源与其他创新的方法论技术（如基于问题的学习）相结合，彻底改变了传统的教学过程。混合式教学是网络线上与课堂线下的混合，把传统教学方式的优势和数字化或网络化学习的优势相结合的教学模式[1]。混合式教学允许教育工作者将传统面对面教学的元素与量身定制的在线学习模式相结合，广泛用于高等教育中的不同领域，特别是健康科学领域。2022年的一个混合式教学在医学教育领域应用的文献计量学分析显示，在2292篇文献中，以混合式教学为代表的教学模式占最大比例，在多种课程中更广泛应用[2]，包括临床[3]、口腔[4]、药学[5]、影像学[6]和医学基础课[7]等。近年来，混合式教学也广泛用于护理教学中[8]。

一、混合式教学的有效性

1.与传统教学比较

1.1 成绩方面

越来越多的研究比较了混合式教学和传统面对面课堂的教学结果，包括文化、教育领域[9-11]，也有护理教育领域。胡亚静等[12]以62例护理学生为研究对象，随机分为对照组（n=31，行常规教学模式）和观察组（n=31，实施混合式教学模式），研究发现，护生基础护理教学中，混合式教学模式的应用效果突出显著，有效提升了护生的理论知识成绩、技能考核成绩水平。詹惠琴[13]有相似的研究结果。国内姜兆权等[14]在健康评估授课过程中，以120名本科生为研究对象，采用随机数字表法将其平均分为实验组和对照组，实验组学生采用混合式教学方法，对照组学生采用传统教学方法。比较两组学生理论考核成绩，发现实验组学生的理论考核成绩（47.39±3.41）分显著高于对照组学生理论考核成绩（39.61±3.52）分，提示混合式教学方法提高了学生的理论考核成绩。国外Berga等以健康评估课程为例，使用方便抽样法，以187例护理学生为研究对象。在学期开始和结束时收集数据，结果支持混合式教学方法与传统的面对面方法一样有效地提高学生成绩。

1.2 满意度方面

关于混合式教学的学生满意度的研究结果并不一致。国内李延玲等以专科护理专业两个班220名学生为研究对象，随机分配1班为试验组（110名），2班为对照组（110名）。对照组采用传统教学模式，试验组采用混合式教学，对整个教学过程的满意度进行评价。结果发现，试验组学生满意度高于对照组[15]。姜兆权等[14]认为基于雨课堂的混合式教学方法提高了学生的教学满意度。Li等的荟萃分析显示，混合式教学对学生满意度有积极影响。混合式教学具有自身独特的优点，包括容易访问、学习时间和地点的便利性和灵活性等[16]，这可能是学生满意度提升的主要原因之一。但是，并非所有研究均显示混合式教学能够提升满意度。已经发现，学生对混合式教学的满意度参差不齐，并且在某些研究中，与提高成绩呈反比关系。学生通常不愿改变传统的教学方法，有时缺乏面对面的师生互动会导致个人学习困难。还有一些研究表明，混合式教学与传统的授课在学生满意度方面没有差异，但课程强度是影响学生满意度的一个因素。

1.3 自我效能

自我效能（self-efficacy）是指某个体在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力。“自我效能”由美国斯坦福大学（Stanford University）心理学家阿尔伯特· 班杜拉（Albert Bandura）在上个世纪七十年代首次提出，上个世纪末已经成为教育界的一个关键理念，广泛应用于医疗保健、管理、运动等领域。自我效能是在线学习环境中自我调节学习动机的一个关键方面。自我效能能够影响学习者行为，因此它在自我导向的混合式教学情境中是一种有用的衡量标准。潘丽英等[17]以61名本科护理学生作为研究对象，探讨了线上线下混合教学模式在《外科护理学》教学中的实施效果，对照组采用传统教学模式，实验组采用线上线下混合教学模式，评价并比较两组学生课程授课前和课程授课结束后自我效能感，结果发现两组学生课程授课前自我效能感水平差异无统计学意义，但是课程授课结束后，实验组自我效能感水平评分高于对照组，证实线上线下混合教学模式的应用能够提高学生自我效能感水平。国内罗洁等[18]选择74名护理本科生为对照组，接受常规＂健康评估＂课程教学，另外57名为观察组，接受基于慕课的＂健康评估＂混合式教学，问卷调查2组学生的学习自我效能水平，结果发现观察组学习自我效能得分高于对照组（P＜0.05），对课程的反馈评价优于对照组，证实基于慕课的＂健康评估＂混合式教学改革比传统教学能更有效提高护理本科生的学习自我效能及对课程的反馈评价。Berga等也在健康评估授课中采用了混合式教学，但是未发现混合式教学能够提高自我效能，并且随着时间推移，混合式教学组和对照组的自我效能感都有相似的增加。需要进一步的研究来验证混合式教学方法在护理教育中的长期效果。已发现通过补充视频内容、加强面对面讲座可以提高自我效能感。因此，寻找混合式教学中在线学习时间和面对面授课时间的最佳比例对于提升自我效能感具有重要意义。

2.与在线学习比较

McCutcheon等在对本科护理学生进行的随机对照试验中，将混合式教学与在线学习进行了比较，发现混合式教学组的知识分数略有增加，满意度评分显著提高，在动机和态度方面也有所改善。这些发现与Li等最近的荟萃分析结果一致。

二、混合式教学与情景模拟相结合

传统的教学方法包括讲授和随后的学生复习。临床课程为学生提供了一些应用这些知识的机会，但并非所有护理学生都具有相同的护理经验或在临床环境中应用这些知识的机会。在课堂上获得知识和学生可以在临床环境中应用这些知识之间存在时间延迟。因此，有必要将护理教育从更传统的设计转变为综合、更有效的方法，以缩小教育与实践的差距。

模拟学习是在综合学习中模拟以问题为基础的情境，有效利用学生在真实经验情境中感到困难，面临具体问题刺激积极思维，激发他们创造性思考并模拟实践，从而构建自己的知识体系和解决现实生活中遇到问题的系统方法，已得到世界各国医疗教育界的关注和重视。模拟医学教育中使用的场景具有许多优点，包括可预测性、标准性、可控性、安全性和可重复性。模拟医学教育允许医学生通过模拟临床中少见的或者紧急情况来练习相应技能，例如心跳呼吸骤停的管理[19]。这为学习者提供了在低风险环境中承担更大责任的机会，提供了反思和反馈的时间，并允许在同一场景中重复练习，直到可以达到最佳训练程度。模拟学习包含多种方法：从低保真到高保真，包括通过角色扮演来描绘标准化患者的临床情况、使用解剖模型或人体模型以及使用高科技在线软件创建的虚拟现实来模拟临床情况。

已经有研究将模拟学习、混合式教学用于《健康评估》课程，并评估了混合式教学和情景模拟相结合的效果。中国的一项研究表明，与传统的混合式教学相比，混合式教学与情景模拟相结合通过角色扮演提高了知识保留，尽管传统的混合式教学方法在知识掌握方面表现出较高的初始分数。模拟可以允许集成虚拟患者，在安全的环境中提供全面的学习体验，并让学生逐步建立他们的评估和记录技能。对药学学生进行的一项研究表明，混合式教学与虚拟患者体验相结合，可以提供个性化的学习体验，促进更高水平的学习。Markwick等探讨了在健康评估学习中应用虚拟患者的混合式教学效果，结果表明，这种学习方法提高了虚拟患者模块的分数，为学生提供了一个安全的平台以练习身体评估、记录和批判性思维技能。虽然组间的大多数总结性评估未显示明显不同，但平均综合模块确实存在显著差异，表明结合虚拟患者的混合式教学能够更好地提升学生记录完整病史能力和身体评估能力。杨萍萍等[20]在《健康评估》实践教学中应用了基于情景模拟的混合式学习方法，该研究以护理本科生为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组应用基于情景模拟的混合式学习，对照组采用传统的混合式教学模式。结果发现，在自主学习能力和问题解决能力方面，试验组教学后均较教学前有明显增加，而对照组教学前后差异无统计学意义；在护理评估测试成绩和问题解决能力方面，试验组均高于对照组，证实混合式教学与情景模拟相结合能更好地激发学习热情，提升学习积极性，有利于学生综合素质的培养，适合在《健康评估》实践教学中应用。

三、混合式教学的评价机制

与传统课堂教学相比，混合式教学可以在《健康评估》的教学中实施过程性考核，能够更精确地对学生整体课程学习做出评价，并且实时反映课堂教学中无法有效统计的考核内容。以《健康评估》教学为例，传统课堂教学将考核内容分成3部分：平时成绩、期中成绩和期末成绩。一般情况下，平时成绩由学生出勤情况、课堂纪律及提问回答等情况构成，占总成绩比例为10%。期中成绩是对学生上半学期所学内容进行考核的成绩，占总成绩比例为30%。期末成绩是对这一学期所有理论和实验内容的考核，占总成绩比例为60%。而在混合式教学模式下，第一，可以更准确地统计和分析期中成绩和期末成绩，在试卷分析、总结学生知识点掌握情况方面更简单易行，更重要的是，这些问题可以实时反馈给学生，并可利用在线工具随时随地地和学生交流、解疑答问。第二，混合式教学具有同步记录课堂表现的功能，如果需要的话，能够精确地分解学生的平时成绩，例如将平时成绩分解为课后复习、线上讨论和线上作业等形式，可以对以前难以精确衡量的平时成绩做出相对精确的评价。第三，混合式教学平台也可以增加教师工作的便利性，在平台数据化、可视化的帮助下，教师可以更好地总结教学经验，减少反思教学效果的时间，更准确地了解学生对知识点的掌握情况，有效地发现教学难点和教学方法存在的不足，进一步提高教学效率。

在《健康评估》学习中，混合式教学可用于响应独特的学习者需求，例如动机水平、学习方式和能力。混合式教学允许学生灵活安排时间，并有机会根据需要重复学习，获得即时反馈，并参与个性化的知识建设活动。此外，虚拟技术是医疗保健和教育领域的重要工具。它为学生提供了一个安全的平台来学习和练习他们的技能，是一种在混合式教学中有效的、值得推广的教学工具。