刘雅慧 许思思
(南昌市洪都中医院重症科,江西 南昌 330000)
重症肺炎是临床较为常见的一种呼吸系统疾病,也是部分重症患者的并发症。部分患者由于长期卧床,高龄,基础疾病,咳嗽、咳痰等问题,增加了机体耐药病原体的感染风险[1]。重症肺炎会导致全身炎症反应发生,造成多器官功能障碍,从而增加致死率。目前,临床多采用抗生素治疗重症肺炎,但仍有部分患者治疗效果不理想。重症肺炎属中医学“喘证”“咳嗽”等范畴,是由于机体正气不足,外邪侵体,伤及肺卫,外邪化为内热,凝练成痰,痰热相结,致使肺热壅盛,出现邪热内陷、热深厥深等重症肺炎表现,故以泻下热结、善除燥热为治疗原则[2]。大承气汤具有峻下热结的功效。临床研究发现[3],针刺结合大承气汤灌肠可以有效改善重症肺炎患者的临床症状,缩短住院时间。为此,研究选取于2016 年12 月—2019 年4 月南昌市洪都中医院收治的92例重症肺炎患者为研究对象,分析针刺结合大承气汤灌肠对重症肺炎患者肺部感染控制窗的影响,现报告如下。
1.1 一般资料 选取于2016 年12 月—2019 年4 月南昌市洪都中医院收治的92 例重症肺炎患者为研究对象,按患者入院序号的奇偶数分为2 组,观察组(奇数)和对照组(偶数),每组46 例。对照组女20 例,男26 例;年龄62~89 岁;平均(76.96±4.67)岁;基础疾病:脑梗死7例,高血压病17 例,糖尿病15 例,肺部疾病7 例。观察组女17 例,男29 例;年龄60~89 岁,平均(75.78±4.58)岁;基础疾病:脑梗死6 例,高血压病18 例,糖尿病14 例,肺部疾病8 例。2 组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。研究已经得到院伦理委员会的批准,患者也均知情并签署知情同意书。
1.2 入选标准 纳入标准:经影像学确诊为重症肺炎,且需行气管插管机械治疗者。排除标准:合并严重肝肾功能障碍、肺栓塞者;伴有心肌梗死、严重肺纤维化者。
1.3 治疗方法 患者入院后均给予常规抗感染药、机械通气、器官功能维护、血流动力学维护等基础对症处理。
对照组患者给予氨溴索(天津药物研究院药业有限公司,国药准字H20041473,规格:2 mL∶15 mg),静脉注射,30 mg/次,3 次/d。
观察组采用针刺结合大承气汤灌肠治疗,大承气汤灌肠主药方:大黄12 g,厚朴24 g,芒硝8 g,枳实5 g。水煎煮,煎煮至200 mL,取汁,同时加热药汁使其保持温度在37~38 ℃,灌肠:患者取平卧位,由医护人员协助,指导患者抬高臀部,并采用导管将药液置入,灌肠液需保持在体内1 h 以上。针刺:常规消毒患者局部穴位处皮肤,选取患者双侧足三里穴,用0.3 mm×40 mm 规格的毫针直刺穴位5 寸,平补平泻,进针的深度以得气为标准,待得气后留针25~30 min,每日1 次针刺。
2 组患者均持续治疗7 d。
1.4 观察指标 比较2 组治疗总有效率、感染控制窗时间、机械总通气时间、住院时间,具体如下。
(1)比较2 组治疗7 d 的总有效率。显效:X 线片检查显示炎症范围缩小>70%,患者咳嗽、发热、咳痰、肺部湿啰音等症状基本消失;有效:X 线片检查显示炎症范围缩小50%~69%,患者咳嗽、发热、咳痰、肺部湿啰音等症状得到缓解;无效:X 线片检查显示炎症范围缩小<50%,患者咳嗽、发热、咳痰、肺部湿啰音等症状与治疗前无明显改变或者加重。治疗总效率=显效率+有效率。
(2)比较2 组感染控制窗时间、机械总通气时间、总住院时间。感染控制窗的判断标准为:①痰液与治疗前相比明显减少,且有白色变浅或者无色,痰液黏度降低在Ⅱ度及以下;②体温较治疗前明显降低或者低于38 ℃;③白细胞计数<10×109/L;④影像学检查发现支气管-肺部感染浸润阴影较治疗前明显吸收,且无融合斑影;以上4 条需要符合2 条及以上。
1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计学软件分析进行数据分析。计量资料以()表示,行t 检验;计数资料用率(%)表示,用χ2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2.1 总有效率比较 治疗7 d 后,观察组的总有效率97.83%(45/46)高于对照组84.78%(39/46)(P <0.05)。见表1。
表1 2 组重症肺炎患者总有效率比较 [例(%)]
2.2 感染控制窗时间、机械总通气时间、总住院时间比较 治疗7 d 后,观察组感染控制窗时间、机械总通气时间、总住院时间均明显短于对照组(P <0.05)。见表2。
表2 2 组重症肺炎患者感染控制窗时间、机械总通气时间、总住院时间比较 ()
表2 2 组重症肺炎患者感染控制窗时间、机械总通气时间、总住院时间比较 ()
重症肺炎为进展性疾病,是由于肺部感染导致机体从局部炎症发展为全身炎症的一系列并发症,包括严重脓毒症、休克以及多器官功能障碍等[4]。该病早期因胃肠道血流灌注少、代谢障碍以及血流动力学不稳定等因素造成胃肠黏膜水肿、缺血,导致胃黏膜屏障损坏,机体内毒素和菌群发生移位,最终造成胃肠功能障碍,而胃肠功能障碍引发的肠道菌群移位也是诱发多器官功能障碍的因素之一。目前,临床多采用抗生素治疗重症肺炎,但仍有部分患者治疗效果不理想。
本研究发现,观察组的治疗总有效率高于对照组;而感染控制窗时间、机械总通气时间、总住院时间均明显短于对照组(P <0.05)。由上述研究结果可知,针刺结合大承气汤灌肠治疗重症肺炎患者的疗效显著,可以减少感染控制窗时间、机械总通气时间以及总住院时间,同时可以减轻患者的炎症反应。大承气汤来源于《伤寒论》,是泻下药方的代表,方中大黄具有泻热通便、荡涤肠胃、苦寒通降的功效,芒硝具有除燥坚、泻热通便的功效,与大黄合用具有荡涤泻下的功效;厚朴具有行气散满的功效,枳实具有消痞破结的功效,诸药合用具有峻下热结之功效[5]。经络为联络脏腑、感应传导信息、运行气血的通路,也是人体组织结构的组成部分[6]。足三里穴为足阳明胃经合穴,具有调理肠道、健脾益气的功效,是临床治疗肠胃疾病的要穴。针刺足三里穴可以降低机体腹腔压力,改善尿潴留,促使胃肠道功能的恢复。针刺结合大承气汤灌肠可以增强胃肠道平滑肌的蠕动,减少机体吸收毒素,从而减轻机体损伤并保护脏器,降低机体炎症反应,加快患者恢复[7]。
综上所述,针刺结合大承气汤灌肠治疗重症肺炎患者疗效显著,能够缩短住院时间,值得推广。