翻转课堂联合慕课教学模式在骨科中西医结合临床教学中的应用*

王文锦 杨 岳 周晓明

（1.中国医科大学附属盛京医院骨科，辽宁 沈阳 110022；2.中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，辽宁 沈阳 110004）

外科学作为中西医结合临床专业学生的必修课之一，以理论性、专科性和实践性强所著称，在临床医学专业学生的理论学习和实践操作中占据举足轻重的地位，骨科作为外科学的重要组成部分，是中西医结合临床医学专业学生所要掌握的重点章节之一[1]。学生在骨科的学习中不仅要掌握骨科常见疾病的种类、诊断标准、治疗方式、常见并发症等内容，还需要熟悉骨科相关复位操作，了解相关影像学表现及中医的辨证思想[2]。因此，教师在教学过程中，不仅要注重专业知识的传授，更应注意实践技能的培养。但传统教学模式往往以教师讲授为主，学生较少参与课堂教学活动，因此学生学习的主动性欠佳[3]，故本研究尝试采用翻转课堂联合慕课教学模式，紧密结合临床医学学生的工作特点，为学生提供仿真的临床工作场景，调动学生主观能动性，使其积极参与到教学活动中[4]，已取得初步成效，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月—2020 年6 月在中国医科大学附属盛京医院骨科实习的中西医结合专业98 名学生作为研究对象。其中，男42 名，女56 名；年龄19～22 岁，平均年龄（20.5±0.4）岁。将98 例学生随机等分为2 组，每组49 名。对照组中男20 名，女29 名；平均年龄（20.2±0.5）岁。观察组中男22 名，女27 名；平均年龄（20.8±0.3）岁。2 组学生的年龄、性别、学制等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 观察组和对照组授课内容均为骨科外科学教学，教材选用《外科学》（作者陈孝平、汪建平，人民卫生出版社出版，第8 版），同一副主任医师于不同时间段为2 组学生分别授课。授课时长、理论课和实践课所占比例均相同。对照组学生接受传统教学模式教学，包括：（1）实习生按照教师要求完成课前预习；（2）理论课上，教师结合PPT 讲授课本内容，实习生认真听讲并记录笔记，实践课上，实习生进入医院，观摩病号，根据教师讲授结合理论知识，在模拟人身上联系相关操作；（3）实习生课后按教师要求完成作业。

观察组采用翻转课堂联合慕课教学模式进行教学，包括：（1）教师制作、开放慕课，学生学习：教师根据教材内容结合教学大纲要求，将常见骨科疾病的诊断、治疗等相关知识制作成不超过10 min 的微课视频，手法复位等操作可制作成动画，并于相应内容讲授前1 周上传至校园平台，实习生观看视频内容，结合教学目标利用图书馆、网络等资源将重点难点整理、归纳，形成书面笔记，学生相互讨论、答疑，完成课前预习。（2）课堂教学：①理论课：随机抽取学生对本次课涉及疾病的诊断、鉴别诊断、治疗等内容进行讲授，其他学生认真听讲，并找出讲授中存在的问题，讲授结束后，教师随机选择学生进行补充、纠正，教师对学生存在的不足给予启发式教学，帮助学生明确疾病的诊断、鉴别诊断、治疗等内容；教师、学生进行面对面讨论，对于学生存在的疑惑，教师利用案例启发、巧妙引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结，帮助学生理清存在问题，尤其是中医的辨证论治思想[5]。②实践课：通过课前慕课学习，教师让学生提出问题，如“手法复位操作要领”，学生进行讨论并实施操作，教师应注意讨论中出现的问题以及思想闪光点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性[6]。同时，对学生操作中存在的问题进行指导，模拟实操结束后，带领学生进入临床，教师通过学生问诊、书写病历、开具医嘱等过程，及时指出学生操作中的不足，并予以纠正。（3）课后学生完成本次课作业，同时可继续观摩操作动画和慕课，熟练掌握临床操作，通过QQ群、微信等进行讨论，并对本次课的教学满意度进行评价，指出教学中存在的问题，教师根据学生的建议调整教学策略[7]。教学结束2 周内，教师组织2 组学生分别进行理论和实践知识考核，考核内容、考核时间完全一致。

1.3 观察指标

1.3.1 理论成绩比较 授课前后对学生进行重点理论知识测验，包括骨科常见疾病的诊断、治疗、鉴别诊断、并发症等内容，考试题型为选择、填空、名词解释、简答、案例分析，5 项各20 分，满分100 分。

1.3.2 实践成绩比较 实践成绩包括临床操作和临床问诊2 部分，授课前后分别对2 组学生进行测试，临床操作占60%，考核学生常见的骨科操作，考核方法参照《外科学临床技能训练与考核方法的研究与实践》[8]，学生以抽签形式考核，每人考核1 项；临床问诊占40%，总分值为100 分。

1.3.3 学生各项能力比较 通过自制调查问卷对学生进行不记名调查，问卷内容包括学生医患沟通能力、分析归纳能力、知识掌握能力，3 项内容，每项满分10 分。得分越高，学生能力提升越明显。

1.3.4 学生对教学满意度比较 教学过程结束后，利用自制问卷对学生满意程度进行调查，调查分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论成绩比较 观察组学生的选择、填空、名词解释、简答、案例分析5 项理论成绩均明显高于对照组学生（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生理论成绩比较 （，分）

表1 2 组学生理论成绩比较 （，分）

2.2 实践成绩比较 观察组学生的临床操作、临床问诊2 项实践成绩均明显高于对照组学生（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组学生实践成绩比较 （，分）

表2 2 组学生实践成绩比较 （，分）

2.3 医患沟通、分析归纳及知识掌握能力 教学过程实施后，2 组学生的医患沟通能力、分析归纳能力、知识掌握能力均得到明显提升，且观察组学生成绩提高更明显（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组学生医患沟通、分析归纳及知识掌握能力比较（，分）

表3 2 组学生医患沟通、分析归纳及知识掌握能力比较（，分）

2.4 学生对教学的满意度比较 观察组学生总满意率为79.59%（39/49），对照组学生总满意率为51.02%（25/49），2 组比较差异有统计学意义（χ2＝7.611，P ＝0.006）。见表4。

表4 2 组学生对教学满意率比较

3 讨论

外科学作为中西医结合专业学生的必修课之一，以理论性、专科性和实践性强所著称，在临床医学专业学生的理论学习和实践操作中占据举足轻重的地位，骨科作为外科学的重要组成部分，内容涉及解剖、生理、病理、神经病学等多学科知识，是临床医学专业学生所要掌握的重点章节之一[9]。

在骨科的学习中，学生不仅要掌握骨科常见疾病的种类、诊断标准、治疗方式、常见并发症等内容，还需要熟悉骨科相关复位操作，了解相关影像学表现。因此教师在教学过程中，不仅要注重专业知识的传授，更应注意实践技能的培养[10]。但传统教学模式往往以教师讲授为主，学生较少参与课堂教学活动，因此学生学习的主动性欠佳，显然，传统教学模式已经不能适应现代临床医学的教学，寻求新的教育模式来替代传统教学模式迫在眉睫，故本研究尝试采用翻转课堂联合慕课教学模式，紧密结合临床医学学生的工作特点，为学生提供仿真的临床工作场景，调动学生主观能动性，使其积极参与到教学活动中[11，12]。

翻转课堂联合慕课教学模式是近年来兴起的一种新的教学手段，与微课相比，慕课是多个微课的和，内容较微课呈现完整，学生可以一次性学习到相对较为连贯的知识，满足本科学生的学习需求[13]。同时，与传统教学模式相比，慕课时间较短，学生学习时间较为灵活，学习空间不受局限，可利用碎片化时间学习，故通过慕课这一信息化手段将知识“化整为零”，为学生提供生动、形象的教学资源，可以提高学生的时间利用率，满足不同地点、时间学生的学习需求，将课堂存入手机，随时随地完成学习任务[14]。翻转课堂又是对传统教学的改革，在课前充分预习的基础上，教师和学生对上课时间进行重新分配，重点解决课前预习中存在的疑点问题和难点知识，充分发挥学生的主观能动性。以实例、设问、分析以及学生的共同参与，代替传统课堂教师“灌注性”“填鸭式”教学方法，用常见案例引导教学，更易于学生的理解，有利于激发学生的学习兴趣，充分调动学生的积极性，提高教学效果[15]。

本研究发现，翻转课堂联合慕课教学模式可显著提高学生的理论学习成绩、实践操作成绩，观察组学生的选择、填空、名词解释、简答、案例分析5 项理论成绩均明显高于对照组学生（P ＜0.05），观察组学生的临床操作、临床问诊2 项实践成绩均明显高于对照组学生（P ＜0.05）；通过问卷调查显示，翻转课堂联合慕课教学模式在提高学生各项能力中同样表现突出，2 组学生的医患沟通能力、分析归纳能力、知识掌握能力均得到明显提升，且观察组学生成绩提高更明显（P ＜0.05）；观察组学生总满意率为79.59%（39/49）；对照组学生总满意率为51.02%（25/49）；2 组比较差异有统计学意义（χ2＝7.611，P ＝0.006）。

综上所述，翻转课堂联合慕课教学模式应用于骨科中西医结合临床教学中，不仅可以提高学生各项基本能力，提升学生对教学满意程度，还有助于提高学生理论知识、实践能力，具有较高的教学推广价值。