Thopaz高级胸腔引流对肺叶切除术病人术后置管时间及护理效率的影响

朱海燕

肺叶切除术属于胸外科比较常见的手术，多用于治疗肺部良性肿瘤和肺癌。该类病人术后需要进行胸腔引流，以便排除胸腔内多余的气体和液体，恢复和保持胸腔的负压，维持纵隔的正常位置[1]。目前，胸外科普遍认为有效缩短引流时间有利于病人术后快速康复[2]。既往临床上常采用水封式胸腔引流系统，但其不仅需要护理人员每日定时对引流液和漏气的情况进行观察，而且存在感染、疼痛等并发症的风险[3]。Thopaz高级胸腔引流系统可通过数字化监控病人的胸膜腔压力，判断伤口愈合情况和确定拔管时间，给护理工作带来极大便捷[4-5]。本研究选取我院胸外科2020年8月—2021年6月收治的90例行肺叶切除术的病人为研究对象，探讨Thopaz高级胸腔引流系统的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院胸外科2020年8月—2021年6月收治的90例行肺叶切除术的病人为研究对象。纳入标准：①术前均明确诊断，符合《2017年Fleischner学会肺结节处理和测量指南》中的相关标准[6]；②病人自愿参与研究；③年龄18～65岁；④均为胸腔镜下肺叶切除术；⑤术前生命体征平稳，未并发呼吸衰竭；⑥术后均需胸腔闭式引流；⑦临床资料完整；⑧具备与医护人员正常沟通的能力。排除标准：①既往同侧进行过肺部手术；②合并有慢性阻塞性肺部疾病；③凝血功能、免疫功能障碍；④心功能不全；⑤神经系统重症；⑥合并有其他器官恶性肿瘤；⑦合并有糖尿病、高血压等影响结果的疾病。按住院号分组，奇数组为对照组，偶数组为观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄(54.55±12.31)岁；体质指数(22.24±2.53)kg/m2；手术部位：左侧肺21例，右侧肺24例；病灶最大直径(8.65±3.14)mm；吸烟15例。观察组男24例，女21例；年龄(53.74±12.46)岁。体质指数(22.53±2.72)kg/m2；手术部位：左侧肺22例，右侧肺23例；病灶最大直径(9.13±3.26)mm；吸烟18例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 病人均在全身麻醉下行胸腔镜部分肺叶切除术，术后于手术侧腋中线第7肋间或第8肋间放置1根28号乳胶胸腔引流管，固定于胸部皮肤上，该引流管的一端位于胸腔内，另一端连接传统水封式胸腔引流系统或Thopaz高级胸腔引流系统。对照组采用传统水封式胸腔引流系统，观察组采用Thopaz高级胸腔引流系统。

1.2.1 对照组 胸腔管的一端与三腔水封式胸腔引流瓶连接，利用重力和呼吸将胸腔内的液体和气体排出。引流期间护理：①保持引流管的通畅性，每隔1～3 h人工挤压引流管1次，避免出现打折、堵塞、受压。每日更换引流管，根据情况更换引流瓶及瓶内的生理盐水，更换时夹闭胸腔引流管近端，严格遵循无菌操作，预防感染，并贴好标签。②详细记录引流液的性质、颜色、引流量、引流时间以及胸腔引流管置入的深度，观察引流瓶内是否有气泡溢出，来判断漏气的情况。若病人出现漏气或其他异常情况，及时通知医生给予相应的处理。③告知病人引流瓶需要放置到合适的位置和高度，进行活动时注意引流瓶的位置不可高于胸腔引流穿刺部位，一般位于穿刺点水平下60～100 cm处。同时注意引流瓶不能过度倾斜，不能倒置，以防引流液逆流入胸腔，诱发感染。④随时观察引流瓶内水柱波动的情况，当波动较大时提示胸腔内残腔大，肺复张欠佳。为促进病人肺膨胀，指导其进行有效的咳嗽和呼吸功能锻炼。当引流瓶内的水柱波动不明显甚至消失时，在引流管通畅的前提下，则表示胸腔内无残腔，肺膨胀良好。

1.2.2 观察组 按照采用Thopaz高级胸腔引流系统的要求将其与胸管进行连接，接好电源后由医生调节好负压数值，并开启系统漏气、堵塞、低电量、容器满等自动报警。引流期间护理：①向病人讲解Thopaz高级胸腔引流系统的优点及注意事项。该系统主机内的传感器可精确测量每分钟的漏气量，系统屏幕上会出现漏气曲线图，医护人员根据病人的胸部X线片及漏气曲线图的情况判断病人的术后恢复情况。同时系统屏幕上还可显示术后的时长，该引流瓶内的引流液装满时以及管道出现堵塞时都会自动报警，不需要每日更换以及定时观察，在报警时给予相应的更换及处理即可。同时该系统还可以定时冲洗引流管，不需要人工挤管。②引流时可将其放置于低于胸腔的位置，责任护士详细记录引流液的性质、颜色、引流量、引流时间以及胸腔引流管置入的深度。③该系统还有稳定的持续负压引流并有抗反流功能，其内收集的液体不会出现反流。注意告知病人及其家属不可随机调节负压，以免过大的负压对胸膜黏膜造成损伤。④病人下床自由活动时可提引流瓶，当需告知病人注意引流管的长度，以免引流管牵拉脱出。

1.3 观察指标

1.3.1 置管时间 根据拔管指证统计两组病人术后拔除胸腔引流管时间。胸腔引流管的拔除标准为[7]：①排除乳糜胸、脓胸、气胸；②无漏气；③胸部X线片示肺膨胀良好；④24 h内胸腔引流液总量≤200 mL(漏气曲线提示空气流量<20 mL/min超过24 h时)；⑤无呼吸困难主诉。

1.3.2 相关并发症 统计两组病人术后出现气胸、咯血、肺部感染、肺不张、持续性漏气、皮下气肿的发生情况。

1.3.3 疼痛情况 术后有专人询问病人的胸痛状况，采用数字评分法(Numerical Rating Scale,NSR)测定，NRS评分范围0～10分，0分代表无任何疼痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛。若评分≥4分则认为有疼痛出现。

1.3.4 护理效率 参照相关文献[8]中有关肺叶切除术病人术后胸腔引流护理效率的指标，统计两组病人术后每周更换胸管次数、每周更换胸瓶次数及每次更换所需时间。

2 结果

表1 两组病人置管时间、相关并发症及胸痛情况比较

表2 两组病人胸腔引流护理效率比较

3 讨论

胸腔引流是临床上比较常用的诊疗操作，无论是传统标准开放肺叶切除术还是胸腔镜下肺叶切除术，原则上病人术后都需要进行胸腔引流[9]。这主要是由于肺叶切除术后液体会向下聚集在胸腔下方，空气会聚集在胸腔胸骨后方，会对病人的术后恢复造成一定的影响。传统水封式胸腔引流系统在长期的临床应用过程中发现存在漏气的问题，而有研究指出，漏气是影响肺叶切除术病人术后痊愈的重要因素[10]。传统式胸腔引流系统的漏气标准无统一指标， 往往由于个人经验不同而判断上有所差异，而且由于非实时监测，可能存在拔管延迟的情况发生。而且该引流系统压力往往不能十分精确，有些甚至不能给予稳定的压力，便携性差，同时要求病人保持引流瓶直立，不仅限制了病人的活动，有控制引流不断、引流不完全等缺点[11]。病人术后可因担心携带引流瓶、伤口疼痛等因素而导致早期活动的依从性下降。随着快速康复外科理念在胸外科的推广，传统的胸腔引流已经不能满足病人在下床活动的同时得到持续负压吸引的效果[12]。

本研究结果显示，与传统水封式胸腔引流系统相比，Thopaz高级胸腔引流系统的应用明显缩短了肺叶切除术病人术后胸腔引流管的置管时间，减少了相关并发症及胸痛的发生(P<0.05)。研究发现，胸腔引流管置管时间的延长会明显增加胸腔感染的风险，一旦感染，则会严重影响病人的术后康复，增加病人的痛苦和经济负担[13]。Thopaz高级胸腔引流系统具有负压吸引功能，压力较三腔瓶装置更稳定，不依赖于护理人员的经验，可保持病人胸腔内的负压环境，能够有效促进肺膨胀，减少肺不张的发生。还能实时监控引流管的通畅性，当病人存在拔管指证时能够及时拔管，进而大大缩短了置管的时间。余艳等[2]研究报道，胸腔数字化引流系统能够显著缩短肺癌切除术病人术后的置管时间，减少术后并发症。李云婧等[14]研究也得出了类似结论，其认为胸腔数字化引流系统有助于快速康复外科理念的推动，加速病人的康复。金鑫等[15]研究显示，胸腔数字化引流系统可实时观测术后漏气情况，缩短引流时间。Thopaz高级胸腔引流系统可追溯既往的数据曲线，预判病人的漏气情况，与传统水封瓶观察气泡相比更加客观精准。此外，通过实时监测引流管通畅的情况，能够避免堵管所发生的感染。而且该系统无须液封，病人的行动更自由，对早期下床活动、促进术后康复有积极效果。

本研究结果还显示，Thopaz高级胸腔引流系统的应用提高了更换胸管、更换耗时、更换胸瓶等方面的护理效率，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这与宋莹[16]的研究结果一致。王领会等[17]研究也发现，胸腔数字化引流系统能明显减少胸腔镜肺叶切除术病人胸腔引流的护理工作量。这主要是由于该系统实现了智能化，能实时监测引流瓶满、堵管的情况，不需要护理人员定时观察，还能每隔5 min对管路进行1次冲洗，不需要护理人员挤压引流，引流管的寿命延长。而且由于自带负压以及抗反流功能，不需要每天更换引流瓶。这使得同等护理人员配置的情况下，护理工作量减少。

但值得注意的是，虽然数字化胸腔引流系统的优势较大，但其前期投入费用和自身引流瓶价格较高，且需要对护理人员进行专业的培训，在一定程度上会增加引流量大、胸管放置长病人的经济负担。因此，应该结合病人的具体情况选择合适的引流系统。

综上所述，Thopaz高级胸腔引流系统不仅能缩短肺叶切除术病人术后的置管时间，减少并发症的发生，而且能提高护理效率。