基于CiteSpace对乳腺癌相关淋巴水肿研究的可视化分析

黄丽娟，杨 柳，周晓英，任军丽，何 琴，李海鸿

乳腺癌(breast cancer)是女性常见的恶性肿瘤之一，也是全世界女性癌症死亡的主要原因。近几十年来，随着手术技术和治疗策略的进步，乳腺癌生存率有所提高[1]，但术后并发症仍然是一个值得关注的问题。乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是乳腺癌手术和放疗后常见的并发症，严重损害正常的淋巴管流，导致上肢内蛋白质含量丰富的液体异常聚集，每年约有20%的乳腺癌术后病人会发生BCRL[2]。BCRL常伴随身体不适和手臂畸形，影响病人的情绪及健康，导致抑郁和焦虑，严重影响乳腺癌幸存者的生活质量[3-4]。近些年来学者们针对BCRL的流行病学特征、诊断标准和防治方法等开展了大量研究，但研究方向不一，内容复杂交错，缺乏对所有研究整体层面上系统的梳理。而CiteSpace软件可用于对特定领域的文献进行定量分析，以探索学科发展的关键路径和知识节点，并使用可视化技术探索学科发展的前沿[5]。并且CiteSpace软件在医学领域已经得到广泛应用[6-8]。本研究借助CiteSpace软件通过WOS数据库核心集，收集并筛选了近10年有关BCRL的研究，探索其研究现况、研究热点和发展趋势，以期为今后相关研究提供新的思路和参考。

1 材料与方法

1.1 文献检索与数据来源 基于WOS数据库，检索策略如下：TS=(breast cancer OR breast neoplasm OR breast carcinoma OR breast tumor)AND TS=(lymphedema ORlymphodema)AND 语种:(English) AND文献类型:(Article)(Review)。检索起始时间为2011年1月1日—2020年12月31日。最终得到有效文献2 038篇。

1.2 方法 将检索后的结果以全部记录与引用参考文献录入信息，保存为纯文本文件，以download_txt格式保存。通过使用CiteSpaceV.5.8.R1软件分别对作者、国家、机构及关键词的数据进行分析。主题来源选题目、摘要、作者、关键词；参数中时间跨度为2011年—2020 年,时区为1年，阈值为 TOP 50，图谱裁剪修正算法为pruning sliced networks和minimum spanning tree。根据以上参数对分析结果绘制可视化图谱。

2 结果

2.1 发文量 2011年—2020年发文量基本维持上升趋势，如图1中所示，从2011年的124篇到2020年的311篇，增长了2.5倍。

图1 2011年—2020年BCRL相关文献发文量

2.2 作者及机构分布 有11位作者发文量在15篇以上(含15篇)，发文量前5位的作者依次为Jane M Armer(36篇)、Kathryn H Schmitz(32篇)、Alphonse G Taghian(29篇)、Babak J Mehrara(20篇)、Bob R Stewart(18篇)。共有26所机构发文量在15篇以上(含15篇)，发文量前5位的机构依次为德克萨斯大学MD安德森癌症中心(67篇)、梅奥医学中心(57篇)、宾夕法尼亚大学(52篇)、纪念斯隆-凯特琳癌症中心(51篇)、密苏里大学(47篇)。通过CiteSpace软件绘制文献作者共现网络、机构共现网络图谱，作者共现网络共出现451个节点，383条连线，连线密度为0.003 8;机构共现网络图谱出现375个节点，409条连线；连线密度为0.005 8。

2.3 国家分布 发文量主要分布在美洲、亚洲和欧洲的各个地区,覆盖面较广。发文量排名前5位的国家依次为美国、澳大利亚、韩国、中国、加拿大。中心性排名前5位的有美国、澳大利亚、英国、日本、德国。综合发文量和中心性,美国和澳大利亚是此领域的主要研究国家，见图2。

图2 2011年—2020年BCRL有关国家/地区合作网络分析

2.4 关键词分析 运用CiteSpace对关键词进行突现性检测，突发关键词可以反映新兴的学术趋势和新课题，预测前沿研究方向，探索一个领域潜在的研究热点。对突现词的检测见图3。在过去的10年中，从突现强度来看,“carcinoma”最大, 高达11.5。其次是乳腺癌淋巴水肿(7.82)、乳腺癌相关淋巴水肿(7.13)、淋巴静脉旁路(5.96)和早期诊断(5.95)。从2011年开始，癌症、物理治疗、乳腺癌病人、手臂水肿等成为重点，随后是腋窝淋巴清扫、识别，持续时间2～5年。

图3 2011—2020年BCRL有关的前25位关键词突现分析

3 讨论

从发文数量和被引用次数年度趋势上看，2011年到2020年国际对于BCRL的研究呈上升态势。这段时期，BCRL的研究和治疗有了显著的进步，越来越多的肿瘤学专家关注这一领域。美国、澳大利亚、韩国及中国，这4个国家为主要的科研输出国。德克萨斯大学MD安德森癌症中心、梅奥医学中心、宾夕法尼亚大学、纪念斯隆-凯特琳癌症中心为主要的研究机构，凭着较高发文量在BCRL领域占有一定的地位。发文量最高的是Jame M Armer，其研究主要侧重BCRL发生的相关因素分析[9]，淋巴水肿的诊断及定义[10]。应该加强国家之间、机构、作者之间交流，增强在该领域的影响力，从而提高研究水平。

通过对关键词的总结分析可以看出，BCRL的发病机制及危险因素、BCRL的诊断标准、BCRL的防治方法是目前的研究热点。①发病机制及危险因素分析：临床上对于BCRL的发病机制尚未确定，普遍认为是淋巴系统的破坏，阻止淋巴管充分引流，导致富含蛋白质的淋巴液积聚在间质空间，从而导致水肿[11]。每个人患淋巴水肿的可能性很大程度上取决于病人自身的风险因素，通常与治疗或非治疗相关风险因素有关,可能还与其他不可改变的风险因素有关，包括遗传学和解剖学，但研究较少。BCRL明确的治疗危险因素[12]包括腋窝淋巴结清扫、区域淋巴结放化疗、体质指数。此外,有研究显示年龄、肥胖、遗传易感等非治疗因素有增加BCRL的发病风险[13]。因此，早期筛查、防治BCRL危险因素对BCRL的防治十分重要。②诊断标准：目前没有权威发布的统一诊断标准。缺乏共识可导致病人和医护之间混淆，从而导致病人诊断为BCRL出现差异。显然需要通用的指南和诊断标准。BCRL一般通过主观测量(例如，病人报告的结果测量)和客观测量(例如，视野测量，BIS)进行评估[14]。当临床诊断不确定时，核素淋巴显像是目前诊断肢体淋巴水肿的“金标准”成像技术，并且能够提供上肢淋巴引流状态的清晰图像[15]。③BCRL防治措施：有研究表明,运动锻炼、针灸、瑜伽等对防治BCRL有效[16-18]。目前，由专业水肿治疗师用综合消肿疗法(CDT)对BCRL病人进行个体化治疗。CDT通常包括手动淋巴引流(MLD)、加压包扎、运动、皮肤护理和病人健康教育。间歇性气动压缩(IPC)泵已用于治疗BCRL，但尚不清楚其疗效。Shao等[19]发现在常规BCRL治疗中增加IPC泵并没有显著改善治疗结果。然而，其他研究表明，IPC是CDT的有效补充,Rogan等[20]在对不同治疗方式的荟萃分析中得出结论，虽然IPC泵在治疗阶段可能有用，但其效用有限。此外，外科新技术[21-22]如腋窝反向定位和淋巴-静脉吻合，是降低BCRL发生率的有效方法。今后仍需大样本、高质量的RCT以及系统评价研究来验证。

Gillespie等[11]建议采用基于多学科团队(MDT)的方法来预防、诊断和治疗BCRL，以便为接受过乳腺癌治疗且有BCRL风险的病人提供最佳护理。目前国内少有运用到MDT治疗淋巴水肿模式的研究，但基于病人的特殊病情,在治疗过程中需要多学科团队的合作,在治疗过程中需要整合专科医生、康复治疗师、血管外科医生、影像科医生、淋巴水肿专科护士等的资源,提高病人治疗的依从性,进行早期干预,做出正确治疗。因此，进行多学科协作、分工明确的个体化综合治疗方案才是最优。要分别做好发病前、中、后的预防、治疗与疾病预后。

4 小结

总体而言，本研究系统分析了BCRL相关文献，并从多个维度报道了近10年的研究成果，为BCRL在全球范围内的深入发展和研究奠定了基础，并为新的研究方向提供了参考。通过知识图谱分析，BCRL的预防和新的治疗方法仍然是BCRL领域的主要热点，相关研究质量有很大的提升空间。因此，要加强国家、机构以及作者之间的合作，从而提高研究的广度和深度。本研究纳入的文献中存在少量综述类论文未剔除，因此不能保证数据的完全准确性;CiteSpace软件也只是分析了部分内容，对于该项研究的分析还可以进一步完善。