优质护理干预在初产妇剖宫产后母乳喂养中的应用效果

祝欣

联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000

剖宫产术是不可经阴道分娩的补救方式之一[1]。近年来，随着剖宫产率的不断增高，已不再是阴道分娩禁忌症指征产妇的专属，多数初产妇由于心理、社会等因素的影响而选择进行剖宫产术。但剖宫产术会使产妇术后出血风险增加，加之手术带来的创伤，会导致产妇身体虚弱，诱发焦虑、紧张等一系列负面情绪，导致泌乳量、母乳喂养率受到影响，阻碍母乳喂养顺利实施。母乳是新生儿最天然且营养丰富的食物，同时也是新生儿获得部分抗体和吸取营养的重要途径。且产后哺乳可协助产妇子宫收缩，促进子宫早日恢复；增进母婴感情。故，确保术后产妇母乳喂养率尤其重要。优质护理干预是以改革护理工作模式为主要目标，将基础护理强化、深化专业护理内涵的护理手段[2]。主要以新生儿与产妇为中心进行护理干预。相关报道指出，优质护理干预在改善剖宫产术后母乳喂养情况、心理状况方面具有重要作用[3]。故，本研究收集86 例剖宫产初产妇的临床资料，旨在研究优质护理干预初产妇剖宫产后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年8月～2020年8月收治且行剖宫产术的86 例初产妇的临床资料。根据不同护理方法分为对照组与研究组。研究组45 例，年龄23～40岁，平均（28.14±3.12）岁；孕周38～41 周，平均（39.53±3.14）周；产妇学历：大专及以上28 例，大专以下17 例。对照组41 例，年龄22～40岁，平均（27.65±2.56）岁；孕周37～41 周，平均（38.46±2.22）周；产妇学历：大专及以上25 例，大专以下16 例。两组资料比较无差异（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）均为初产妇，且行剖宫产术；（2）年龄均＞18岁，且为足月分娩产妇；（3）临床资料齐全，无缺损或丢失者；（4）本次研究经医院医学伦理会审核通过。排除标准：（1）多胎或双胎妊娠；（2）合并肝炎、结核病等传染性疾病产妇；（3）凝血功能障碍产妇；（4）新生儿吸吮功能障碍。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：（1）观察产妇产后出血情况，注意会阴清洁卫生；（2）向产妇简单介绍相关母乳喂养时间、正确方式等知识；（3）生产后2h 协助患者掌握仰卧位母乳喂养的姿势；产后6h进行侧卧位喂养姿势；产后24h 告知其正确床上环抱式、摇篮式喂养方式。

研究组在对照组基础上给予优质护理干预。具体如下：（1）健康宣教。按产妇自我理解能力及文化水平告知其有关母乳喂养的相关知识，并告知其正确喂养具有防止乳腺癌、促进子宫复旧等优势及正确的途径与姿势；向产妇介绍怎样促进排乳、解决乳汁淤积问题等，注意语气要温和。（2）心理干预。耐心、仔细倾听产妇的诉说，解答其疑问。并告知家属，给予产妇足够的关心，提高其自信心。（3）饮食干预。产妇产后需丰富的营养，如鱼汤、米粥、猪蹄汤等易消化，同时可促进乳汁分泌的食物。（4）告知产妇母乳喂养的正确方式，并进行适当解说；产后24h 在保护产妇隐私下指导其暴露乳房，护理人员双手消毒、洗净，对产妇乳头进行牵引、按摩，促进乳汁分泌；产后1d 对乳房进行按摩，一天3-5次，按摩2～3 天，按摩结束后用温水清洗产妇乳头，如果产妇乳头存在凹陷的现象，需先矫正后在进行温湿敷。教会产妇正常挤奶姿势、交替喂养。指导产妇进行坐位环抱式喂养，利用乳头刺激婴儿的口部周围，诱导婴儿自主觅食，等其张口之后，将乳头和大部分乳晕放入婴儿的口中，约10min/次。喂养结束后，可用乳汁对乳头进行涂抹。（4）病房内定期通风，保持室内新鲜空气；告知家属，产后早期为产妇更衣、擦身等。

1.3 观察指标

①比较两组母乳喂养率。分为完全（纯母乳）、部分（人工+母乳混合）及非母乳喂养（完全辅助奶粉进行人工喂养）。母乳喂养率=（完全+部分）/总例数×100%。②比较两组首次哺乳时间、每天哺乳次数及产后3d 泌乳量。③比较两组母乳喂养效能感。采用BSES 量表评估，该量表主要包括心理活动、喂养技能两个维度，分数范围15～75 分，分数越高，产妇喂养效能感越好。④比较两组产妇护理满意情况。采用本院自制调查表。总分100 分，90～100 分为满意，70～89 分为一般，≤69 分为不满意。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料以（）描述，行t 检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P ＜0.05 为有差异。

2 结果

2.1 两组母乳喂养率比较 见表1

表1 两组母乳喂养率比较[n(%)]

2.2 两组临床相关指标比较 见表2

表2 护理前后两组SAS 及SES 评分比较（，分）

表2 护理前后两组SAS 及SES 评分比较（，分）

2.3 两组母乳喂养效能感比较 见表3

表3 两组母乳喂养效能感比较（，分）

表3 两组母乳喂养效能感比较（，分）

注：与同组干预前比较，★P ＜0.05。

2.4 两组产妇护理满意度比较 见表4

表4 两组产妇护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

母乳喂养在促进剖宫产后产妇身体恢复、提高新生儿免疫力中具有重要作用，是促进产妇子宫收缩、保障新生儿健康成长、降低产后并发症发生风险的关键。但多数初产妇常伴有不安、紧张及恐惧等情绪，导致母乳喂养施展无法顺利进行。最近研究发现，约80%左右初产妇自身心理原因拒绝母乳喂养[4]。因此通过护理干预经剖宫产术的产妇，对提高母乳喂养率，促进术后身体机能康复尤其重要。

常规护理干预主要以喂养方式及姿势为主，尚未对产妇生理、心理方面进行干预，且无严格护理方法，实施难度较大，护理质量无法得到保障。而优质护理干预是具有科学化、全程化及系统化的一种护理方式。主要通过生理、心理方面等多个方面对产妇进行护理，提高护理服务。本研究结果发现，进行常规护理的对照组产妇母乳喂养率仅为78.05%，明显低于进行优质护理的研究组产妇。推测其原因，可能与护理过程中对产妇讲解母乳喂养相关知识，同时纠正错误认知，并进行心理干预，消除产妇负面情绪等有关。此外，通过心理干预可一定程度减少负面情绪对乳汁分泌情况的影响，从而促进产妇术后乳汁分泌。

初产妇无喂养经验，错误的喂养姿势会导致产妇体力过度消耗，增加产后并发症发生风险。相关报道指出，多数产妇在哺乳过程中乳房会出现不适感，超过50%产妇希望能有专业喂养指导[5]。优质护理干预通过指导产妇掌握正确的喂养姿势，一定程度上减少了产妇体力消耗，降低术后并发症发生风险。坐位怀抱式喂养是剖宫产产妇喂养的最佳体位，可降低术后出血发生率；产后24h 内刺激乳头，可促进乳汁分泌，同时进行左侧、右侧乳房交替喂养可保证两侧乳汁分泌均衡，改善母乳喂养情况。本研究发现，研究组首次哺乳时间显著低于对照组，哺乳次数、泌乳量及母乳喂养效能感评分均较对照组高，与齐福莲[6]报道相符。提示对剖宫产产妇进行优质护理干预可促进产妇乳汁分泌，减少哺乳时间。进一步对比两组护理满意度发现，与对照组相比，研究组护理满意度更高。表明优质护理干预可有效促进医护关系和谐。推测可能是优质护理以产妇和新生儿为中心，从多方面满足产妇社会、心理等方面需求，使产妇拥有良好状态，从而使其护理满意度、喂养效能感有所提高。