责任制助产护理对初产妇分娩方式和母婴结局的影响

卢元美 危丽华 何秀珍 季志宇

1 中国人民解放军联勤保障部队第九O 七医院健康管理中心 福建 南平353000

2 中国人民解放军联勤保障部队第九O 七医院门急诊 福建 南平353000

3 中国人民解放军联勤保障部队第九O 七医院妇儿科 福建 南平 353000

随着我国二胎政策的放开，女性的生育意愿随之加强[1]。有研究发现，分娩过程中初产妇产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的概率明显高于经产妇，而不良情绪与产程的延长、母婴结局、分娩方式等有着密切的关系[2]，因此缓解初产妇分娩过程中的不良情绪对分娩的顺利进行具有关键作用。一对一责任制助产护理模式强调为产妇提供从入院到分娩结束的全程陪伴护理，这种新型助产模式在降低剖宫产率、缓解不良情绪等方面具有显著效果[3]。本研究主要探讨责任制助产护理模式对初产妇分娩方式、产程和母婴结局的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年10月我院妇产科收住的初产妇180例，随机分为对照组和观察组，每组90例。对照组年龄22岁～35岁，平均年龄（27.82±2.51）岁；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.15±1.21）周。观察组年龄24岁～38岁，平均年龄（28.11±2.48）岁；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.26±1.18）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

①纳入标准：单胎头位妊娠初产妇；孕周37～41周；无骨盆狭窄等剖宫产手术指征；院内分娩；自愿接受阴道分娩；配合本研究者。②排除标准：合并妊娠高血压者；合并胎儿异常、畸形者；首选剖宫产者；瘢痕子宫者；骨盆狭窄者；认知水平、精神障碍者；习惯性流产者；合并严重肝肾功能不足者；依从性差者。

1.3 方法

对照组产妇采取常规助产护理，即产妇进入待产室后，助产护士采取轮班陪伴制度，指导产妇宫缩间歇进食清淡富有营养的食物，及时观察宫缩频率、胎心变化和产程进展，等宫口开近全时及时送往分娩时，由助产士指导正确用力，保证顺利分娩。观察组产妇采取一对一责任制助产护理模式，即：①产妇入院室，助产护士应热情接待，向产妇介绍环境和相关知识，以帮助产妇消除对陌生环境的恐惧、焦虑感；②应对产妇进行全面的产前检查，评估基本情况，结合产妇性格特征制定针对性护理方案，提高产妇对分娩护理工作的配合度；③当产妇进入第一产程时，助产士需在旁耐心讲解围产期的相关知识，评估产妇的宫缩疼痛情况和心理情绪，传授分娩经验，当产妇开始出现规律宫缩时，助产士应给予安慰和鼓励，指导产妇采用导乐球、音乐、拉玛泽呼吸法等方法以分散产妇对分娩的恐惧感和注意力，宫缩间歇期指导产妇进食高热量、清淡、富有营养的食物，保存体力；④当产妇进入第二产程时，助产士需指导产妇正确使用子宫收缩压、腹压和肛提肌收缩力，宫口完全扩张时，指导产妇屏气加压促使胎头下降，同时为消除产妇的恐惧感，增加分娩信心，助产士可在一旁进行言语鼓励打气，降低分娩不适感；⑤当产妇进入第三产程时，顺利娩出胎儿后助产士需将新生儿脐带剪断，以赞赏性语言肯定产妇，评估母婴的健康情况，观察产后2h 出血量、子宫收缩情况、膀胱充盈度等，评估新生儿Apgar 评分，若有异常应及时处理；⑥产妇留观结束送往病房时，应与病房责任护士做好交接工作，指导产妇相应的哺乳技巧和产褥期注意事项，及时评估恶露情况，出院前发放哺乳、产后健康指导手册。

1.4 观察指标

观察两组产妇分娩方式、各产程时间和母婴结局（产后出血量、新生儿Apgar 评分）的差异。

1.5 统计学方法

运用SPSS21.0 对研究数据进行分析，计量资料采用t 检验，以表示；计数资料采用X2检验，以[例（%）]表示。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 见表1

表1 两组分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组各产程时间比较 见表2

表2 两组各产程时间比较（）

表2 两组各产程时间比较（）

2.3 两组母婴结局比较 见表3

表3 两组母婴结局比较[（），n,%]

表3 两组母婴结局比较[（），n,%]

3 讨论

分娩是女性的自然生理过程，但对于第一次分娩的初产妇来说，对于分娩过程难免会有不可知的焦虑恐惧感，如担心分娩过程不顺利、胎儿无法正常娩出、新生儿畸形等，这些不良情绪会造成产妇严重的心理负担，带来一系列生理病理反应，如宫缩乏力、宫口扩张延迟等，进而延长产程，增加胎儿宫内缺氧的概率，对产妇和胎儿的健康极其不利[4]。因此，有效的助产护理干预对改善产妇不良情绪、保证母婴安全有重要意义。目前临床上多采用助产护士轮班看护模式，但此种模式往往忽视产妇的心理状态，助产效果并不理想[5]。

责任制助产护理模式强调由一名责任助产士全程陪伴一名产妇从产前、产中到产后，提供连续性的护理干预，分娩期间密切关注产妇的生理心理变化和产程信息，并给予产妇心理支持，以确保顺利分娩[6]。本研究结果发现，采用一对一责任制助产护理模式的观察组自然分娩率明显高于对照组，各产程时间均短于对照组，产后出血量、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与林勤[7]结果一致，说明一对一责任制助产护理模式效果优于常规助产护理。原因是：一对一责任制助产护理模式为初产妇提供更加连续性的有效的护理干预，能够根据产妇的产程进展和心理状态变化调整陪护方案，评估产妇情况，指导其正确分娩方式，进而降低剖宫产率，加快产程进展。同时有研究发现，初产妇产前过多的不良情绪对母婴结局有着不利作用[8]，一对一责任制助产护理模式通过对初产妇产前进行指导，熟悉产房环境，消除陌生感，全程与产妇耐心交流以建立信任感，能够及时处理分娩过程中出现的危险情况，进而保证母婴安全，降低新生儿窒息率。

综上所述，一对一责任制助产护理模式能够提高初产妇的自然分娩率，缩短各产程时间，在减少产后出血量、保证母婴安全方面具有显著效果，能够帮助初产妇顺利地度过分娩。