跨理论模型护理模式对非小细胞肺癌患者化疗中的应用

贺云红 陆秀娟

联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院心胸外科 福建漳州 363000

化疗是治疗非小细胞肺癌临床治疗中不可缺乏的有效手段，可在一定程度上改善患者生存情况，但研究发现，化疗会使部分患者出现相关毒副反应，在改善患者生存状态的同时会因多种毒副反应的发生而影响其生活质量[1，2]。且有其他研究[3]显示，多数非小细胞肺癌患者，尤其是晚期患者，在放化疗期间可出现一系列心理、护理问题，从而导致化疗疗效和生活质量严重退步。因此，护理干预在非小细胞肺癌化疗中的应用价值引起广泛关注。随着人们对护理要求的逐渐提高，临床护理模式逐渐多样化，为进一步探讨基于跨理论模型护理模式干预在肺癌化疗患者生活自我护理能力及生活质量的影响，本研究选取78 例非小细胞肺癌化疗患者进行护理干预观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年5月于本院进行化疗的78 例非小细胞肺癌患者，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，两组各39 例。观察组男24 例，女15例，平均（55.41±11.85）岁，平均病程（7.41±3.85）月，病理分型有鳞癌22 例、腺癌12 例及大细胞癌5 例，临床分期有Ⅲb 期17 例，Ⅳ期22 例。对照组男21 例，女18例，平均（55.74±11.52）岁，平均病程（7.38±3.91）月，病理分型有鳞癌24 例、腺癌13 例及大细胞癌2例，临床分期有Ⅲb 期14 例，Ⅳ期25 例。纳入标准：（1）均有明确的病理学诊断依据确诊，且进行化疗者；（2）临床资料均完整。排除标准：（1）合并精神疾病、痴呆和意识障碍等无法配合研究者；（2）中途退出或依从性差者。两组基线资料比较无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组以常规护理干预：包括健康宣教、病情监测、营养护理、用药指导等。

观察组在上组基础上采用跨理论模型护理模式干预：（1）成立干预小组：以高年资专业护士为组长，包括主治医师2 名，国家二级心理咨询师资格护士1名，营养师1 名，责任护士6 名。（2）对患者病情进行评估并以阶段划分：①前意向阶段：针对近半年内没有想法改变的患者，主要以唤醒患者遵嘱意识为主。可对该类患者组织健康知识宣教，并向患者讲述行为改变的正向改变及积极作用，唤醒患者积极治疗的信心；同时鼓励患者家属一同参与，以协助患者树立有效遵嘱观念。而后诱导患者说出无法遵循医嘱的具体原因，并对患者具体原因进行分析，为患者讲解不遵医嘱治疗的危害性，可邀请维持阶段患者以自身改变为例子的患者，分享遵嘱后的正面改变，帮助患者树立遵嘱的信息及积极性。②意向阶段：针对近半年内有想法做出改变，但未制定改变计划者；首先可让患者进行自我评估，根据患者评估情况对患者进行相对应的干预指导，使患者明确遵医嘱后治疗的重要，引导患者做出正确改变；对于易受周围外在环境影响者，可对该类患者进行一对一护理干预，让患者对比健康状态与患病后状态生活改变情况，引导患者树立积极治疗的正确观念，促进患者治疗积极性。③准备阶段：针对近一个月内有改变想法并准备制定改变计划者；可协助该类患者制定相应遵嘱计划，制定内容落实到具体时间、饮食安排、训练活动内容等方面，并引导患者在合适的场合进行公开遵嘱计划，接受医护人员及家属监督；另外，还可鼓励患者参与病友群体交流，获得相互扶持感。④行动阶段：针对已经做出改变，但未坚持半年者；对该类患者未坚持原因进行了解，并制定针对性可持续的健康行为措施，鼓励患者继续努力。⑤维持阶段：针对遵嘱改变半年者；可对该类患者以精神激励或物质奖励等方式鼓励患者继续保持，强化患者遵嘱积极改变的正面作用，并制定有效合理的训练；对影响患者外在干扰因素进行去除，为患者提高良好坚持的环境。两组均干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）自我护理行为：采用自护行为量表（Self-care behavior scale，SCHFI）[4]，得分越高，自我护理行为越显著。

（2）生活质量：以生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30）[5]和Karnofsky（KPS）[5]功能状态评分评估。EORTC QLQ-C30 包括5 个功能尺度、3 个症状尺度、6 个总体健康项目及1 个特异性项目，各项得分范围为1～100 分，功能、总体健康量表得分越高，表明机体功能状态越好，症状量表及特异性得分越高，表明机体功能越差。KPS 以100 分表示身体机能恢复正常，得分越低表明机体健康状况越差。

（3）护理满意度：采用我院自制的“肿瘤化疗患者对护理工作满意度”量表问卷进行调查，问卷量表总共包括非常满意、比较满意、基本满意、不满意及很不满意5 个项目，每个项目得分20 分，总分为100 分，得分越高表明患者护理满意度更高，总满意度=（非常满意+比较满意+基本满意）/总例数x 100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组自我护理行为评价 见表1

表1 两组自我护理行为评价比较（，分）

表1 两组自我护理行为评价比较（，分）

注：与同组干预前比较aP ＜0.05。

2.2 生活质量 见表2

表2 生活质量评分比较（，分）

表2 生活质量评分比较（，分）

注：与同组干预前比较aP ＜0.05。

2.3 护理满意度 见表3

表3 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

化疗作为清除肿瘤患者体内癌细胞的重要治疗方式，可有效控制癌细胞的繁殖和转移外，其对自体细胞的损伤也会给患者带来一系列不良反应，影响患者治疗效果及生活质量[6，7]。传统针对化疗患者的干预方案主要以疾病为中心开展护理措施，而忽略了患者能否有效遵嘱[8]。

跨理论模型护理模式是基于全面评估患者所处行为阶段及其在不同阶段具有不同诉求而设计的积极健康的护理干预模式，是健康行为促进理论在护理工作中的具体应用，可促进患者治疗信心及遵嘱治疗行为。研究表示，癌症患者治疗时间长，如何有效减缓患者疾苦，提高患者治疗依从性，促进患者生活质量改善对患者具有重要作用[9]。既往学者对食管癌患者予以基于跨理论模型护理模式进行干预发现，予以该模式干预后可较好改善患者对于疾病认知，明晰健康行为对于疾病预后的优势，故而以更加积极的态度面对疾病，进行遵嘱行为坚持，从而使疾病得到较好控制[10]。而本研究发现，对非小细胞肺癌化疗患者采用跨理论模型护理模式干预后自我护理行为及生活质量明显优于常规护理干预者。考虑原因如下：跨理论模型护理模式根据患者不同时期不同的心理状态及诉求，帮助患者制定计划并协助患者更好地坚持自我护理，而不良行为习惯逐渐被摒弃，使患者逐步养成良好的健康行为习惯，促进康复。与常规护理相比较而言，跨理论模型护理模式更能准确的了解患者在不同治疗阶段中遇到的实际问题，并进行针对性的护理，因此在提供患者治疗效果的同时还可使患者体会到遵嘱的实际效果，更有利于提高患者治疗信心，更好的遵循医嘱而获得更好的生活质量，从而促进患者满意度提升，利于拉近护患关系。