小剂量谷氨酰胺强化肠外营养支持在重度溃疡性结肠炎伴营养风险患者中的应用价值

吕慧

周口市中心医院消化内科 河南周口 466000

溃疡性结肠炎（UC）为一类肠道炎症疾病，主要涉及直肠、结肠黏膜及粘膜下层，临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，具有反复发作等特征[1]。其病因复杂多样，病情严重程度不等，根据病情严重程度可将其分为轻、中、重三种类型。在重度UC 患者的所有并发症中，营养不良最为常见，原因重度UC 患者存在进食量少，存在消化吸收、代谢等障碍，进而造成其免疫功能减弱、生活质量降低[2]。谷氨酰胺作为一类营养物质，可以为机体提供能量，增强机体力量及免疫功能[3]。本研究将探究小剂量谷氨酰胺强化肠外营养支持的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2019年6月～2020年7月收治的重度UC 伴营养风险患者83 例。随机数字分为谷氨酰胺组（n=42）和对照组（n=41），谷氨酰胺组男23 例，女19 例；年龄28～75岁，平均年龄（56.79±4.26）岁；平均身体质量指数（BMI）（20.14±2.11）kg/m2。对照组男22 例，女19 例；年龄29～75岁，平均年龄（57.18±4.03）岁；平BMI 均（20.73±2.08）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质量比较无明显差异（P ＞0.05）。

纳入标准：①均符合《溃疡性结肠炎》[4]中重度UC 相关诊断标准；②营养风险评估参照欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的的住院患者营养风险筛查（NRS2002），评分≥3 分者；③均自愿签署知情同意书。排除标准：①不耐受场外营养治疗者；②对本研究涉及药物过敏者；③严重肝、肾功能疾患者；④体质量≥75kg 或＜45kg 者；⑤既往精神病史及认知障碍者。研究经本院医学伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组均给予等氮、等热卡的肠外营养治疗，以20kcal·kg-1 的标准计算出患者每日所需热量，采用葡萄糖、脂肪乳剂双能源供给热卡，其中40%热卡由脂肪乳剂提供。谷氨酰胺组在对照组的基础上添加丙氨酰谷氨酰胺注射液（海南灵康制药有限公司；国药准字H20 050829；规格：10 g/支），20g/d。两组均连续治疗1 周。

1.3 观察指标

①营养指标比较，分别于治疗前后记录患者血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）水平。②免疫指标比较，分别于治疗前后，检测患者免疫球蛋白A（lgA）、免疫球蛋白G（lgG）和免疫球蛋白M（lgM）水平。③NRS200 评分[5]及急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）[6]。

1.4 统计学方法

研究数据选用统计学软件SPSS19.0 分析和处理，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，以（P ＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养指标比较 见表1

表1 两组患者治疗前后营养指标比较（，g·L-1）

表1 两组患者治疗前后营养指标比较（，g·L-1）

2.2 两组患者治疗前后免疫指标比较 见表2

表2 两组患者治疗前后免疫指标比较（，g·L-1）

表2 两组患者治疗前后免疫指标比较（，g·L-1）

2.3 两组患者治疗前后NRS200 评分及APACHE Ⅱ 评分比较 见表3

表3 两组患者治疗前后NRS200 评分及APACHE Ⅱ评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后NRS200 评分及APACHE Ⅱ评分比较（，分）

3 讨论

据统计，UC 的发病率呈逐年增高的趋势，在临床治疗中关注度显著提升。其发病机制尚不明确，考虑与环境、遗传等因素相关[7]。UC 患者临床常表现为腹泻、腹痛迁延不愈，易导致患者营养物质摄入不足，加之重症UC 患者病情严重，可能合并感染等其他并发症，从而增加营养物质的消耗。随着IBD 患者病情的发展，营养风险也在逐渐增加[8]。目前，UC 尚缺乏特异性治疗，且病情易反复发作，严重影响了患者的生活质量。本研究中，在重症UC 伴营养风险患者的治疗中，谷氨酰胺强化治疗较一般营养治疗应用价值更为显著，治疗后，谷氨酰胺组患者的HGB、ALB、TRF、lgA、lgG 及lgM 水平均明显高于对照组（P ＜0.05），表明谷氨酰胺组患者营养状态更好，免疫功能恢复速率更高。原因在于谷氨酰胺作为一类营养补充物质，可提供肠道黏膜细胞代谢所必需的营养物质，同时还可以进行免疫调控，为淋巴细胞分泌、增殖及功能维持所必须的物质，对各类淋巴亚群均有选择性调节作用，因而可增强免疫细胞的反应能力[9,10]。本研究中使用小剂量谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗，仅相当于生理总需求量的20%，对保护氧化应激反应和促进疾病进展均具有重要意义。治疗后，谷氨酰胺组患者的NRS200 及APACHE Ⅱ评分明显低于对照组（P ＜0.05），表明小剂量谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗对减少患者营养风险、促进健康方面效果更为显著。

综上所述，对重症UC 伴营养风险患者给予小剂量谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗，可有效改善患者营养状态和免疫功能，降低营养不良风险，促使其早日恢复健康。