芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉的临床安全性评价

杨康

西藏阜康医院 西藏拉萨 850000

胃镜检查是针对消化系统疾病患者所采用的一类内镜诊疗技术，可在经内镜辅助下直观观察患者胃部病变情况，或在部分技术操作下提取一定病理组织样本后进行病理组织检验，或是直接实施胃镜下治疗，临床诊疗应用价值显著，且随麻醉技术发展，无痛胃镜临床技术已发展成熟，已可实现临床胃镜的安全检查，但在现阶段研究中发现，传统无痛胃镜丙泊酚麻醉实施中对受检者左心功能存在抑制性，或可增加部分老年患者围检查期心脏不良事件风险，影响检查安全性。相关临床研究指出，无痛胃镜检查中或可在丙泊酚联合小剂量阿片类麻醉药实施复合麻醉后，降低丙泊酚左心功能负面影响，保障患者检查安全[1]。故在本次研究中特选择芬太尼联合丙泊酚为其麻醉，分析其在老年患者无痛胃镜中的临床安全性，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2020年01月～2021年05月本院行无痛胃镜检查老年患者80 例，随机分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组行丙泊酚麻醉，观察组在对照组的基础上联合芬太尼麻醉。对照组男22 例，女18 例，年龄61～82岁，平均（71.54±4.02）岁；观察组男21 例，女19 例，年龄60～82岁，平均（71.16±3.95）岁。患者基线资料组间对比无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。

纳入标准：家属、患者均在确认研究细节后，同意参与研究；研究由医院伦理会核准实施。排除标准：心功能Ⅲ～Ⅳ级者；合并上消化道出血者；研究用药过敏、禁忌症者。

1.2 方法

胃镜检查前，对照组行丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.注册证号 H20171277，20ml:200mg）麻醉，取丙泊酚适量（1.5mg/kg）静脉推注，待确认患者睫状肌反射消失后，实施胃镜检查，期间如发生异动，需追加静脉推注丙泊酚剂量（0.5mg/kg）。

观察组在对照组的基础上联合芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2ml：0.1mg）麻醉：先取芬太尼（1μg/kg）静脉推注，15～20s 内推注完毕，其后取丙泊酚适量（1.5mg/kg）静脉推注，推注时间为30～60s，胃镜实施时机同上，术中异动处理方式同上。

1.3 观察指标

比较患者胃镜检查期间心脏功能（MAP、HR、LVEF）指标变化及不良反应率。

1.4 统计学方法

研究数据组间差异性分析由SPSS23.0 统计学软件完成统计，结果为P＜0.05 时，差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏功能（MAP、HR、LVEF）指标对比见表1、表2，表3。

表1 麻醉前 MAP、HR、LVEF 对比（）

表1 麻醉前 MAP、HR、LVEF 对比（）

表2 麻醉中 MAP、HR、LVEF 对比（）

表2 麻醉中 MAP、HR、LVEF 对比（）

表3 麻醉后 MAP、HR、LVEF 对比（）

表3 麻醉后 MAP、HR、LVEF 对比（）

2.2 苏醒时间对比

对照组苏醒时间（12.65±2.55）min，观察组苏醒时间（8.49±1.22）min。（t=9.3073，P=0.0000）

2.3 麻醉不良反应率对比 见表4

表4 苏醒时间、不良反应率对比（n，%）

3 讨论

老年人作为消化系统疾病高发人群，其消化系统疾病构成相对复杂，应尽可能接受胃镜检查确认病情，但受老年人原发性心血管病影响，传统丙泊酚静脉麻醉实施中，受丙泊酚抗氧自由基作用影响，或可在抑制心肌细胞膜钙离子通道、减少心肌细胞内钙离子聚集后，影响心肌收缩及心肌收缩偶联作用，诱发负肌力效应，导致左心室收缩功能异常，增加不良预后风险，应以患者检查安全性为考量依据，调整无痛胃镜麻醉方案。

研究结果表明：麻醉前，两组MAP、HR、LVEF对比结果无显著差异（P＞0.05）；麻醉中、麻醉后，两组MAP、HR、LVEF 指标均显著变化，观察组变化幅度明显低于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉后苏醒时间、不良反应率均低于对照组，P＜0.05。分析原因：芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用，可在丙泊酚快速短效全身麻醉实施基础上，配合芬太尼积极提升患者体内丙泊酚血药浓度，提升麻醉深度，降低胃镜检查生理不适传导速率，且芬太尼联合用药可积极抑制患者自身血管刺激作用，减少丙泊酚麻醉剂量，维持患者检查期间心脏功能平稳，降低左心室功能负面影响，缩短患者检查后苏醒时间[2，3]。

丙泊酚综上所述，芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉中应用安全性显著，对患者心脏功能影响较较小，可进行临床推广。