全病程管理在光动力疗法治疗尖锐湿疣中的应用

关 真，张朝英

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650000）

尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是临床常见的一种生殖器增生性改变，由人类乳头瘤病毒 （Human papilloma virus，HPV）感染所引起的一种常见性传播疾病［1］，其发病率较高，在我国性传播疾病中位居第三位［2］，且该病传染性强，容易复发，国内报告复发率最高达59%［3］。临床治疗复发率高且易通过性生活传播，严重影响患者身心健康，由此引发的社会医疗问题日趋严重，危害性仅次于艾滋病［4］。

5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA—PDT）是一种治疗尖锐湿疣的新型疗法，具有治愈率高、复发率低、安全性好等优点［5-7］已被广泛应用于临床。但实际使用过程中，部分患者未达到理想的治疗效果，还需要多次治疗，严重影响患者的日常生活。由于该项治疗在门诊实施，缺乏对患者的系统管理，一些患者治疗后出现红肿、疼痛、分泌物增多、色沉等不良反应，给患者带来了一定的身心负担。且多数尖锐湿疣患者表现出强烈的恐惧和负罪感，尖锐湿疣的复发常使患者产生抑郁、焦虑等心理障碍［8］。以往我们对患者大多实施了治疗后的健康指导，交待注意事项，嘱患者定期复诊，但未构建形成规范、统一的健康教育模式［9］。因此，建立以患者为中心的全病程管理平台对患者的康复、心理状态及满意度具有重要意义。

全病程管理模式是高度个体化整合患者资源的管理模式，全方位为患者提供医疗护理服务，临床应用效果明显［9］。我们将光动力全病程管理模式应用于尖锐湿疣患者的治疗中，将治疗前准备、规范化治疗 、治疗后实时随访三阶段紧密结合。为有效提高患者的临床疗效，2020年9月至2021年9月本研究对患者实施了全病程管理模式，其临床效果较为明显，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年9月至2021年9月收治的尖锐湿疣患者66例为研究对象，采用随机数字表法分为 2 组。干预组 33 例，年龄 （17～57） 岁，平均（29.97±3.77）岁：病程（2～8）个月，平均病程（12.56±3.89）个月。对照组 33 例，年龄 （21～61） 岁，平均（30.57±3.88）岁; 病程（3～9）个月，平均病程（10.36±2.56）个月。两组患者的年龄、病程、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 临床确诊为尖锐湿疣患者，并签署知情同意书。PDT疗法治疗，取得患者同意，通过公众号完成病例档案建档。

1.3 排除标准 已知患有皮肤光过敏症、卟啉症的患者；已知对试验用药（卟啉类）及其化学结构类似药物有过敏史者；患处并发有其他可能会影响疗效评价的疾病者；瘢痕体质者，严重免疫功能低下者；患有严重的内脏疾病或怀孕、哺乳期妇女；有药物滥用史者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予光动力治疗并常规护理，口头讲解治疗的方式，注意事项以及治疗后的不良反应等，签署知情同意书，常规准备及随访。

1.4.2 干预组 ① 初诊时患者通过微信关注公众号，建立健康档案，进入全病程管理模式，进行医患联系，平台推送给患者该病病因、临床表现和治疗方法。② 治疗前护理：治疗前注意事项，治疗后可能出现的治疗反应以及治疗后的防护措施，在患者充分了解整个治疗的过程后签署知情同意书；③ 患者会收到诊后反馈提醒，平台在治疗当天、第三天、第六天发送给患者“诊后反馈提醒”，让患者按提醒提交治疗后的各项反应，以便于医生更好地掌握病情的恢复情况，及时进行指导。在治疗最初3个月，提醒患者应每2周随诊1次，如有特殊情况（有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便得到及时的治疗。同时告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发。

1.5 观察指标

1.5.1 焦虑评分 使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）［10］进行评定，该量表由Zung编制，用于评估有焦虑症状个体的主观感受，作为衡量焦虑状态 的轻重程度。SAS包括20条评定项目，采用4级评分，“1”表示无或很少时间有焦虑，“4”表示大多或全部时间有焦虑。其中有5个项目反向计分，分数越高，表明焦虑程度越重。按中国常模结果69分以上为重度焦虑，（60～69）分为中度焦虑，（50～59）分为轻度焦虑，＜50分为正常［11-12］。在治疗前、治疗14d后评估1次，评分越高焦虑越严重。

1.5.2 满意度 自制问卷调查所得，包括对治疗体验、健康宣教方式、用药宣教内容、及时满足患者服务需求等方面做总体评价。分值范围为（0～100）分，以60分、90分为不满意、一般满意以及非常满意三个等级的分界值，满意度=（非常满意+一般满意）／总例数。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.O软件包对数据进行处理与分析。计量数据以x-±s表示，行t检验；计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分比较 对焦虑评分予以统计学分析，治疗前干预组为（73.99±1.95）分、对照组为（73.71±1.91）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗14d后干预组为（32.55±3.18）分，对照组为（54.70±3.16）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑评分干预前后对比（x-±s，分）

2.2 满意度比较 对满意度予以统计学分析，干预组非常满意患者22例，一般满意患者10例，不满意患者1例，总满意度97%，对照组非常满意患者12例，一般满意患者16例，不满意患者5例，总满意度85%，干预组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度对比［n，%］

3 讨论

尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病，因其特殊的传播方式及高复发率，且治疗周期比较长，给患者的生理、心理和社交带来很多负面的影响，需要对患者进行全面干预，以改善患者心理状态，提高疗效，预防疾病再次复发。

现代化健康理念逐渐引起人们的重视，传统的医学模式已不能满足患者的就医需求，全病程管理作为更高层次的疾病管理方式，通过平台进行沟通交流，使患者对疾病有正确的认知，从而自觉提高科学健康的行为，加强对治疗的重视，减少负性结局。目前，门诊患者就医和治疗体验是门诊管理的薄弱环节［13］，一方面医院门诊压力大，患者疾病咨询、预约流程繁琐，患者往往不能按时就诊，导致部分患者流失，疗效也得不到有效的保障；另一方面门诊日常工作忙碌，导致患者接受治疗后后续管理难以做到全面跟进，医生对患者治疗恢复阶段无法整体把控，患者疗效无法保证。本研究通过患者不同阶段的就医需求，结合患者实际情况为其制定个性化的治疗方案，减轻了干预组患者的焦虑状况。该模式通过沟通平台，对患者全病程的管理，治疗由医院延伸至家庭，通过平台向患者推送疾病的成因、治疗方式、前期准备、注意事项、居家护理、注意事项、可能出现的不良反应及应对策略等治疗相关内容。患者通过平台能正确了解治疗的全过程，做好充足准备，积极配合各项工作，避免情绪过于紧张或者抵触情绪影响治疗的开展和最终的效果［15］，面对可能发生的术后治疗反应不再无所适从。全病程管理，降低了患者的焦虑情绪，提高了治疗的效果，进而促进患者的康复。

全病程管理模式提升了患者的就医感受和满意度。本研究显示，干预组满意度明显优于对照组（P＜0.05），表明全病程管理能提高患者的满意度。医生实时了解患者治疗后的情况，全程把控，及时处理，提高疗效，控制不良反应，促使患者主动配合治疗。同时，全病程管理模式也进一步稳定了患者流。

综上所述，对于尖锐湿疣患者开展以患者为中心的全病程管理，可有效提升医疗质量及患者满意度。通过全病程的管理平台，医护可以直观清晰地掌握每一个患者的治疗流程和病史，为患者提供更有专业的治疗指导建议；未来将以此平台为医患纽带，使更多患者获得疾病规范化、全病程的治疗管理，促进患者早日痊愈，值得临床进一步推广及借鉴。