中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察

刘文莉，梅 海，黄 巍，肖 勤

（武汉市皮肤病防治院，湖北 武汉 430030）

银屑病俗称“牛皮癣”，中医学称之为“白疕”，是一种在多基因遗传背景下的免疫炎症性疾病，此病多表现为表皮过度增生和真皮炎症，其中寻常型银屑病为临床最多见的一型。近年来，随着中医药在银屑病的治疗中逐渐增多，积累了较多的临床经验，显示出其独特的疗效和优势。我院近年也采用自制的中药药浴联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病，临床上取得了满意疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例寻常型银屑病患者均来自武汉市皮肤病防治院门诊和住院部，所有患者均符合《中国临床皮肤病学》［1］中关于寻常型银屑病的诊断标准，均签署知情同意书，且无窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗禁忌症，就诊前4周未使用药浴或者NB-UVB照射治疗，无光感性皮肤病及严重白内障疾病者。72例寻常型银屑病患者分为两组：治疗组36例，男性20例，女性16例，男女之比5∶4，患者年龄在（22～65）岁之间，平均年龄（38.72±10.18）岁，病程（0.5～5.5）年，平均病程（4.12±1.72）年，两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组患者先给予中药药浴（主要药物有土茯苓150g、拳参150g、白花蛇舌草150g、白鲜皮50g、丹参50g、艾叶50g、牛膝85g、北豆根50g）加水煎煮2次，滤出2.5L中药药液，将其倒入浴桶内，加50L温水，水温控制在38℃～40℃之间，使患者躯干和四肢浸泡于药液中，1次/d，每次（15～20）min，室温控制在22℃以上。女性月经期用湿敷替代泡浴。擦干后，采用NB-UVB（德国沃曼UV7001全身全仓紫外线治疗仪）照射，起始剂量0.4J/cm2，1次/d，每次递增20%。如照射后，皮损处未发现明显反应，则依次增加照射剂量；如出现红斑反应，则不增加照射剂量或暂停照射；如出现水疱者，暂停照射，待水疱消退后，剂量调整为原剂量的70%。照射过程中，需佩戴UV防护墨镜和穿短裤保护生殖器部位，治疗期间避免过度暴晒。对照组单独采用隔日1次的全仓NB-UVB。两组疗程均为8周，而后判定疗效，每次治疗前、后对皮损进行摄像。

1.3 疗效评价 根据银屑病严重程度指数（Psoriasis area and severity index ，PASI）积 分［2］为 评 定 标准，来评价两组的临床疗效。疗效指数（therapeutic index ，TI）的计算公式为：（疗前PASI－疗后8周PASI）/疗前PASI×100%。治愈标准为TI＞90%；显效标准为TI在60%～80%之间；好转标准为TI在20%～59%之间；无效是指TI＜20%，临床总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。疗前和疗后8周检测患者血液分析、尿液分析和肝肾功能，记录治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本次资料进行数据分析。运用卡方检验分析治疗组和对照组之间疗效转归情况，P＜0.05即代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 两组患者治疗8周后，进行PASI评分，计算疗效指数。治疗组36例中治愈20例，显效12例，好转3例，无效1例，总有效率88.89%；对照组36例中治愈13例，显效11例，好转9例，无效3例，总有效率66.67%。治疗组和对照组比较差异具有统计学意义（P=0.028），两组治疗效果见表1。

表1 两组患者8周后疗效对比（n，%）

2.2 不良反应 治疗前后对寻常型银屑病患者进行血液分析、尿常规和肝肾功能检查，均在正常范围内。在治疗过程中，对照组5例出现不同程度的皮肤干燥、红斑、瘙痒、刺痛及皮肤灼热感，对其给予口服抗组胺药和对照射剂量下调50%后，症状好转，能继续治疗；治疗组7例灼热感较为明显，但持续时间较短，不需处理，均能耐受。

3 讨论

光疗在银屑病的治疗中目前常用有光化学疗法（PUVA疗法）和窄谱中波紫外线疗法（NB-UVB疗法）两种［3］。NB-UVB能有效的诱导银屑病患者皮损中浸润淋巴细胞的凋亡，促使角质形成［4］；同时还能抑制T辅助细胞介导的免疫反应，从而治疗与该反应有关的银屑病［5］。采用NB-UVB治疗银屑病不需要光照前服药，治疗方便快捷，安全性高，适合于绝大多数银屑病患者［6］。

本次研究72例寻常型银屑病患者中，治疗组36例患者除了NB-UVB照射治疗外，配合自制中药药浴治疗，使药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收，进入经脉血络，输布全身，以发挥其疏通经络，调和气血、清热利湿、凉血解毒、扶正祛邪的作用［7］。我院自制药浴方剂中土茯苓具有清热解毒、利水渗湿和消肿止痛之功效；白花蛇舌草具有抗菌消炎和解热消肿之功效；拳参具有清热凉血之功效；丹参具有祛瘀和通行血脉之功效；白鲜皮有止痒、清热燥湿、祛风解毒和去除湿邪之功效；艾叶泡浴具有利于消肿和减轻皮肤瘙痒支功效；牛膝具有活血祛瘀支功效；北豆根具有清热解毒之功效。诸药合用，具有清热凉血、祛风解毒，止痒燥湿之功效。本次研究发现中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病具有协同作用，可以提高疗效。